《精神疾病製造商》:資本主義的社會變革,通常是「進一步、退兩步」

《精神疾病製造商》:資本主義的社會變革,通常是「進一步、退兩步」
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我們想讓你知道的是

英國自一九八○年代以來,心理健康服務體系發生了巨大變化。雖然體系提供的主要照護和治療類型變化不大,但服務地點和提供機制卻發生了重大變化。同時,這些轉變的直接結果是,那些被診斷為精神疾病的人和已康復的患者,他們的存在和聲音更能在社會和政府的決策機關中凸顯出來。

文:伊恩・弗格森(Iain Ferguson)

心理健康服務使用者運動:「我們沒參與的決定,就與我們無關」

對於主流的精神醫學世界觀,第二個主要挑戰來自另一個群體(儘管在思想和成員組成上與精神醫學界有不少重疊)。一九六○、一九七○年代的反精神醫學運動主要是由專業人士所領導的,包括激進精神醫學家和其他心理健康專家。反精神醫學所丟出的想法促成了心理健康服務使用者運動,它主要由經歷過心理健康問題的人組成,他們都接受過精神醫學服務(有好有壞)。此外,支持的專業人士或「盟友」,也為該運動的發展做出了貢獻。

這場運動的環境前提條件,是一九五○、一九六○年代,心理健康政策和服務有了巨大轉變,照顧模式從機構轉到社區。無論舊精神病院有哪些優點或侷限,我們都不能證明,它們提供的環境有利於讓不滿的患者組織起來。作家兼歷史學家泰勒於一九八○年代進入倫敦北部的費尼恩巴尼特精神病院,一開始先住院治療,後來改為日間照顧。她寫下這段時期的經歷:

要做任何工作人員不喜歡的事情,對我來說是不可想像的,我的恐懼絕不是少見或不合理的。即使在日間照顧時間,包括我在內,患者幾乎也是處於弱勢的。不管是吃藥、轉到不同機構和被拘禁在醫院,都未經我們同意,甚至我們事先全不知道。現今流行的口號是:「關於我們的決定,一定要有我們參與」——對於一九八○年代心理健康服務使用者運動而言,仍是個遙遠的夢想。

心理健康服務使用者第一次抗爭發生在一九七○年代。一九七三年帕丁頓(Paddington)日間醫院的患者創立了精神病患聯盟(Mental Patients’Union)。同時,格拉斯哥和英國其他地方都有類似的情況發生。在此期間,各種各樣的團體和組織如雨後春筍般湧現,包括「反對精神醫學壓迫運動」(Campaign Against Psychiatric Oppression)、「倖存者站出來」(Survivors Speak Out)和「聽到心聲網絡」,有些只存在短時間、有些則更持久,有些是遍布全國甚至成為國際組織。正如我此前對這一運動的評估:

以心理健康服務使用者運動的性質來看,雖然難以估算實際所涉及的使用者或過去使用者的人數,但有運動人士估計,團體的數目已從一九八○年代中全國大約十二個增加至一九九○年代大約三百五十個(Campbell,1996)。這些團體並非都是倡議團體。在林多(Viv Lindow)的描述下,這一運可分為幾種類型:回應型(reactive,提案倡議、運動組織)、替代型(alternative,急難救助、由使用者主導的方案)和創造型(creative,包括「聽到心聲網絡」或「倖存者詩社」)。這些團體的共同性質是,幾乎大多數的服務使用者或前服務使用者所積極參與的活動,在某程度上都是要反抗主流的成見,解除對心理健康問題的負面看法。

在英國,《精神病院》Asylum季刊繼續為其中一些團體提供表達平臺,並報導它們的活動。英國政府自二○一○年以來開鍘,有心理健康問題的人福利被砍,為了因應此局勢,新的運動團體已經出現,包括蘇格蘭的「黑三角」(Black Triangle)、「心理健康反抗網絡」(Mental Health Resistance Network)、「另類復原」(Recovery in the Bin)。

對任何受壓迫的族群,無論是女性、身障人士、LGBT社群、黑人和少數族群,組織運動挑戰各種壓迫,包括物質、政治和意識型態上的,都是一項艱鉅任務。至於有心理健康問題的人,卻要面對所有這些挑戰,甚至更多。

例如,與精神疾病相關的汙名仍然存在。在就業方面,「是時候改變」(Time toChange)組織在二○一三年進行的研究中,有百分之六十七受訪者表示,因為恐懼汙名,所以不敢告訴雇主或未來雇主自己的心理健康問題。在二○○九年進行的另一項研究中,百分之九十二的民眾認為,如果承認自己有心理問題,就業前景就會大受影響。這表明,如果政府認真想幫助有心理問題的人重返職場,便應該專注對付雇主的歧視態度,而不是把福利縮水或祭出工作能力評估來強迫個人進入職場。這亦表示,對於許多人來說,在職場和社群中「站出來」,承認自己有心理問題,風險還是很高,更不用說投入與建立社會運動。

服務使用者要組織運動,另一個挑戰是精神痛苦本身的影響,雖然這個因素很容易被誇大。在某項服務使用者運動的研究中,有位「蘇格蘭心理健康服務使用者網絡」(ScottishMental Health Users’ Network)的主要運動成員接受訪談:

我們得面對一般組織都會浮現的各種壓力,但壓力還有另外一層,就是自己的心理健康問題。對我們而言,壓力意味著情緒恐怕更難處理,身心變得不穩定。

艾爾郡(Ayrshire)一家心理健康中心的成員,強調在組織過程中所面對的其他挑戰:

我在這裡是因為我沒有信心。遇到其他人,他們對我說:「你曾是某某聯盟的成員。」但當你在醫院時,得靠工作人員來幫忙,你會仰望他們。因此,當被喝斥時,就會沒有自信。你不能走到街上,舉起標語牌走來走去,大喊:「我很蠢,你打算怎麼辦?」你一開始就沒有自信,躲得遠遠的。

這些挑戰來自心理健康問題的本身,連服務使用者運動的有力支持者塞奇威克,也抱持悲觀態度。事實上,過去三十年來,數百甚至數千人為了自己的心理問題而願意「站出來」,爭取更好的服務,讓這樣的運動成真,即使像所有社會運動一樣經歷了起伏。坎貝爾(Peter Campbell)在一九九○年代撰文,指出了運動發展物質上和組織上的基礎:

英國自一九八○年代以來,心理健康服務體系發生了巨大變化。雖然體系提供的主要照護和治療類型變化不大,但服務地點和提供機制卻發生了重大變化。同時,這些轉變的直接結果是,那些被診斷為精神疾病的人和已康復的患者,他們的存在和聲音更能在社會和政府的決策機關中凸顯出來。政府會徵詢他們的意見,服務提供者有義務與他們協商。

例如,有大量服務使用者參與制定的《二○○三年蘇格蘭心理健康照顧與治療法案》(Mental Health〔Care and Treatment〕〔Scotland〕Act 2003),被視為心理健康立法的一項進步。蘇格蘭首次引入這類法案,讓患者在社區進行強制治療,不過大多數服務使用者和專業團體都反對這項措施。

這些運動所取得的進展反映在全國性組織的創立,例如「塑造我們生活」(Shaping OurLives)。針對大眾的精神疾病反汙名化運動,在蘇格蘭有「看到我」(See me)運動。新的急難救助和社區中心紛紛成立,通常都附屬於義工單位。政府基於復原和自立生活的概念制定政策,至少在原則上是有正面意義的。

但在資本主義下,社會變革後的通常現實情況是「進一步,退兩步」。從一九九○年代初開始,在保守黨和新工黨政府推動下,心理健康政策充斥著諸如「賦權」和「使用者參與」等等進步術語。在各個健康和社會照護領域裡,有很多服務使用者規劃新穎且充滿創意的服務機構,但整體上來看,許多人體驗後,覺得那些只是樣板,都是表面工夫,實際效用不大,權力和操控權仍在國家的手中,也漸漸落入大型私人機構。布蘭菲爾德(FranBranfield)和貝雷斯科特(Peter Beresford)在二○○六年出版的著作裡談到,朗特利基金會(Joseph Rowntree Foundation)訪問參與改革的服務使用者,總結道:

近年來,人們越來越重視,在健康與社會照護政策和實務上,要讓服務使用者參與決策。但是,它也越來越受到質疑。服務提供者和研究人員開始質疑,有什麼證據顯示,使用者參與可以改善服務。而服務使用者及其組織也懷疑,參與實際上可以實現什麼目標,發生什麼作用。


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