《全方位診療室》:骨質疏鬆該如何預防與治療?脊椎手術後可以運動嗎?

《全方位診療室》:骨質疏鬆該如何預防與治療?脊椎手術後可以運動嗎?
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我們想讓你知道的是

人體的脊椎,由上而下,包括:頸椎、胸椎、腰椎、薦椎及尾椎。脊椎骨與脊椎骨間有軟骨做為緩衝墊,這種軟骨就稱為椎間盤;如果椎間盤變形、移位或破裂,壓迫到附近的脊髓與脊神經,就稱為椎間盤凸出。

曾有位不到五十歲的女性患者,手術摘除子宮及卵巢後,出現續發性停經狀況,某天她因蹲坐洗碗不慎摔倒,腰部劇痛到站不起來,經X光檢查發現,腰椎的第三與第四節壓迫性骨折,進一步檢查骨質密度是-3.2。

由於施打止痛劑無法緩解疼痛,張志任幫她進行微創經皮骨水泥注射成形手術(俗稱灌骨水泥),患者於隔天好轉;出院後,使用治療骨鬆藥物補充鈣質跟維他命D,防止骨質持續流失。經過一年追蹤,患者恢復良好,可以繼續洗碗的工作。

張志任指出,絕大部分骨鬆的治療,通常會為患者每天補充鈣質1,500毫克、維他命D3 400 ∼ 800IU,以及使用骨鬆藥物。少部分腎功能不足或賀爾蒙分泌障礙、臥床患者,補充劑量則視個別狀況另行調整。

目前發展較早且使用較廣的治療骨鬆藥物,是雙磷酸鹽類藥物,可抑制破骨細胞活動,降低骨質代謝率,有口服及注射兩種方式。

  • 表3:骨質密度與骨質疏鬆(資料來源:阮綜合醫院)
骨質密度數值 骨質疏鬆程度
-1.5~-2.5 骨質缺乏
骨質疏鬆
嚴重骨鬆

使用上,每週口服一次,三個月或一年針劑注射一次,但因長期使用副作用恐造成下顎骨頭壞死,兩年後須停藥一年;若要拔牙,應先告知牙科醫師,且應停藥至少一個月。

雙磷酸鹽類的針劑藥物較口服為貴,健保規範,若口服藥物有副作用,例如:噁心、嘔吐、腹瀉,且有三節脊椎骨折,骨密低於-3.5,使用口服藥物三年內再次骨折,才能以健保申請直接注射雙磷酸鹽類藥物。

臨床上,五、六十歲的骨折患者,通常伴隨脊椎退化疾病,因此,張志任建議,患者應先補充鈣質、改善骨本,再進行手術。

若患者疼痛到無法長期等待,則可先採取微創骨鬆脊椎固定系統,但術後仍須補充高鈣、維他命D,以及使用骨鬆治療藥物,並使用背架三個月。

張志任強調,骨鬆的治療和患者對飲食、活動、日曬,以及骨鬆藥物的遵從性有關,如:是否按時服用骨鬆藥物或針劑注射,然而有的患者會不遵照醫囑而自行中斷,效果自然不如預期。

6. 骨密可逆

預防骨質疏鬆最好的辦法,就是年輕時存好骨本,尤其是女性。

羅馬非一天造成,存骨本亦非一朝一夕。張志任建議,女性在二、三十歲就要開始存骨本—多曬太陽、適度運動、多攝取高鈣的食物,例如:小魚乾、紫菜、肉骨熬製品、豆類等,而牛奶是最直接的高鈣補充來源。

另外,少吃影響鈣質吸收的食物,例如:酒類、咖啡。尤其有骨質疏鬆的患者,更應該避免喝酒及咖啡。

「骨密是可逆的,」張志任舉例,門診有位四十多歲的女老師,由於長期待在室內,少曬太陽,本身腰、肩膀容易痠痛,雙親亦因骨鬆而骨折,檢查骨質密度為-2.6,屬輕微骨鬆症。

張志任建議女老師,先加強鈣質、維他命D攝取,以及進行戶外運動,目標是每天至少四十分鐘至一小時。患者遵循醫囑,維持每天晚餐過後半小時,慢走四十分鐘,約1.5 ∼ 2公里的距離,一年後追蹤,骨密上升到-2.4。

然而,來不及趁年輕存骨本的老人家,又該怎麼辦?

張志任表示,年長者還是需要多補充鈣質、維他命D,不要讓骨質持續流失。最好多吃有色蔬菜,例如:青花菜、菠菜、胡蘿蔔等,其中含有水溶性維他命B,對神經修復與維持有一定作用。

同時,他也提醒,這類民眾要避免跌倒,並要進行適度負重運動(直立式的運動或增加身體荷重的活動),例如:健走等。

書籍介紹

本文摘錄自《全方位診療室:阮綜合醫院傳承70年的健康智慧》,天下文化出版
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作者:林惠君、陳麗婷

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責任編輯:潘柏翰
核稿編輯:翁世航


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