《學中醫，救自己》：「腎虛」到底是陰虛還是陽虛？小心越補越虛

文：陳懿琳（葉蔻Echo）

久病元氣弱，是先天不足，還是後天失調？

中醫沒有解剖學，中醫所講的肝、心、脾、肺、腎五臟，是系統性的功能單位，與西醫解剖學上的臟器名稱雖然相同，但代表的意義卻不一樣，中醫指的是系統性功能，西醫指的是臟器。因此，經常使一般人或求診患者感到困惑。中醫所說「腎虛」還是「脾虛」，其實並不是指特定某個器官，而是對一種身體狀態的形容，也就是系統性的功能衰退是涉及到很多器官、組織的。

久病，都是腎不好？

所謂「久病及腎」，就是說，由於先天稟賦不足、體質因素，容易造成腎臟產生病變，因而耗損腎之陰陽，引起腎虛；或是後天失養，為情志所傷、勞倦過度、生育過多、房事頻繁，以及多種慢性病所致。

總之，各種疾病的病程拖延久了，對身體機能就會產生傷害，而身體經過消耗、衰老，到最後就會導致「腎虛」，因而出現腎陰虛、腎陽虛。《難經》就有提到「脾病傳腎、肺病傳腎」的問題，清代醫家．葉天士《臨證指南醫案》中也有指出：「久病不已，窮必及腎。」

「腎」與「命門」的關係

《難經．三十六難》說：「腎兩者，非皆腎也，其左為腎，右為命門，命門者，諸神精之所舍，原氣之所繫也，男子以藏精，女子以繫胞，故知腎有一也。」

「命門」一詞的發揮與重視，應首推《難經》，而《難經．三十九難》又詳細說明了，臟與臟之相通，息息相關的內在聯繫，亦即「其氣與腎通」。明末醫學大家張介賓在《景岳全書》說：「命門為精血之海，脾胃為水穀之海，均為五臟六腑之本，命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陽氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。」、「腎為先天之本、腎陽亦即命門之火」，腎陰也就是張介賓所謂的生命之水。

明代醫家趙獻可闡述了命門的重要性，認為人之所以有生，是生命之所以能持續的來源，實屬於火，而火為陽之體，造化又以陽為生之根，故人身以火為生命之門，這是命門的最佳解釋。

命門內含有真陽（真火）、真陰（真水）、五臟六腑，以及人體的所有生命活動都由它激發和主持。由於腎臟是先天之本、「水火之宅」（編按：腎中陰陽猶如水火），所以不論從上述哪種觀點來看，命門的功能都與腎臟有十分密切的關係（見圖2-8）。

古代醫家之所以稱之命門，無非是強調，腎中有陰陽的重要性。腎就是先天之本，為陰陽之根，命門之所居。而命門內有先天之水火，為元氣之所繫，其功能與腎有關。

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命門，為健康指標

命門的生理功能與內分泌系統相似，其最大的功能是，釋放出活力強的精微物質（編按：包括氣、血及津液），俱稱為元氣。而元氣有五大作用，分別為推動、氣化、溫煦、防禦、固攝（編按：對身體物質及臟腑的鞏固），就與內分泌系統的激素作用（編按：藉由體液或進入血液，循環運送到標的器官而產生作用（十分相似；其他，像是人體體內維持恆定現象的功能（編按：人體的體溫及心搏次數等都控制在範圍內），也是受到神經、內分泌系統的控制。因此，內分泌激素的恒定、人體新陳代謝的調控維持，常是身體健康的重要指標。而命門的研究，目前則包括先天遺傳物質、生物本能、抗病能力等多方面的探討。

腎虛，到底是陰虛，還是陽虛？小心越補越虛

常說「久病及腎」，倒不如說「久病及命門」，因為命門是先天和後天聚集之竅，是人體一切生理功能的出發點，它是先天和後天的道路。若先天不足，或後天失調，或臟腑久病，皆能導致命門衰弱。

正如《難經．三十六難》、《難經．三十九難》所述，原氣，即元氣，是人體最原始、最基本的氣，腎陰腎陽充足，則五臟陰陽正常，五臟功能協調。腎陰腎陽虧虛，則可引起腎臟本身的功能失常，出現相應的病症，若其他臟腑病變，日久亦可以影響及腎，導致腎臟病變，因此，腎臟常為諸臟腑疾病的最終轉歸。

這裡我以自己的體質及病症來舉例分析。「腎陽虛證」，其原因是由於身體本來就屬於陽虛體質，或久病傷陽氣，或因年紀大而命門火衰，或因它臟久病連累到腎臟，或因房事太過，日久損及腎陽所致。

其臨床表現為面色白或黧黑（編按：音同「黎」）、精神萎靡；腰膝酸軟、四肢冰冷，下肢尤其嚴重；男性易患陽痿、早洩、精冷，女性則是子宮寒不孕；性慾減退、清晨易腹瀉，大便可以看到未消化的食物；小便清長（編按：指小便的次數和量增多，而且清稀、無味）、夜尿多、身體浮腫、舌淡苔白、脈搏沉而無力。

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這即說明我的先天體質就屬陽虛型，容易感到疲倦、精神狀況不好、嗜睡、四肢冰冷。後來，又因飲食不節、作息日夜顛倒、長期服用不明減肥藥物，造成腸胃機能衰退、免疫系統失調及合併了許多病症，例如：過敏性鼻炎、鼻流清涕、呼吸不暢、鼻涕倒流、食少納呆、下利清穀（腹瀉後，排泄物裡的穀類食物呈未消化的狀態）、小便清長、夜尿多、四肢冰冷、腰酸背痛、足膝無力等。

那麼，什麼又是腎陰虛？主要是腎臟陰液不足之證，又稱「腎水不足」或「真陰不足」，是由於腎陰虧損、失於滋養，虛熱內生所表現的證候。

腎陰虛證的形成，主要原因有六個方面：

1. 久病傷及腎，腎臟陰液耗損。
2. 先天稟賦不足，腎臟陰液不足。
3. 房事過度，耗精傷陰。
4. 急性熱病後。
5. 過服溫燥劫陰之品（編按：如肉桂、附子、丁香、辣椒等），耗傷陰液（編按：精、血、津、液的統稱）。
6. 情志內傷。

臨床表現主要有頭暈耳鳴、腰膝酸痛、失眠多夢、潮熱盜汗、五心煩熱（編按：指兩手心、足心發熱及自覺心胸煩熱）、咽乾顴紅、齒鬆髮脫、形體消瘦、小便短黃、大便乾結、舌紅少津、脈細數，男性兼見陽強易舉、遺精、早洩，女性則是經少或經閉、崩漏等症狀。