《全方位診療室》:骨質疏鬆該如何預防與治療?脊椎手術後可以運動嗎?

《全方位診療室》:骨質疏鬆該如何預防與治療?脊椎手術後可以運動嗎?
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我們想讓你知道的是

人體的脊椎,由上而下,包括:頸椎、胸椎、腰椎、薦椎及尾椎。脊椎骨與脊椎骨間有軟骨做為緩衝墊,這種軟骨就稱為椎間盤;如果椎間盤變形、移位或破裂,壓迫到附近的脊髓與脊神經,就稱為椎間盤凸出。

文:林惠君、陳麗婷
諮詢專家:阮綜合醫院神經外科團隊(博正國際醫院院長謝榮豪、神經外科主任張志任)

人口老化、3C手持裝置愈來愈普遍,脊椎產生問題的人口增加,也有年輕化的趨勢,包括:骨質疏鬆、頸椎退化等,都可能引起脊椎疾患。

有鑑於此,阮綜合醫院神經外科於2013年成立精緻脊椎微創手術中心,引領南部醫院之先,提供脊椎內視鏡、微創釘棒骨融合手術。

在這樣的基礎下,再加上原本的脊椎顯微手術技巧,如:頸椎顯微手術人工椎間盤置換術、腰椎顯微椎間盤切除術、脊椎腫瘤顯微手術,以及椎體骨折經皮骨水泥注射術等,讓不同程度的脊椎退化患者都有最適合的微創解決方案。

1. 低頭族的頸椎保健

「肩頸卡卡,怎麼辦?」隨著平板電腦與智慧型手機普及,出現許多「低頭族」,或多或少都有肩頸與手臂痠麻的毛病。

博正國際醫院院長謝榮豪就有一位三十多歲的男性患者,經常感到手指麻痛,到醫院檢查才發現,是因為長時間低頭玩手機遊戲,頸椎神經受到壓迫。

相信這也是很多人的切身經驗。低頭的姿勢會讓頸椎的椎間盤壓力變大,長時間維持低頭姿勢,椎間盤會失去原有彈性,久而久之影響到頸椎的關節,甚至長成骨刺,壓迫頸椎神經。

人體的脊椎,由上而下,包括:頸椎、胸椎、腰椎、薦椎及尾椎。脊椎骨與脊椎骨間有軟骨做為緩衝墊,這種軟骨就稱為椎間盤;如果椎間盤變形、移位或破裂,壓迫到附近的脊髓與脊神經,就稱為椎間盤凸出。

除滑手機外,若長時間看書、使用電腦並維持低頭姿勢,同樣會造成頸椎壓迫。臨床發現,以往頸椎壓迫較常出現在三十歲以上的人,近年因3C產品愈益普及,患者年紀漸漸提前至二十歲,病患比例較往年約增加兩成,顯見年輕族群的頸椎問題,對健康的影響已不容忽視。

2. 椎間盤凸出怎麼辦?

有位五十多歲的家具工廠工人,搬運家具時腰部不慎扭傷,下肢疼痛到無法走路,經X光及核磁共振檢查,發現是腰椎的椎間盤凸出,且壓迫到腰椎神經,吃藥也無法改善疼痛的症狀。

還有位三十九歲的女護理師,在洗腎室工作,因搬重物跌倒,導致肩頸痠痛無力,檢查後發現是頸椎的椎間盤凸出。

謝榮豪形容,凸出物就像地殼隆起,造成神經受壓迫往上頂而感到疼痛。他為這些患者進行脊椎內視鏡手術,利用內視鏡深入病灶,精確瞄準凸出物並移除,被擠壓的神經壓力減輕,回到正常位置,傷口僅0.8公分,手術最快只要一小時便可完成。

微創手術是指以最小創傷達到手術目的,醫師藉由特殊器械或撐開器,透過X光機透視導引,以手術顯微鏡或脊椎內視鏡完成手術。俗稱的骨頭打釘、灌骨水泥,都可以透過脊椎微創手術的小傷口進行。

脊椎內視鏡手術傷口宛如一片指甲般大小,貼上防水膠布就可以洗澡,感染率較傳統手術降低三分之一,恢復快速。

謝榮豪進一步說明,以往脊椎開刀,先以電燒方式將肌肉從骨頭上剝離,接著夾除骨頭後,才能進一步移除凸出物,傷口長達10公分,可能出現肌肉萎縮或纖維化等後遺症,且須住院七至十天,待傷口拆線才能碰水,往往一、兩週內都不能洗澡;但若採用脊椎微創手術,患者隔天便可出院,術後一週回診,接下來一個月及三個月各回診一次即可,很快便可回復生活功能。

不過,脊椎微創手術目前均為自費項目,費用在十萬元至十五萬元不等。

3. 脊椎手術後,可以運動嗎?

脊椎俗稱「龍骨」,老一輩的人對於脊椎要開刀,總是戒慎恐懼。

背部挨大刀,如果手術失敗造成後遺症,例如:背部肌肉萎縮、肌肉纖維化等,應該怎麼辦?

手術成功了,又會煩惱,留下一條長長的疤痕,如何是好?

即使不在乎背部好看與否,也可能擔心,做了脊椎手術是否就再也不能運動了呢?

「即使骨頭痠痛,也要努力動!」阮綜合醫院神經外科主任張志任說。

肌肉骨骼關節系統的功能,本來就是負重,不負重運動反倒會鬆弛,所以,患者跟家屬的觀念都要改變。有些骨折開完刀的患者,躺在床上一週不敢動,反而不好,「適度運動,對病人術後傷口恢復、脊椎與韌帶功能回復至較好狀態,都有幫助,同時也有助於改善腸胃消化功能,」張志任說。

《全方位診療室》配圖P_207表1
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4. 中老年女性大患——骨質疏鬆症

你能想像嗎?一個簡單的伸懶腰動作,竟會「啪」的一聲,造成脊椎骨折?禍首,是骨質疏鬆症。

骨質疏鬆症的診斷是檢測骨質密度,骨質密度愈低,代表未來發生脊椎或股骨骨折的機會愈高。

根據統計,六十歲以上的成年人,16%患有骨質疏鬆症,其中高達八成是女性。女性骨質疏鬆的情況比較嚴重,除骨質原本就較男性差,還受到三個因素影響。

首先,女性停經後,荷爾蒙分泌變少。研究指出,停經後,每一年骨質會流失1%。骨質缺乏的女性在停經後兩年內,也會步入骨質疏鬆;停經後五至六年,如果先前沒有存好「骨本」,有60%會成為骨質疏鬆的患者。

其次,鈣質不足。

國人普遍存有皮膚白才是美的迷思,少曬太陽,缺乏維生素D,造成鈣質吸收不佳。

再者,有些人認為吃鈣會造成結石,導致牛奶與豆類等含鈣營養攝取不足。

張志任說明,骨質疏鬆患者初期症狀是全身痠痛,但往往被忽略,且初期不易檢查出導致痠痛的原因,只能以止痛劑止痛。譬如,曾有患者直到因為伸懶腰的動作而骨折後,檢查骨密度,才知道原來是嚴重骨鬆症。

5. 骨質疏鬆怎麼辦?

骨質疏鬆最主要發生在腰椎骨,其次是髖骨。

曾有位不到五十歲的女性患者,手術摘除子宮及卵巢後,出現續發性停經狀況,某天她因蹲坐洗碗不慎摔倒,腰部劇痛到站不起來,經X光檢查發現,腰椎的第三與第四節壓迫性骨折,進一步檢查骨質密度是-3.2。

由於施打止痛劑無法緩解疼痛,張志任幫她進行微創經皮骨水泥注射成形手術(俗稱灌骨水泥),患者於隔天好轉;出院後,使用治療骨鬆藥物補充鈣質跟維他命D,防止骨質持續流失。經過一年追蹤,患者恢復良好,可以繼續洗碗的工作。

張志任指出,絕大部分骨鬆的治療,通常會為患者每天補充鈣質1,500毫克、維他命D3 400 ∼ 800IU,以及使用骨鬆藥物。少部分腎功能不足或賀爾蒙分泌障礙、臥床患者,補充劑量則視個別狀況另行調整。

目前發展較早且使用較廣的治療骨鬆藥物,是雙磷酸鹽類藥物,可抑制破骨細胞活動,降低骨質代謝率,有口服及注射兩種方式。

  • 表3:骨質密度與骨質疏鬆(資料來源:阮綜合醫院)
骨質密度數值 骨質疏鬆程度
-1.5~-2.5 骨質缺乏
< -2.5 骨質疏鬆
< -3.0 嚴重骨鬆

使用上,每週口服一次,三個月或一年針劑注射一次,但因長期使用副作用恐造成下顎骨頭壞死,兩年後須停藥一年;若要拔牙,應先告知牙科醫師,且應停藥至少一個月。

雙磷酸鹽類的針劑藥物較口服為貴,健保規範,若口服藥物有副作用,例如:噁心、嘔吐、腹瀉,且有三節脊椎骨折,骨密低於-3.5,使用口服藥物三年內再次骨折,才能以健保申請直接注射雙磷酸鹽類藥物。

臨床上,五、六十歲的骨折患者,通常伴隨脊椎退化疾病,因此,張志任建議,患者應先補充鈣質、改善骨本,再進行手術。

若患者疼痛到無法長期等待,則可先採取微創骨鬆脊椎固定系統,但術後仍須補充高鈣、維他命D,以及使用骨鬆治療藥物,並使用背架三個月。

張志任強調,骨鬆的治療和患者對飲食、活動、日曬,以及骨鬆藥物的遵從性有關,如:是否按時服用骨鬆藥物或針劑注射,然而有的患者會不遵照醫囑而自行中斷,效果自然不如預期。

6. 骨密可逆

預防骨質疏鬆最好的辦法,就是年輕時存好骨本,尤其是女性。

羅馬非一天造成,存骨本亦非一朝一夕。張志任建議,女性在二、三十歲就要開始存骨本—多曬太陽、適度運動、多攝取高鈣的食物,例如:小魚乾、紫菜、肉骨熬製品、豆類等,而牛奶是最直接的高鈣補充來源。

另外,少吃影響鈣質吸收的食物,例如:酒類、咖啡。尤其有骨質疏鬆的患者,更應該避免喝酒及咖啡。

「骨密是可逆的,」張志任舉例,門診有位四十多歲的女老師,由於長期待在室內,少曬太陽,本身腰、肩膀容易痠痛,雙親亦因骨鬆而骨折,檢查骨質密度為-2.6,屬輕微骨鬆症。

張志任建議女老師,先加強鈣質、維他命D攝取,以及進行戶外運動,目標是每天至少四十分鐘至一小時。患者遵循醫囑,維持每天晚餐過後半小時,慢走四十分鐘,約1.5 ∼ 2公里的距離,一年後追蹤,骨密上升到-2.4。

然而,來不及趁年輕存骨本的老人家,又該怎麼辦?

張志任表示,年長者還是需要多補充鈣質、維他命D,不要讓骨質持續流失。最好多吃有色蔬菜,例如:青花菜、菠菜、胡蘿蔔等,其中含有水溶性維他命B,對神經修復與維持有一定作用。

同時,他也提醒,這類民眾要避免跌倒,並要進行適度負重運動(直立式的運動或增加身體荷重的活動),例如:健走等。

書籍介紹

本文摘錄自《全方位診療室:阮綜合醫院傳承70年的健康智慧》,天下文化出版
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作者:林惠君、陳麗婷

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