很多人想死,但諮商好貴?心理師談貧窮、自殺與心理諮商

我們想讓你知道的是
諮商費用固然是個門檻,但更多時候困住案主的,是他們沒有足夠資訊或獲得資源的管道,加上這類案主的成長過程與生活經驗使他們不太會爭取這些資源,或者不相信努力會帶來改變。
不知是巧合、季節變化還是社會氛圍影響,最近和自殺、憂鬱相關的新聞突然暴增,甚至連首都市長都開始關心這件事:

或許你也對為何現況如此,卻沒有足夠的心理衛生資源介入產生類似的困惑:
諮商好貴,似乎讓「窮人」沒有生病甚至是決定活下來的權利。
最近熱門的電影《小丑》中,也無巧不巧地提到這個議題。
身為第一線與自殺高風險案主工作的心理師,我想針對這個主題與你分享我的觀點。
諮商真的很貴嗎?
諮商收費合不合理是很大的題目,網路上也有很多相關的文章與討論,在這就不細談,有機會再和大家分享。
但如果用一對一家教+場地費+案主有風險時,需立刻有人可連絡的行政成本框架來思考,我認為目前心理諮商的收費非常接近心理師、機構、場地都拿到合理報酬的成本價。
也因此,諮商看起來「很貴」的問題點不是收費太高,而是心理諮商沒有健保──只能自費所以看起來很貴。
基於這個脈絡,用自費醫療的觀點來檢視:社經地位不用到太低,連收入平均水平的人也傾向不使用自費醫療,但仍會有些健保補助的基本方案。(像我照胃鏡就沒加錢)
以心理衛生資源來說,就是免費的協談或自殺防治專線可達到類似的基本照顧,而非心理諮商。
- 24小時自殺防治專線(安心專線):1925|生命線:1995|張老師:1980
系統如何幫助這些人?
好,就算諮商沒有太貴,但這些人就是沒得諮商啊!
這裡要和大家建立一個小觀念:想自殺是連續的過程,讓想死的人心情平復和處理心理困擾其實是不同層次的。「心情很差」和「真的會死」間也有不小的差距。

以「從想自殺的狀態平復」這階段來說,是否受過專業訓練其實影響不大。
只要是「人」持續和當事人說話、有連結,都或多或少能提供自殺/自傷者協助。在這個「想死衝動」的激發狀態下,就算是由諮商心理師談話也是和其他一樣以平復情緒為主,在激動狀態下是無法進行深度會談的。
這也是為何我們不會說免費的協談或自殺防治專線在系統中「沒用」。兩者責任不盡相同,以這個架構來說,光有人24小時待命就對自殺防治有很大的幫助了(就像健保藥)。系統提供資源的立足點會是希望案主活下來,而非包下他所有的心理困擾。
我是與自殺高風險案晤談的第一線工作者,針對有自殺意圖或高風險的案主,除了最基本的「有人聊聊」外,政府其實是有提供案主補助進行心理諮商,也是機構的主要案源。
- 各地補助方式可能不同,詳情請洽各地心理衛生中心
所以困住人們的是?
根據上面的討論,要讓大家都快快樂樂確實不可能(要選總統可以考慮這個政見),但如果要讓需要幫助的人「從想死的衝動平復」──也就是所謂的「自殺防治」,就算社經地位不佳,其實仍是有堪用資源的。(當然有些極端特例,例如強烈的身體病痛,心理衛生資源可能就幫不上忙)
回到最前面的問題,諮商費用固然是個門檻。但更多時候困住類似案主的,其實是他們沒有足夠資訊或獲得資源的管道,加上這類案主的成長過程與生活經驗使他們不太會爭取這些資源,或者不相信努力會帶來改變,因而不願意投入諮商。
實務上,社工常會提供他們資源或轉介來談,但進案的比例通常不會太高。
算了啦、沒用啦、我不值得⋯⋯
另一個層面則是就算來諮商,身處的環境沒有變化,案主改變空間也會很有限。就算療程是有效的,回到他們的系統中可能又會復發或產生新的問題。
也因此,最深層的原因還是社會系統、社會階層 (教育、生活方式、因應挫折的習慣模式)與環境等因素,自殺常常只是這些因素的延伸/表現,而這些因子很多時候會減低他們求助的能力和意願。
另一方面,目前大眾心理衛生教育不足,民眾多還停留在諮商是「有病才要去」,也不習慣求助心理衛生資源。連所謂的「一般人」都不太有意願前來諮商,更何況是這些從沒有接觸過相關資訊的「甘苦人」。而這些因素反而都比諮商收費高低有著更決定性的影響力。
這篇文沒有花篇幅討論心理諮商收費到底「貴不貴」,但我試著把影響低社經地位的高風險案主來談的因子放到合適的位子。
如果我們不能看見潛藏在問題背後的更大原因,把目光放在其中的一個因子,反而不能對症下藥,幫助真正需要幫助的人們。
最後感謝提出這個疑惑的友人,讓我們繼續關注心理衛生議題。
延伸閱讀
本文由林士傑 諮商心理師(Let's Con-來諮商!)授權轉載,原文刊載於此
責任編輯:游家權
核稿編輯:翁世航
最新發展:
-
當朋友有自殺風險時,身為陪伴者的我們能做&不能做什麼? 1年前
-
如何陪伴有憂鬱情緒的朋友?好品質溝通該做&不該做的事 1年前
-
簡介憂鬱症的常見類型:重鬱症、輕鬱症、冬季憂鬱症、產後憂鬱症 1年前
-
不安的台大校園:為何這些「成功者」會選擇輕生?如何協助有自殺風險的親友? 1年前
-
不知足、想不開、抗壓性太低?「小鬱亂入」用設計破除憂鬱症汙名 1年前
-
懷抱善意但欠缺訓練的「心理治療」,反而對性侵受害者造成二次傷害 1年前
-
台大三天發生兩起自殺憾事,難過之餘我們可以做什麼? 1年前
-
3天內2起學生自殺案,台大「師生輔導比」已達法定仍無法支應需求 1年前
-
「我就爛」:當代青年為何厭世、自卑與無動力? 1年前
-
【關鍵時事】台南母殺女案,反映精障者社區資源佈建的不足 1年前
-
台灣估計約200萬人有憂鬱症狀,對整體社會經濟造成了多少損失? 1年前
-
踏上諮商心理師之路,而且想要走得長久,你需要「愛」與「信念」 2年前
-
【圖輯】台灣的「社區精神照護」發生什麼問題?我們該朝哪個方向努力? 2年前
-
陪伴者的「SET溝通策略」:如何協助有自傷、自殺危機的親友? 2年前
-
「情緒」沒有好壞之分:該如何看待憂鬱症與負面情緒? 2年前
-
【圖輯】「網路心理諮商」終於合法上線啦!有哪些新規定? 2年前
-
身邊有人想自殺怎麼辦?心理博士從臨床工作中領悟的十個原則 2年前
-
從《小丑》看精神障礙犯罪者的法律責任 2年前
Tags:
《國際大風吹|行動講堂》Ep1:氣候變遷引發飢餓浩劫,我們如何即刻救援?

我們想讓你知道的是
《國際大風吹|行動講堂》直播節目,由李漢威、蔡尚樺聯手主持,與資深媒體人范琪斐對談,帶領觀眾一窺全球正面臨的嚴重氣候變遷、迫切的糧食危機,以及世界展望會在全球各地展開的救援任務。
於5月3日首播的《國際大風吹|行動講堂》直播節目,由李漢威、蔡尚樺聯手主持,與資深媒體人范琪斐對談,除了帶領觀眾一窺全球正面臨的嚴重氣候變遷、迫切的糧食危機,也帶觀眾認識世界展望會在全球各地展開的救援任務,並邀請各界一同付出行動,與世界展望會一起集結眾人之力、力挽狂瀾,守護飢寒交迫的社區家庭與兒童,同時醫治急需挽回的自然環境。
人類生活正備受考驗,而此刻的我們仍有機會扭轉命運。
全球氣候變遷,引發嚴峻糧食危機
根據聯合國政府間氣候變化專門委員會(IPCC)的報告,目前全球約有40%人口受到氣候變遷的影響,且約有33~36億人正生活在極易受到氣候變遷衝擊的環境中。當全球氣候變遷日益嚴重,人類與其依存的生態系統所要承擔的風險也就愈來愈高。
而全球極速暖化、氣候變遷帶來的極端氣象,也引發物種滅絕、蟲媒傳染病、生態系統崩潰、致命熱浪、缺水和農作物減產等後果。事實上,在NASA最新的研究也表示,最快在2030年,氣候變遷就會影響全球玉米和小麥的生產;而這項結論,也呼應了聯合國IPCC發布的《氣候變遷與土地報告》。如果不採取有效的因應措施,到了2050 年,氣候變遷將導致全球糧食產能下降5~30%。

當家庭受困於飢餓,最大的受害者竟是兒童

氣候變遷導致乾旱造成農作物歉收,或是洪水沖毀農作物及房屋,導致資源更少,導致部落間及國家間為了爭奪資源而爆發衝突。更令人難過的事實是,兒童是對氣候影響最小的族群,卻是氣候變遷下的最大受害者。
由於在家庭生計捉襟見肘時,某些脆弱地區的家長,往往將童婚視為撫養子女的唯一辦法;此外,還可能迫使兒童從事危險的勞動工作以協助生計,卻讓他們處於剝削和虐待的嚴重危機。家庭暴力、人口販賣、童婚以及童工問題等,種種暴力不但嚴重影響脆弱兒童的身心狀況,也剝奪了兒童的基本權利與未來前途。
此外,來賓范琪斐也強調,氣候難民、飢餓危機已是現在進行式,且正在擴大蔓延中。當災難發生,首當其衝的是弱勢國家、弱勢人民,以及老弱婦孺等弱勢族群。這些處於社會底層的弱勢兒童,背負著悲慘命運,令人不忍卒睹。然而,除了感到悲痛沈重以外,我們也要知道自己是有能力做出改變行動的人。

世界展望會人道救援三大策略-緊急回應、調適、減緩
「一個地區的糧倉受到影響,生活在地球村的每一個人都必須共同承擔。」氣候變遷造成的毀滅性後果,迫使流離失所的人數創歷史新高,全球正在與本世紀最嚴重的飢餓危機抗戰,而你我都肩負起一定的責任。
例如:人道救援第一線的世界展望會,總是在第一時間搶救因遭受氣候變遷影響的區域和家庭,並針對緊急程度分別訂定短、中、長期的執行策略,恢復家庭與社區生活的韌性,提升居民災變的應變力與經濟彈性,以及促進兒童的長期福祉與發展。具體來說,世界展望會三大行動策略,包括:
- 緊急回應:世界展望會首先提供挽救生命的急迫性服務。例如:供給糧食、臨時居住所、乾净飲用水、簡單醫療設備,以及心理支持。
- 調適:世界展望會與當地社區一同尋求能有效減少氣候變遷危害的策略和措施,以事先預防的措施,減少損害、提升韌力,並開發有益當地生計的機會。
- 減緩:主要是針對溫室氣體減量,規劃長期措施。例如:透過減少排入大氣中的溫室氣體,或將溫室氣體以吸收儲存的方式,降低大氣中溫室氣體的濃度含量,以推遲、甚至避免氣候變遷發生,降低全球氣候變遷所帶來的衝擊。例如:在世界展望會的宣導下,當地居民改為使用低耗能爐具,取代傳統用大量燒木頭;或是運用生質沼氣煮飯系統,善用農業廢棄物、動物糞便產生沼氣,進而轉化成燃料,減少多於碳排。另外,世界展望會也會幫助地區建設太陽能等再生能源。

若不立即作出改變行動,災難將迅速蔓延至全球各個角落,別等到發生到我們身上時,才後悔莫及。
為孩子迎戰氣候變遷!飢餓三十救援專線:(02)8195-3005 即刻救援動起來

關於《國際大風吹|行動講堂》
由《國際大風吹》李漢威、金鐘主持人蔡尚樺聯手主持,每集《國際大風吹|行動講堂》直播節目將邀請重磅來賓,帶大家深入淺出、探討急需人們重視的國際議題,並呼籲各界付出實際行動,向需要幫助的人伸出援手,展開即刻救援。