當監獄也開始「高齡化」，照護設施與假釋制度跟得上嗎？

文：黃琪樺（台權會實習生）

對高齡人士而言，使用蹲式廁所是一件苦差事。人老後骨質疏鬆，手腳較無力，蹲下後再站起來需耗費大量體力，甚至可能發生摔倒意外。

身在「自由」世界的我們，或許會選擇坐式馬桶或裝設輔助器具，但在獄中的高齡受刑人別無選擇。

以臺中監獄為例[1]，其舍房馬桶均為蹲式，且有高低落差，不利高齡受刑人使用。由此可見，監獄不論設施或政策的考量皆無設想高齡者的需求。連最基本的生理需求都無法被滿足時，高齡受刑人在已經相當艱困的監獄生活中，處境將更為嚴峻。

以下將一一檢視，高齡受刑人所會遇到的「醫療照護不足」及「假釋條件不利」等問題。

正式邁入高齡社會的臺灣

2018年3月底臺灣正式邁入「高齡社會」[2]，國家發展委員會推估2026年臺灣將成為「超高齡社會」[3]，換言之每五人中就有一位高齡人士。

隨著高齡人口增加，監獄人口結構亦逐漸老化。根據法務部統計，在監受刑人60歲以上人數比率從2005年到2014年底，成長超過一倍（見圖一）[4]；2008年底到2017年底，新入監受刑人中60歲以上人數比率增幅近三倍（見圖二）[5]。

Photo Credit: 台權會

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然而如前所述，監獄不論設施或政策的考量鮮少設想高齡者的需求。監獄是為了讓受刑人能悔改向上，但如果連最基本的硬體需求都無法滿足，還談什麼社會復歸？

聯合國毒品和犯罪問題辦公室（United Nations Office on Drugs and Crime）發布一本《特定需求受刑人手冊》（Handbook on Prisoners with special needs） [6]，其中一章探討高齡受刑人在獄中可能遇到的困難，包含司法程序、醫療照顧、獄中設施、受刑人教化計畫（Prisoner programmes）等。

為求聚焦，本文參考一份法務部統計處對60歲以上高齡受刑人的訪查 [7]，以回答「認為監獄最需要為老年受刑人做哪些服務」占比最高與次高的「優先提報假釋」、「優先醫療照護」為主，說明手冊提出高齡受刑人面對「假釋」、「醫療照顧」的困境與可能解方。

評估假釋的條件可能對高齡受刑人不利

我國成年受刑人假釋條件其中一項：「最近三個月內教化、作業、操行等各項成績分數，均應在三分以上。」[8]。在《特定需求受刑人手冊》中說明，受刑人教化計畫通常是設計給較年輕的受刑人，提升其工作技能與教育程度避免再犯。

但多數高齡受刑人的需求或能力與年輕受刑人不同，譬如職業訓練不符合已屆退休年齡，出監後不會再尋找工作的高齡受刑人的需求；教育訓練主要考量較年輕族群需求，提升讀寫、基本算術能力，但可能對脫離教育系統多年的高齡受刑人較無意願參與；高齡受刑人可能因其身心障礙或健康狀況難以勝任某些工作。

綜合來看，若要以受刑人參與教化計畫的程度來評估假釋與否，會產生對高齡受刑人的不公。

醫療照顧

健康是高齡受刑人普遍擔憂的。慢性或多重疾病，包含心臟與肺臟問題、糖尿病、高血壓、癌症、阿茲海默症、帕金森氏症、潰瘍、聽覺與視覺退化、健忘等，都是高齡受刑人常見的健康問題。除了上述的生理疾病，同時可能會有憂鬱等心理症狀。這些高齡受刑人在獄中往往無法獲得適切的治療，使健康狀況持續迅速惡化。

觀諸臺灣監獄現況，受刑人的生活條件極差。超收[9]與面積狹小[10]，加上整體環境衛生條件不佳，使受刑人極容易罹病。曾在臺中監獄附設培德醫院工作的護理師表示，受刑人罹患的疾病都是「很基本的病」，甚至可能因為被蚊子叮造成蜂窩性組織炎[11]。

總統府司改國是會議中也有委員指出，「從衛福部所矯正機關醫療使用報告看來，門診與住院前五大疾病分類，如急性上呼吸道感染、各部位蜂窩組織炎等，均與整體環境衛生品質息息相關[12]。」

除了擁擠的生活環境，醫療人力更是不足[13]。一些規模較小的監獄，醫護人員只值日班，夜間就須仰賴戒護人員，而非具醫療專業知識者。

預防疾病上已經「先天不良」，醫療人力的缺乏更是雪上加霜，遑論高齡族群本身的脆弱性，無怪乎高齡受刑人最希望優先醫療照顧。

Photo Credit: AlexVan @ Pixabay CC0

可能的建議與解方

針對高齡受刑人假釋與醫療照顧問題，聯合國的手冊提供一些建議。首先，在量刑高齡受刑人時，應考量其年齡、身心健康、在獄中能否獲得妥當照顧，避免不合比例的嚴厲判決。

對於高齡人士，徒刑15年或更多意味著終身監禁，毫無出監可能或預期死於獄中會使受刑人精神備受折磨。此外，沒有暴力犯罪的高齡人士應以非監禁的裁量為原則，使他們能在社會獲得較佳照顧。手冊舉例，烏拉圭法律提供除了犯下殺人或強暴外，超過70歲的犯人能在家軟禁（house arrest）。

在假釋方面，受刑人教化計畫應調整成每個族群──包含高齡族群──都能參與，同時也應提供特殊教化計畫以符合高齡受刑人需求。獄方應發展不同假釋的標準來審核高齡受刑人，諸如出監後有適當職業等要求都會置他們於不公。

另一方面，高齡受刑人出獄後可能不知何去何從，然而這無法構成持續監禁他們的理由，政府有責任確保他們的社會復歸。手冊多次強調，獄方應與高齡相關社會團體或NGO合作，一來減少監獄負擔，二則可以降低受刑人的隔離感，且維持與社會連結有助於往後的社會復歸。