【東南亞週報】印尼擬修新刑法將同性戀與婚外性行為入罪|熊貓「創創」死亡為中泰「熊貓外交」添陰影|馬星國將磋商新水價方案

【東南亞週報】印尼擬修新刑法將同性戀與婚外性行為入罪|熊貓「創創」死亡為中泰「熊貓外交」添陰影|馬星國將磋商新水價方案
2018年2月,印尼穆斯林在亞齊省舉辦反LGBT示威抗議活動。Photo Credit:Reuters/ 達志影像

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印尼擬修法將婚外性行為、同性戀入罪,將給女性、LGBT群體權利帶來負面影響;另一方面,泰國向中國租借的熊貓「創創」於清邁動物園死亡,基於「熊貓外交」,中方將派出專家到泰國調查死因。

編譯:黎柏君、柯昀伶、荊柏鈞(南洋誌

南洋誌東南亞週報第32期,為讀者挑選2019年9月14日至9月20日期間,有關印尼、泰國、馬來西亞、新加坡、越南和柬埔寨的六則東協區域大事。

印尼|擬通過新刑法 同性戀、婚前性行為入罪

印尼擬於下週三通過新刑事法,將婚前或婚外性行為、同性戀等行為入罪,外籍人士亦適用。若通過後,將於兩年後生效。人權觀察組織批評,新刑事法不只嚴重侵害女權、少數宗教派、性少數者的權利,更是全印尼人的自由權益。

新刑事法草案中其他入罪的行為包含:同居、墮胎、侮辱正副總統等。由於印尼未承認同性婚姻,因此若同性伴侶發生性行為亦被視為婚外性行為、變相將同性戀入罪。此法不只規範印尼國民,在印尼的外籍遊客也在適用範圍。澳洲政府向澳洲公民發出旅遊提醒,應注意印尼未來在規範上的變化。而智庫國際戰略研究所(IISS)亦指出新法通過後,將使峇厘島的觀光業受到衝擊

印尼司法人權部長雅遜納(Yasonna Laoly)表示,政府自2015年即提出修法,以取代殖民時期的刑事法,並在法條中放入更多印尼的觀點,用以改善許多舊法並不符合印尼的情況。印尼極右派繁榮公正黨(PKS)政治人物納西爾(Nasir Djamil)則說,新法將保護人民免於神不允許的行為,並指出全部的宗教領袖都同意法律變更符合印尼創國的意識形態,亦即對神的信念。

印尼NGO刑法改革機構指出,目前印尼約有40%的青少年有婚前性行為,若政府將婚外性行為入罪,可能讓數百萬印尼人陷入犯法困境。許多人權團體呼籲佐科威總統與國會議員阻止法案通過,批評此法是極端保守主義復興,更是民主的倒退。

若此法通過,未婚而同居的情侶將會被判6個月監禁,罰款最高1千萬盧比(約新台幣2萬元)。與配偶以外的人發生性行為將被判最高1年監禁,而當事人的配偶、雙親或子女,甚至當地村長都可以向警方通報,理由是在於外遇或者姦淫的受害者是整個社會。女性若非因遭受性侵害或緊急健康狀況而墮胎者,最高將被判予有期徒刑4年,而協助女性墮胎者則是最高判5年;另外,提倡節育行為者,也有6個月的刑罰。

印尼國會
Photo Credit: AP/達志影像
印尼新法通過將影響女性、LGBT群體的權益。

泰國|清邁動物園旅泰熊貓「創創」意外死亡 中國將派專家調查

9月16日,泰國向中國租借的熊貓「創創」於清邁動物園死亡,得年19歲。創創在泰國擁有相當高的人氣,而動物園方先前一直努力在替牠尋找交配對象、以期能夠誕下下一代。園方無法解釋創創死亡的原因,引發中國網民熱議、並指責泰國是因疏於照顧而導致創創死亡。

清邁動物園負責人Wutthichai Muangmun表示,創創死亡前時仍在進食竹葉並到處走動,不過後來步伐相當蹣跚。創創是在2003年由中國送至泰國的雄性熊貓,自當時起牠便和一雌性熊貓「林輝」一同生活。林輝在進行人工授精之後,於2009年誕下泰國出生的第一隻熊貓「林冰」

中國將動物租借至海外已行之有年,此舉是中國用以增進外交關係的手段之一。中國一直都會對租借予海外的動物進行報導,而創創死亡的消息已在中國境內透過媒體廣為散佈。根據新華社報導,中國大熊貓保護研究中心將派遣專家赴清邁調查創創的死亡原因。部分中國網民在微博上發表意見指出,「泰國並不適合飼養熊貓」,而且「泰國沒有我們想像中那麼好地對待動物」;亦有網民呼籲應該將林輝送回中國飼養。

野生熊貓平均壽命約是14至20年,不過根據世界自然基金會的說法,人工飼養熊貓的壽命最長可達30年。熊貓曾被列為瀕危動物之列,不過2016年已重新被列至「易危」(VU, Vulnerable species)等級。

中國租予泰國清邁動物園的大熊貓「創創」
Photo Credit:BabakFakhamzadeh@Flickr, CC BY-NC 2.0
中國租予泰國清邁動物園的大熊貓「創創」。

馬來西亞、新加坡|「水關係」僵局持續 大馬將提出新水價方案與新加坡磋商

馬來西亞外交部長賽富丁(Saifuddin Abdullah)近日接受日經亞洲評論時指出,針對大馬長期提供新加坡的水資源價格議題,政府將於近期提出新的水價方案,預期將與新加坡展開「困難的」磋商。

星馬兩國近年來針對雙方1962年簽訂的供水協定內容發生爭執,「水關係」陷入僵局。其主因為馬哈迪政府認為提供給星國的水價太低,希望重談,但李顯龍政府指稱大馬在1987年就已放棄檢討該條約的權利,不同意大馬的要求。

根據1962年新馬簽訂的供水協定(效期到2061年),新加坡每日可自柔佛河抽取2.5億加侖的生水,每千加侖付給馬來西亞0.03馬幣(約0.23新台幣);大馬柔佛州每日可向新加坡購買500萬加侖處理過後的淨水,價格為每千加侖0.5馬幣(約3.78新台幣),來回價差約17倍。

賽富丁在訪談時也提到,中央政府在柔佛州也在積極發展水利建設,希望柔佛州能夠在淨水資源上自給自足,減少對於新加坡淨水廠的依賴。

新加坡從大馬柔佛州進口水資源圖
Photo Credit:PUB, Singapore’s National Water Agency, Singapore Government, Public Domain
新加坡從大馬柔佛州進口水資源圖。

越南|勞動法修法 工總提案降低工時、增3天國定假日

越南國會擬進行勞動法修法,新法預計將自2021年起實施。目前越南有給假僅有12天,為世界中給予給薪假最少的國家之一。越南總工會(VGCL)針對修法,提出每週工時降至44小時、增加三天國定假日的提案。

目前越南規定每週工時不超過48小時,總工會提出調降為44小時的建議。本週在勞動法增修草案討論會議上,工商界對此表示不可行。越南皮革、鞋類與皮包協會(LEFASO)副主席Phan Thi Thanh Xuan表示,目前該產業已很難增聘新員工,如果工時縮短,許多公司將出現人力短缺,或是得在機械設備增加投資,以維持相同產能。以工時44小時來計算,製鞋業需多增加10%的人力,將使企業的生產成本增加、產能減少,甚至影響品牌形象。減少工時也會使勞工薪水減少,許多勞工可能得利用閒暇時間去兼差。


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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