《過度診斷》(下):「早期發現」與「過度診斷」的兩難與爭議

《過度診斷》(下):「早期發現」與「過度診斷」的兩難與爭議
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我們想讓你知道的是

個人是否被過度診斷極難確認,但群體中發生的過度診斷則相對容易判斷。我們推測過度診斷的方式,是比較一段時間的癌症診斷率與癌症致死率。

文:H.吉爾伯特.威爾奇、麗莎.舒華茲、史蒂芬.沃洛辛

(編按:本文為作者個人立場,如有相關問題,仍建議尋找專業醫療人員進一步諮詢)

圖4-5
Photo Credit:經濟新潮社

癌症篩檢的問題在於無法區分圖中4類癌症,因此我們難以判斷誰被過度診斷。雖然許多人認為藉由癌症基因檢測,可望有助辨認必定會引發症狀或致死的癌症,但該領域尚未發展成熟,得再等上多年才會知道效果如何。因此,確定個人被過度診斷的唯一方式,就是始終不接受治療、也沒出現癌症症狀,最後死於其他原因;但大部分被診斷出癌症的人都會接受治療,所以這樣的情況鮮少發生。

群體中攝護腺癌過度診斷的證據

個人是否被過度診斷極難確認,但群體中發生的過度診斷則相對容易判斷。我們推測過度診斷的方式,是比較一段時間的癌症診斷率與癌症致死率。圖4.6呈現了診斷率快速上升的兩種相異走向──其中一種極可能顯示了過度診斷,另一種則不然。

圖4-6
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在左圖中,癌症確診人數增加,最糟糕的罹癌結果(死亡)也增加。這顯示確診人數的上升有其意義,反映潛在的重大癌症確實增加(相較於成長緩慢或不會惡化的癌症)。

在右圖中,癌症確診人數增加,但癌症致死人數並未上升。這顯示儘管診斷增加,潛在的重大癌症並未出現變化,這就反映了過度診斷──即檢測出成長極慢或不惡化的癌症。

有些醫生會針對右圖提出另一項解讀:絕對會影響患者的潛在癌症確實增多,但罹癌病例增加的同時,診斷與治療也在進步,使得癌症致死人數未有變化。雖然不無可能,但這項解讀太過牽強,而且並非最為精簡:必須符合兩項條件(罹癌人數確實上升與醫療進步),而非一項條件(過度診斷)。

另外,這項解讀得基於一項大膽的假設:診治進步的速度「剛好等於」癌症增加的速度。若治療技術進步的速度超過罹癌病例上升的速度,死亡率就會下降;若罹癌病例上升的速度超過治療技術進步的速度,死亡率就會下降。死亡率若要保持不變,意味著癌症增加的速度剛好等於治療進步的速度。這實在太過牽強。

圖4-7
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現在來考量美國男性中,攝護腺癌的診斷率與致死率。圖4.7呈現了1975年至2005年,前後共30年的統計資料(來自美國政府流行病監測及最終結果計畫〔Surveillance, Epidemiology, and End Results Program〕,俗稱SEER,即美國的癌症登錄資料庫13)。

上面的線代表攝護腺癌診斷率,變化幅度很大;下面的線代表攝護腺癌致死率,相對較無變化。兩相對照後,上面的線看起來較像波動劇烈的股市,而非群體中潛在罹癌人數的指標。實際上,我認識的癌症研究人員,都不會認為這條曲線顯示攝護腺癌在生物學上的變化,而是反映了醫療實務的改變,尤其是攝護腺癌的診斷相關實務。

從1975年到1986年,診斷率每年增加約2%,幾乎完全反映尿道攝護腺刮除術(TURP)使用頻率的增加。該手術是用來治療因攝護腺肥大而排尿困難的男性(稱為良性攝護腺肥大症〔BPH〕),主要是刮除靠近尿道的攝護腺部分組織,以便尿液可以順利排出。隨著愈來愈多男性接受手術,病理學家也拿到愈來愈多攝護腺樣本,供他們在顯微鏡下檢視,結果就是發現更多攝護腺癌。

1986年後,由於治療BPH的藥物陸續問世,使得該手術的使用頻率降低。結果,從1986至1993年,經由TURP檢測出的攝護腺癌數量下降了約50%。但攝護腺癌診斷率在1986年後並未下降,反而大幅上升。從1986至1992年,隨著PSA篩檢問世,攝護腺癌診斷率幾乎倍增。如你所見,PSA篩檢普及之後,攝護腺癌的診斷在1990至1992年間有明顯的成長。

圖4-8
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1992年後,診斷率逐漸下降,除了因為攝護腺癌潛伏庫逐漸清空,也是因為愈來愈多醫生開始擔心過度診斷,尤其是年長男性身上的過度診斷。但診斷率一直沒回到PSA篩檢問世前的水準。1975年以後,過度診斷的情形屢見不鮮,可以參考圖4.8曲線下方的區域。

假如所有早期發現的癌症都是重大癌症,診斷出癌症的總人數就不會受到篩檢影響。注定會罹患重度癌症的民眾,篩檢也只是早點發現癌細胞。至於未定期篩檢的民眾,只要癌症惡化到足以引發症狀,終究會被診斷出來。但重度癌者患者人數理應相對固定,診斷總數也理應維持一定水準。

但攝護腺癌並非如此。1975年以來,出現了許多額外的診斷,大約多出200萬名男性被診斷出攝護腺癌。就算想從1986年的診斷率開始計算,完全不考慮TURP的影響,依然有大約130萬名男性確診。

無庸置疑的是,這些男性全都因為確診癌症而焦慮不已,但更大的問題是各種額外的治療。大部分患者都是手術切除或放射治療。攝護腺癌的手術(根除性攝護腺切除手術)目前已知可能會有危害:大約50%男性會出現性功能障礙;三分之一的患者會排尿困難;千分之一或二的少數男性術後在醫院死亡。

放射療法除了也可能導致陽痿和排尿困難(只是發生頻率較低),還有一項特有的缺點:可能傷害緊臨攝護腺後方的直腸。接受放射療法的男性中,大約15%在排便時有「中度或重度問題」,通常是疼痛或急便。被過度診斷的患者完全無法受益於治療,還可能因癌症治療而嚴重受害。這可不是小問題,已有超過100萬名男性被過度診斷。




中小企業紓困貸款2022攻略:申請條件、資格報你知!

中小企業紓困貸款2022攻略:申請條件、資格報你知!
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我們想讓你知道的是

除政府對中小企業推出企業紓困方案之外,市面上也有如中租企金這類值得信賴的融資租賃公司,提供客製化諮詢服務及安全有保障的管道、方案,在瞭解企業營運現況、資源需求後,量身打造出適合的融資方案,協助國內中小企業挺過難關。

近幾年受到疫情影響,大環境十分不景氣,其中,不少中小企業首當其衝,面臨許多營運困難、需要周轉資金,為了復甦經濟、緩解問題,除了政府針對中小企業推出企業紓困方案之外,民間也有值得信賴的融資租賃公司,提供安全有保障的管道及優惠方案,攜手協助國內經濟支柱──中小企業挺過難關。

想知道自家企業是否符合企業紓困貸款資格?先一覽所需條件

企業紓困貸款條件
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經濟部祭出貸款展延、營運資金與振興資金等3大資金紓困方案,協助中小企業緩解資金缺口。

想要申請政府的中小企業紓困貸款,須符合以下條件:

  1. 依法辦理公司登記、商業登記、有限合夥登記,或無上述登記而有稅籍登記,或依商業登記法第五條得免辦理登記之小規模商業。
  2. 自中華民國109年1月起至111年12月止,任連續2個月之月平均或任一個月,與「107年同期、108年同期、108年下半年之月平均、109年內任連續2個月之月平均或任1個月、110年內任連續2個月之月平均或任1個月、111年內任連續2個月之月平均或任1個月」相比,營業額減少達15%。
  3. 其他經主管機關依不同產業規定應符合的要件。

此外,這邊也列出行政院對於中小企業的定義,提供大家參考:指有依法辦理公司登記、商業登記、稅籍登記、有限合夥登記的企業,且實收資本額在新台幣1億元以下,或僱用員工未滿200人的公司。

除了企業紓困貸款100萬專案,還有這3大貸款方案可申請!

為了降低疫情對國內經濟造成的衝擊,央行提供的中小型企業融資專案祭出相關優惠,以期協助企業度過難關,然而今年雖確定不續辦,但2022年經濟部仍針對企業提供解決資金問題的方案,主要有「舊有貸款展延」、「營運資金貸款」以及「振興資金貸款」3種,以下將介紹這些貸款方案的申請額度、期限等內容,提供給大家參考:

1. 舊有貸款展延
相關規定:
受影響事業於中華民國110年6月1日前已辦理的貸款,可申請展延本金償還期限(含寬限期),中華民國109年、110年5月至12月及110年受影響中小型事業的第一款貸款,可辦理利息減免。
貸款期限:最長1年
貸款利息與額度:利率最高按中華郵政一年期定期儲金機動利率計算。每家利息補貼金額以新臺幣22萬元為上限。

2. 營運資金貸款
相關規定:
受影響事業所需,用以支付員工薪資及廠房、營業場所或辦公場所租金時得予申辦。
貸款期限:每筆貸款期限最長3年,含寬限期最長1年(利息補貼最長6個月)
貸款利息與額度:於中華民國109年、110年5月至12月及110年受影響中小型事業的第一款貸款,貸款利息得以補貼,利率最高按中華郵政二年期定期儲金機動利率加百分之一計算。每家利息補貼金額以新臺幣5.5萬元為上限。此外,員工薪資與租金貸款額度均視申貸前一個月受影響事業的投保情況而定,最高核給6個月薪資/租金總額,總貸款額度最高為新臺幣600萬元。

3. 振興資金貸款
相關規定:
受影響事業所需振興週轉資金時可予以申辦。
貸款期限:每筆貸款期限最長5年,含寬限期最長1年(利息補貼最長1年)
貸款利息與額度:中華民國109年、110年5月至12月及110年受影響中小型事業辦理第一款及前款貸款,利息得予補貼。補貼利率最高按中華郵政二年期定期儲金機動利率計算。前款貸款額度,最高為新臺幣1億5千萬元。每家利息補貼金額以新臺幣22萬元為上限。

*以上僅簡單列出政府針對中小企業推出的企業紓困方案初步介紹,詳情可參考經濟部發布的資金紓困振興貸款及利息補貼作業要點

企業紓困貸款資格
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經濟部的相關資金紓困措施如圖所示,申請人可先瞭解每種融資額度、利率與利息補貼方式後申辦。

申請後何時可以獲得資金援助?掌握企業紓困貸款條件審核方式

申請貸款時,需準備相關證明文件,包含企業登記證明、營業狀況(像是來客數統計表、存摺、銀行網銀紀錄、報表等其他收入支出資料)等文件。若是在中華民國110年受影響之中小型事業,應於111年6月1日起至111年12月31日期間內向金融機構提出申請,最遲便會於112年6月30日以前動撥完畢。

相挺中小企業度過難關最佳夥伴|各式紓困貸款管道統整

企業紓困貸款100萬
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除了中央政府,銀行、融資租賃公司、民間貸款等也是中小企業申請紓困貸款的管道。

除了政府的企業紓困方案,其他像是銀行、融資租賃公司、民間貸款等,也都有提供中小企業貸款方案,以下簡單說明不同管道的申辦差異:

1. 中央(政府)企業紓困貸款:
申請名額多,資金來源安全有保障,但審核時間較長、申請流程繁瑣,可能需要至少半年以上的時間。

2. 銀行貸款:
個人與企業皆可申請貸款,不過申請門檻較高,對於信用條件較嚴苛,申請後撥款約需等待1~2週。

3. 融資租賃公司:
貸款門檻較彈性,核撥時間快速,通常僅需3個工作天就可完成,且有些會提供多元化的資貸、租賃或分期方案選擇。

4. 民間貸款:
個人與企業皆可申請,但每家貸款申請條件、利率計算方式與撥款速度皆不同,挑選時須留意。

由以上比較可知,政府與銀行的企業紓困方式申請門檻高、申請流程較繁瑣,且等待撥款的時間也較久,因此,越來越多中小企業會選擇值得信賴的融資租賃公司申辦。

中租企金的彈性金援服務,協助中小企業緩解當務之急

中租企金融資服務專為中小企業提供彈性紓困貸款
Photo Credit:中租企金
中租企金融資服務專為中小企業提供彈性紓困貸款,不僅方案更彈性,審核時間也更快速。

隸屬於中租控股集團旗下公司的中租迪和,是台灣租賃產業的龍頭,長期致力於中小企業融資相關業務,並觀察到許多中小企業因應產業類別、公司規模等不同條件,在準備申請文件時需要耗費許多心力,才能符合銀行方的審核要求;加上申請流程繁雜、核貸時間長,容易導致緩不濟急的情況發生。為此,中租企金提供客製化的諮詢服務,在瞭解營運現況、資源需求後,可為申貸企業量身打造出適合的融資方案,即時提供資金援助。

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往來期間:12個月、18個月、24個月
還款方式:每月按約定金額償還本金及利息費用

2. 中租企金【中小企業融資方案】
融資額度:100萬以上
往來期間:20個月~36個月
還款方式:每月按約定金額償還本金及利息費用

中租企金中小企業融資快速流程

中租企金的申請資金流程
Photo Credit:中租企金
中租企金的中小企業融資流程只要5步驟即可申辦。
中租企金的申請貸款審查資料
Photo Credit:中租企金
申請中租企金的中小企業貸款時,須備妥上述資料。

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