《貓慢性腎臟疾病早期診斷與控制》:貓咪的腎臟病,有哪些治療方式?

《貓慢性腎臟疾病早期診斷與控制》:貓咪的腎臟病,有哪些治療方式?
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我們想讓你知道的是

貓慢性腎臟疾病,是一種進行性且不可逆的疾病,一旦確診之後,除了給予必要的對症治療之外,還必須給予支持治療。

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文:林政毅、獸醫老韓

對症治療

醫療上就算查不出病因,對於臨床的症狀也是不能置之不理。的確很多生病狀態是找不到病因,或者說,就算找得出病因,在找到病因之前,獸醫師還是必須先治療,這部分就是所謂的對症治療及支持治療。

對症治療顧名思義就是針對臨床症狀的處理,講難聽一點就是「頭痛醫頭,腳痛醫腳」——嘔吐就止吐、拉肚子就止瀉、沒食慾就刺激食慾、疼痛就止痛,這就是對症治療。

在貓的慢性腎臟疾病治療上,最常見的臨床症狀就是嘔吐及沒食慾,所以在嘔吐及刺激食慾的對症治療上也是非常重要的一環,尤其很多藥物或營養品需要口服給予,在嘔吐的狀況下,吃下去的任何東西(包括藥及營養品)都會被吐出來,根本也無法產生任何作用,所以嘔吐的控制很重要。

貓的尿毒素內包括許多會成反胃、噁心、或嘔吐的尿毒素,所以止吐劑的給予可能是必須的對症治療選項。

另外,在人類及犬的慢性腎臟疾病常因為為胃粘膜水腫及潰瘍,而需要給予胃酸抑制劑來控制這些病灶及協助止吐,但貓的慢性腎臟疾病並不太會造成胃粘膜水腫及潰瘍,且貓對胃酸抑制劑的生物可利用性不佳,所以胃酸抑制劑對貓而言似乎不是那樣重要了。

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止吐劑

目前認為效果最好的是動物專用的止吐寧(maropitant),以1mg/kg的劑量每日皮下注射或靜脈注射一次。如果嘔吐症狀不是那麼嚴重或密集時,也可以以口服的方式給藥1-2mg/kg每日口服一次(止吐寧的口服錠劑被做為一種犬暈車藥販售)。止吐寧也可以提供臟器止痛作用;在嚴重嘔吐病例時,或許可以配合一些人類化學治療時的止吐劑ondansetron(0.1~1mg/kg PO, IVsid~bid)或dolasetron(0.6mg/kgI Vbid或0.6~1mg/kg PO bid)。嚴重或密集嘔吐時,建議都採用注射的藥物。

metoclopramide是一種多巴胺(dopamine)拮抗劑,是以往數十年來最常用的止吐劑,被認為可以阻斷化學受體觸發區(chemoreceptor trigger zone, CRTZ, CTZ)的中樞神經系統多巴胺接受器,而達到止吐效果。但因為貓的化學受體觸發區(CRTZ,CTZ)只有非常少數的中樞神經系統多巴胺接受器,所以metoclopramide對貓而言或許不是很好的止吐劑選擇。

胃酸抑制劑

貓的慢性腎臟疾病很少呈現胃粘膜水腫及潰瘍的病灶,大多僅呈現局部多發性鈣化病灶,且貓對胃酸抑制劑的生物可利用性不佳,所以在人類及犬臨床上常用的胃酸抑制劑對貓而言似乎就不是那樣重要了。

此類藥物包括有組織胺H2受體阻斷劑及氫離子幫浦抑制劑,前者包括有cimetidine、famotidine、ranitidine。氫離子幫浦抑制劑是較新的胃酸抑制劑,其胃酸抑制效果也較組織胺H2受體阻斷劑來得好,包括有omeprazole 0.5~1mg/kg每日口服1~2次,而pantoprazole因為是注射劑型,所以更適合嚴重的住院病例,其劑量為0.5~1mg/kg每日緩慢靜脈注射一次,建議以超過15分鐘的時間緩慢注射。

胃粘膜保護劑

當懷疑貓咪有胃潰瘍發生時(貓慢性腎臟疾病很少引發胃潰瘍),可以給予sucrafate這類胃黏膜保護劑,可以附著在潰瘍病灶上,以降低疼痛、反胃、及嘔吐等症狀。劑量為每隻貓每次口服0.25g~0.5g,每日2-3次,並且需要與其它藥物隔開兩小時服用,因為可能會干擾其它藥物的吸收。其最常見副作用就是便秘。

食慾促進劑

貓科臨床上最常使用的就是Mirtazapine,是一種四環抗憂鬱劑,除可促進食慾之外,還可以產生止吐(也是慢性腎臟疾病常見的症狀之一)及防止反胃的作用。高劑量時可能產生不安嚎叫的副作用。

因為mirtazapine是經由肝臟代謝及腎臟排泄,所以當慢性腎臟疾病時,藥物的半衰期就會延長,如果每天給藥一次,可能會造成藥物的累積加乘而產生副作用,若改成間隔48小時給藥一次,就不會有不安嚎叫的副作用,也可以明顯增進慢性腎臟疾病貓咪的活動力、食慾、體重、並且減少嘔吐次數。

建議劑量為3.75mg/cat(注意!是每隻貓每次給藥3.75mg,不是每公斤,而一般處方藥為每顆15mg,所以就是每隻貓每次吃1/4顆),每48小時口服一次。如果這樣的劑量仍造成不安嚎叫症狀時,就建議將劑量減半。

另一種貓常用的食慾促進劑為cyproheptadine,被認為是mirtazapine的解劑,所以不建議二者一起併用。

目前已經有動物醫院能將Mirtazapine製成經皮吸收軟膏,可免去餵藥的痛苦。

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支持治療

貓慢性腎臟疾病,是一種進行性且不可逆的疾病,一旦確診之後,除了給予必要的對症治療之外,還必須給予支持治療。

所謂支持治療,指的就是經由水分、營養的補充來改善貓咪整體的健康狀態及維持其它器官的正常運作。

當貓慢性腎臟疾病進入第三期時,尿毒素的血中濃度已經足以引發尿毒症狀,其中包括嘔吐及食慾的影響。貓是鐵,飯是鋼,會吃才是王道,不吃的話,體重會減輕,身體的營養會缺乏,甚至更進一步影響其他功能正常的器官。

除了對症治療給予止吐劑及食慾促進劑外,如果貓咪仍無法主動攝取足量的營養及熱量時,各種餵食管的放置或許就是必須的,如鼻飼管或食道餵食管,鼻飼管的留置時間不建議超過一週以上,所以僅能短期使用,而食道餵食管在良好的護理下可放置長達一年以上的時間,對於必須給予多種口服藥物及營養品的貓咪而言,也不失為是一種好方法。

食物方面,可以在動物醫院買到液狀的貓咪腎臟流體膳食,一般來說都是1C.C.含一大卡熱量,而貓咪的基本維持熱量需求為每公斤需要40~60大卡,所以扣除掉貓咪主動進食的熱量攝取後,得到的熱量需求就是我們必須幫貓咪補充的,舉例說明:

三公斤的貓咪
每日基本維持熱量需求為

3x50=150大卡(每公斤需要40~60大卡,我們取中間值50大卡)

假設貓咪每天主動進食的熱量為100大卡的腎臟處方罐頭,所以每天不足的熱量為:150–100=50大卡

貓腎臟流體膳食的熱量為每C.C.一大卡,所以每日需要補充的C.C.數:50x1=50C.C.腎臟流體膳食

但很多貓奴並不願意貓咪麻醉來放置食道餵食管,有些貓咪也的確因為細菌感染的問題而無法長久留置食道餵食管。

因此最爛的方法就出現了…那就是強迫灌食!強迫灌食可能會導致貓咪不爽(緊迫、壓力)甚至吸入性肺炎。後者當然比較少發生,但不爽是一定的。而且貓咪可能會對食物產生反感,以後就不肯主動進食腎臟流體膳食,甚至連平日的腎臟處方乾飼料或罐頭都一起討厭,那可就麻煩了。

相較之下,還不如放置餵食管或仰賴食慾促進劑。

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站在獸醫師的立場是絕對不贊成強迫灌食及灌水,但有時候,站在我也是貓奴的立場上,或許這也是最後萬不得已的方法選項了。

除了上述的腎臟流體膳食之外,給予適當的綜合維生素補充應當對身體也是有幫助的。另外,深海魚來源的Omega3不飽和脂肪酸的補充也被認為有助於貓慢性腎臟疾病的炎症控制;而必需氨基酸的添加已被認為可以改善貓咪因為食用低蛋白腎臟處方食品所導致的氨基酸缺乏。

零零總總的補充品真的很多,每種都說得很神。比較偏執狂的人,可能會備齊所有東西,但是結果可能貓咪最後不是因為慢性腎臟疾病而走的,而是被煩死的!

在貓病的研究上最注重如何避免貓的壓力,「壓力」是所有貓病的萬惡根源。所以,儘可能選擇關鍵的重點藥物及營養品,以最小壓力的方式來給予,這或許才是貓慢性腎臟疾病控制上最重要的一點吧。

例如一隻第三期慢性腎臟疾病的貓咪,本來會主動吃食一般罐頭,但你卻堅持要把它換成腎臟處方食品,而貓咪也如預期地不肯吃了,在食慾促進劑的幫助下仍然未見改善,你還要堅持嗎?請記住,很多貓都有著比人類更堅定的鋼鐵意志,不吃就是不吃。到最後,貓咪體重會逐漸減輕且身體狀況越來越差,就算腎臟功能能維持住,貓也會因為其他合併症或合併感染而提早歸西的。

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相關書摘 ►《貓慢性腎臟疾病早期診斷與控制》:如何早期發現貓咪的腎臟疾病?

書籍介紹

本文摘錄自《超強圖解貓慢性腎臟疾病早期診斷與控制》,旗標出版

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作者:林政毅、獸醫老韓

  • 貓病權威「貓博士林政毅」醫師聯手「獸醫老韓」精心完成貓慢性腎臟疾病專書。
  • 運用各種比喻、淺顯易懂的方式把知識圖像化,讓讀者容易吸收。

腎臟疾病是貓咪十大死因第一名

所有年齡層的貓咪中有一半會罹患慢性腎臟疾病,15歲以上的貓咪更高達八成,是很多資深貓奴揮之不去的夢魘,更是貓醫生臨床診療上最大的挑戰。

本書以淺顯易懂的方式將知識圖像化,讓貓奴在面對貓腎臟疾病時不再道聽塗說,也更能相信與支持獸醫師們的醫療處理,密切配合獸醫院進行長期追蹤與治療。

本書盡量運用各種比喻、各種淺顯易懂的方式把知識圖像化。本著「圖片抓重點,文字友善閱讀」的想法來編排。此外,為了確保書中的資訊是新的,我們到成書之前都還陸續根據新的研究更改部分內容與數值。

我們對貓奴的求知慾深具信心,因此本書雖然是給飼主看,對於貓慢性腎臟疾病這單一主題卻交代到非常詳細,從器官功能、病理、血檢報告、疾病分級一直到治療,甚至連藥物劑量都收錄。然而這樣做的原因並不是要讓飼主們DIY自己診斷、自己治療。相反的,我們希望藉由讓各位多懂一點,而更容易支持獸醫師們的醫療處置,並理解密切配合獸醫院進行長期追蹤的重要性。希望各位愛護貓咪的讀者,都能從書中獲得一些有用的資訊。

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責任編輯:丁肇九
核稿編輯:翁世航