照服員與物理治療師組成「復能者聯盟」，讓動彈不得的臥床阿嬤能站立行走

文：王若馨（銀享全球專案經理）

台中和平區伯拉罕原鄉長照基地系列報導－2

陪伴需要長期照顧的家人與照顧對象，是一條漫長的路。而在眾多討論的議題中，「復能」在2018-2019年間的長照領域非常夯。但為什麼夯？除了談論到給付制度的變革之外，有個關鍵是大家開始體會「生活自主能力」的重要性。

當生活可以自主，許多日常小事我們可以自己完成、過自己想要的生活；當生活可以自主，我們更有機會可以完成更多生命中重要的目標及願望；當生活可以自主，整體社會的長期照顧成本將有機會降低。

丹麥2015年將「復能」（Reablement）列為國家政策，地方政府因地制宜的提出復能的發展面向。而哥本哈根大學針對復能的基本價值，可以完整體現其意義：

Reablement — ‘just the right thing to do’

• What people do themselves — we should not take over 人們可以做的事情，我們不應該插手。
• What people cannot do — they should try to (re)learn 人們目前不行做到的事情，他們應該開始嘗試重新學習。
• What problems remain — there should be a solution 剩下的問題與還不能做到的部分，總會有解決方案。

而當我們在閱讀目前台灣的復能多元服務計畫時，總是可以看見此基本論述：「『復能』是以長照個案為中心，由『專業人員』及『照顧服務人員』協助個案，善用個案自身潛能，維持個案生活參與不退化，促使個案現有能力最佳化。」

確實在眾多場合，各個跨專業人員（如：職能治療師、護理師、物理治療師⋯⋯等）是談論復能議題、策略的大宗。但當我們有「維持個案生活參與不退化」此目標時，更應該看見的是：復能的基本價值如何透過長時間在家裡陪伴個案的「主要家庭照顧者」與「照顧服務員」來實踐。

復能的奇蹟：從完全無法動彈，到可以自己進佛堂念佛

2019年的3月，我們曾經到台中和平區的桃山部落（距離達觀部落約10分鐘車程）拜訪。那時我們造訪瓊霖阿嬤的家，並與她的女兒、身為主要照顧者的玉蘭女士碰面。

那時候的瓊霖阿嬤出院大概3個月，持續臥床，且被評為長照等級中最嚴重的八級，需要置換尿管，以及進行開刀後的傷口照護。

「當初在醫院時，真的很難受，看著媽媽因為開刀而能力衰退，都覺得她的狀況應該很難捱，因為她完全無法動彈、頭頸部甚至是軟的，表達能力趨近於零，我們完全不知道怎麼辦。」玉蘭在分享媽媽的狀況時將許多家庭照顧者的心聲一一傾吐。

但時隔五個月後，當我們2019年8月底再度拜訪瓊霖阿嬤及玉蘭時，竟發現，瓊霖阿嬤已經可以自己坐著輪椅去佛堂念經、自己進食，也可以自己利用步行器慢慢走50～100公尺到浴室或到戶外。

究竟是什麼樣的努力，可以造就這樣的成果？這絕不是魔術或奇蹟，而是扎扎實實一步一腳印的努力所成就的。

照顧服務員與物理治療師組成「復能者聯盟」，量身訂做照顧目標

對於主要家庭照顧者玉蘭來說，媽媽出院後，最開始的支持是從銜接長照後的居家護理師開始的。從傷口基本的護理指導，到尿管的置換協助，都提供給玉蘭更多照顧觀念與細節知識。

除此之外，物理治療師及居家照顧服務員也在照顧計畫確立後，陸續來到家中進行服務。他們與玉蘭共同的目標，就是透過關節活動與陪伴，找出協助瓊霖阿嬤恢復自理能力的方式。

「剛開始，我們的期待也沒有很高，畢竟剛出院，最希望的就是媽媽可以開始自己翻身、手可以活動，以及可以自己抓癢。抓癢真的很重要，因為抓不到真的會很痛苦，這是每個人都有的經驗。」玉蘭分享當初出院時協助媽媽所設定的照顧目標。

透過物理治療師每兩星期來一次的評估與指導，服務瓊霖阿嬤的居家照顧服務員麗娜，也一邊學習著怎麼透過關節活動協助瓊霖阿嬤鍛鍊關節與肌肉。

Photo credit: 王若馨

照服員也要「做復健」：自己親身體驗、感受力道，我才知道怎麼協助

麗娜跟我們分享：「對於照顧服務的一切我也都在學習中，像是瓊霖阿嬤的例子，每次當物理治療師有了新的訓練目標，我都會去網路上看更多資訊，並同時自己（或請老公協助），試著做這些關節活動的動作，感受力道。因為對我來說，要先自己親身體驗過，才知道怎麼協助與鼓勵我的照顧對象。」

輔具的使用也是麗娜透過部落的人才培育課程學到的重要概念。曾經有一度，瓊霖阿嬤的助行器更換成一個較輕、感覺較好拿的款式，但卻讓她的雙腳姿勢越來越扭曲，也越來越不好走。麗娜在觀察到此現象後，發現舊的助行器對於阿嬤不僅只是好使用，更隱含安心的意義，因此她便將助行器換回原先較重、較大的款式，而阿嬤的步行就又恢復常態。

「麗娜真的是很好的服務員。」玉蘭這幾個月與住在達觀部落的麗娜配搭，共同進行媽媽的照顧，特別強調了麗娜在照顧上的用心。「她真的是我很重要、共同學習的夥伴。照顧有很多的變數，總是要透過討論與請教，才能真正達到對我媽媽好的照顧。」

由於瓊霖阿嬤喜歡到佛堂，盡心盡力的念佛也是生活中重要的事情。以此為動力及目標，慢慢透過居家護理師、照顧服務員、物理治療師及玉蘭姐的協助後，終於她可以坐上輪椅至佛堂念佛，甚至現在可以念整整2小時。

從居家護理師、照顧服務員、物理治療師，每一位夥伴的專業與投入，都讓身為主要照顧者的玉蘭更能夠具備足夠的知識去掌握媽媽的情形，並同時形成彼此之間互助、互信的「復能者聯盟」，協同瓊霖阿嬤本人，一同為了復能目標努力。

製作「新內褲」、改造無障礙空間：照顧小巧思，成為復能一大助力

「我深深感覺出院回家對於我媽媽的進步來說是很關鍵的，因為在家裡有家人的陪伴、有熟悉的環境。」在分享這幾個月的照顧經驗時玉蘭表示，也直接點出了居家復能的重要性。「雖然在照顧的過程當中我遇到很多的挫折，但是遇到問題，就是要想辦法解決啊！」

玉蘭以解決問題為導向的思考方式，讓她開始利用家裏的舊物，設計了許多協助媽媽生活的照顧小巧思。比如說當初媽媽在使用尿管時，尿量較少但卻會有排便，所以為了透氣，玉蘭決定不採用紙尿褲，直接將媽媽以前使用的內褲做了新的剪裁並加上鬆緊帶，便可輕易的協助媽媽更換小的尿片，一方便達到透氣的目的，另一方面也更加環保。

從家中房間的蚊帳、將營養食品整理的井井有條的整面牆壁，到家中無障礙空間的改造，每一個細節都可以看出玉蘭這位家庭照顧者的用心。

Photo credit: 王若馨

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