住院醫師納勞基法,可能讓中醫「畢業後訓練」問題惡化

住院醫師納勞基法,可能讓中醫「畢業後訓練」問題惡化
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我們想讓你知道的是

勞基法對中醫受訓醫師來說,雖然可以避免極端低薪的情況,但同時也對雇主加以責任。因此更有可能的是,診所為了避免負擔勞基法的相關責任,將不願意聘僱有受訓需求、但診數有限的年輕中醫師。

文:蔡令儀(台灣中醫執業環境改革協會理事長)

為兌現總統政見,今(2019)年9月1日開始,衛福部將住院醫師納入勞基法的保障。在此之前大家已經知道住院醫師面臨過勞問題,但一般人並不知道,還有一群醫師不但過勞而且低薪,那是受負責醫師訓的中醫師。對這些受訓中醫師來說,納入勞基法保障不只是避免過勞,同時也能有基本薪可以領,要不然受訓中醫師會連基本工資都領不到。

醫師法定義的三類醫師包括西醫、牙醫、中醫。這幾年中醫執業環境急遽惡化,其中「畢業後訓練」更造成相當大的問題。根據99年衛生署函示(衛署醫字第0990263030號),中醫師從103年起,如果畢業後不參加「中醫負責醫師訓練」(後簡稱負責醫訓練)就無法取得開業資格。

但令人咋舌的是,中醫藥司只下命令限制資格取得,卻不負責提供足夠的受訓名額,任憑各合格醫院自行招收受訓醫師,導致有中醫師想受訓卻沒有名額受訓,必須四處打聽詢問各家醫院是否有缺額。且就算上網看到有院所公告要招收醫師,也不一定「真的」有名額。有時詢問得到的答案卻是「網路上是舊的資料,我們今年不收」。僧多粥少的結果造成受訓條件不斷惡化,同時也讓受訓醫師的薪資談判空間受到極度限縮。

醫院受訓中醫師當中,又分成「自訓」與「代訓」。所謂「自訓」就是醫院招收的編制內中醫住院醫師;而「代訓」則是坊間診所受雇醫師,自行和醫院簽約,白天在醫院受訓──但沒有任何津貼,晚上再回到診所工作賺錢。由於白天時間無法安排門診,代訓醫師往往只能排少量晚上及週末門診。

曾經有代訓醫師,在診所一週只排到兩個夜間門診,薪水因此低於基本工資的2萬3800元,根本連基本生活都無法維持。勞基法對中醫受訓醫師來說,雖然可以避免極端低薪的情況,但同時也對雇主加以責任。因此更有可能的是,診所為了避免負擔勞基法的相關責任,將不願意聘僱有受訓需求、但診數有限的年輕中醫師。

中醫訓練名額總共有多少?根據108年8月11日中醫藥司的報告,108年受訓醫師人數來到480人的高峰。負責醫訓練為期兩年,代表今年各醫療院所總共可以開出約240個名額左右。據中醫藥司所稱「負責醫師訓練制度自103年執行迄今,約剩一成新進中醫師未納訓」,但隱藏在背後的意涵是「不計過去未受訓人數」,今年畢業的中醫師推估有一成未受訓。

從中醫藥司給的歷年數據來看,事實上104年累積至今至少已有126人未受訓(如表一)。再者,預測雙主修的中醫系學生完全不走中醫也是錯誤估算,未受訓人數實際應該更多。整體來說,在勞基法的影響之下,明年訓練名額恐怕不升反降,繼續拉大未受訓人數。

從表一也可以看得到,由於中醫藥司放任醫院自行開受訓名額,不用支薪的代訓醫師當然優於要支薪的自訓醫師,有些醫院甚至「只招收代訓醫師」,完全不用付出任何成本。另一方面來說,因為醫院自訓提供的名額不足,中醫藥司也非常仰賴代訓制度,近幾年的代訓醫師在總體受訓醫師中佔比都在40%左右。雖然代訓造成一堆問題,中醫藥司為了保持統計數字,也只能繼續維持代訓制度。

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表一
*103年共有136位受訓醫師,因不知R1/R2的比例為何,以各半估算,估計104年第一年受訓醫師約為120人。
**中醫藥司之數據為兩年總和,假設無醫師退訓皆順利進入第二年,總受訓人數減去前一年第一年受訓人數即為當年新增受訓醫師人數,後以此類推。

目前台灣中醫師來源是中醫系或學士後中醫系畢業學生,有一半以上是單修而非中西醫雙修,只有一張中醫執照。由於義守及慈濟兩間學士後中醫系陸續成立,中醫單修畢業生也從104年的160名暴增到255名。但中醫市場真的有如此需求嗎?從近幾年中醫使用率來看,中醫需求根本沒有增加(表二),但中醫師的供給,每年卻增加了將近100人(證照核發人數104年:282人;106年:377人)。

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表二

原本以為畢業後就能擔任中醫師為民眾服務,未來也有機會開設自己的診所;但沒想到國考只是取得執業資格,想取得開業資格自行開業,卻因混亂錯誤的政策規劃而不可得。不僅醫院自訓名額稀缺,現在又因為勞基法納入規範的緣故,診所恐怕更不願意聘請想受訓的醫師。

而今年才開辦的「診所主訓」,會不會因為勞基法而使診所對於辦理教學訓練興趣缺缺?畢竟診所辦訓練不僅有許多行政負擔,政府更是一毛補助也沒給。這些行政成本,最終還是會轉嫁到受訓醫師身上。這些因為政府不當政策受害或無法受訓的中醫師,到底要向誰申訴呢?

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責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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