《老魔王的急診室》:驗孕報告為陽性,但「連男朋友都沒有」的少女

《老魔王的急診室》:驗孕報告為陽性,但「連男朋友都沒有」的少女
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我們想讓你知道的是

一小時後,報告出爐:β-HCG竟高達兩萬以上。莊醫師奇怪地說:「學長,這樣看來,病人不但懷孕了,而且好幾週了呀!」劉醫師也覺得很納悶……「看樣子,我們終於遇到聖母瑪利亞了!」

文:畢人龍

醫療界的聖母瑪利亞

「24歲女性,下腹痛兩天了,有陰道出血,沒有吐沒有拉,從鄰近友院轉來的,說是月經痛。他們處理過了,但病人還是嚴重腹痛,所以轉來我們醫院。」

第一年的住院醫師莊楨德,拿著病歷,畢恭畢敬地向主治醫師劉禪報告一位新來病人的狀況。

劉醫師皺著眉頭說:「有驗EIA(註一)嗎?」

莊醫師愣了一下說:「友院那邊說有會診過婦產科,沒提到有懷孕啊!」

「年輕女性,千萬記得都例行性的要驗,尤其這種有下體出血的。」劉醫師特別叮囑。

過了一會,EIA報告出來是陽性。

莊醫師喜孜孜地跟劉醫師說:「學長,真的是陽性耶!」

「那我們去跟病人解釋一下,並會診婦產科。」

劉醫師帶著一名護理師到病床前跟病人說明檢驗報告……

「我們幫妳驗孕,結果是陽性,表示妳懷孕了!」

「啊~~怎麼會!?」病人驚呼一聲。

一旁的媽媽也說:「對啊,怎麼可能?她連男朋友都沒有呀!」

劉醫師愣了一下,說道:「嗯……檢查報告也許會有一些誤差。我們會診婦科醫師看一下好了。

待婦科醫師會診完,只說子宮內有血塊,卻沒有看到胚胎,便要求檢驗血液中的β-HCG(註二)。

一小時後,報告出爐:β-HCG竟高達兩萬以上。

莊醫師奇怪地說:「學長,這樣看來,病人不但懷孕了,而且好幾週了呀!」

劉醫師也覺得很納悶……「看樣子,我們終於遇到聖母瑪利亞了!」

想到當年,聖母瑪利亞未婚生子被視為宗教奇蹟,劉醫師心中竟有一絲絲興奮──現實生活中真的有聖母瑪利亞?

在婦科醫師的建議下,將病人留在急診室觀察出血狀況,預計6小時後再檢驗一次血紅素以及血中的β-HCG。

不料,過了半小時,護理師小莉來找劉醫師,囁嚅地說:「劉醫師,那個病人是我的國中同學;剛剛她趁她媽媽去幫她買衛生棉墊的時候,跟我說她懷孕快7週了,5天前開始吃RU486(註三),所以這兩天開始在……嗯,你知道的……可是,她拜託請你不要在她媽媽面前說。」

「我就說嘛~~」劉醫師欣慰地長呼一口氣,「還裝什麼聖女貞德!她一直不肯說明真相,害我們如墜五里霧中,覺得不可思議!」

「難怪婦科醫師也沒看到胚胎,原來是流掉了!」一旁的莊醫師接著說:「學長,如果病人堅持不承認有性行為,我們怎麼辦?」

劉醫師聳聳肩,說道:「病人如果堅持否認,而我們又沒看到胚胎,就只能先症狀治療,觀察出血狀況及監測血壓變化;必要時,幫她打止血針和輸血,沒有別的方法。」

「那~~接下來,我們要怎麼跟病人和家屬解釋啊?」

「病人終究是要面對她父母的,但我們不必開第一炮。先打電話知會婦科醫師,不用等6小時了,提前請婦科醫師再看一次,看看是不是直接幫她做D&C(子宮刮除術),再由婦科醫師來跟家長談。」

這場聖母瑪利亞風波略微底定,劉醫師吁了一口氣說:「醫療上偶爾有奇蹟,但要說神蹟,那真是見鬼了!呿~~」

說完,拿出掛在胸前的小小十字架,放在嘴上親吻一下,口中念著:「哈利路亞~~」然後再小心地將十字架放回胸前,搖搖頭,繼續看下一個病人……

註釋

  1. EIA:Enzyme immunoassay酵素免疫測定法,是利用抗原抗體的特定鍵結方式來檢測檢體;在婦產科方面,便是用來驗孕。
  2. ß-HCG:Human Chorionic Gonadotropin人類絨毛膜激素。懷孕時,血中此激素會迅速上升,有時候可以從抽血數據中,大略猜出懷孕的週數。
  3. RU-486是墮胎藥,通常建議在懷孕7周內服用。因為有其副作用,所以必須在合格婦產科醫師的處方下才能使用。

相關書摘 ►《老魔王的急診室》:普悠瑪翻覆的那天,我在急診室上夜班

書籍介紹

《老魔王的急診室:急診醫師面對生老病死,以人性為出發點的魔宮寓》,凱信企管出版

.透過以上連結購書,《關鍵評論網》由此所得將全數捐贈聯合勸募

作者:畢人龍

老魔王的急診室裡,除了藥水味兒,更不時彌漫著酸甜苦辣的人生滋味兒!

在急診工作長達20年的作者,在文字裡化身為老魔王,以輕鬆幽默戲謔的的文字風格,帶領我們一窺台灣急診室最寫實的奇景怪象;不論是正經、荒誕的情節,其生動的敘述,都讓人身歷其境,也讓閱讀者時而動容、自省、反思,時而讓人忍不住噗哧一笑,更能從中吸收衛教常識……打開書本,保證你停不下來!

現在,就讓我們跟著作者一覽第一線急救人員的工作現場與人性百態~~

老魔王的急診室-立體書封
Photo Credit:凱信企管

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

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想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

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且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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