安寧緩和專科醫師看「尊嚴善終法案」：潛藏的問題與待解決的癥結點

文：吳承羲醫師（安寧緩和科醫師，經營有粉絲團東村誠醫師的診療室-Dr.吳承羲）

近年來在台灣引起熱烈討論的「安樂死」議題，在數次歷經公投連署未成案之後，日前有一個名為「尊嚴善終法案」在立法院通過一讀。身為安寧緩和專科醫師，在讀完法案內容之後，發現它其實仍有許多癥結點有待討論。

首先在這裡要很明確的聲明：現行的「安寧緩和醫療」、「撤除維生醫療」。它的概念和「安樂死」、「醫師協助自殺」是完全不同的──前者並不會加速或延長病人的死亡，而是讓疾病和老衰回歸到原本的自然進展。但安樂死和醫師協助自殺的前提和目的，則是醫療行為主動、積極的讓病人結束生命。而本人所屬的安寧緩和醫學會，也曾經公開聲明反對安樂死和醫師協助自殺。

以下，將以病人、醫師和第三方人士，予以分析此草案潛藏的問題。

安樂死、醫師協助自殺的前提，是病患要意識清楚、有完全行為能力、罹患末期疾病無法治癒，而且無替代方案可改善或解除，此外還必須排除其他社會、經濟因素。光是這幾點，就需要投注時間和資源對民眾推廣和說明。但草案的第五條居然規定「醫事人員不得主動與病人討論」，這又如何向民眾解釋它和安寧緩和醫療又有何不同？而且並不是每個病人都可以適用。

再者，它既然是醫療行為，勢必要由醫院和醫師來執行。而根據草案第十條，需要有相關的緩和專科團隊、精神心理團隊投入，第十五條更是需要組成審議委員會。相關的學會和機構是否願意和配合、有無適當的人員可勝任皆須考慮，同時它也需要投注相關的醫學教育資源在這一塊上面。

而涉及執行安樂死或協助自殺的醫師，依此條例，雖然不會受到民事、刑事和行政的責任，但仍然可能面臨醫界相關的處分，例如解職、停權、退會以及訴訟和審議期間造成的身心壓力。

最後是病人和醫師以外的利害關係人。安樂死和協助自殺，整個流程下來，光是醫師諮詢、召開委員會審議，還有臨終時給予的藥劑和陪伴，都需要不少的成本，可能達數萬甚至數十萬元。如何訂定收取標準，才不會有牟利或鼓勵的疑慮？死亡診斷書上，死因又該如何呈現？因為這可能直接影響商業醫療保險的給付。

還有一個最根本的問題：此法的目的是合法的殺人與協助自殺，是積極的終結一個人的生命。以目前的草案內容和精神，有沒有辦法避免掉各種蓄意濫用或誤用的可能？程序不完整，文件被偽造，逝去的生命將無法挽回。

在修法之前，請仔細想一想，我們真的準備好了嗎？更何況草案中的立法原由，提到安寧緩和利用率和緩和意願書、病人自主權利法的預立醫療決定簽署率偏低，這代表我們要推行的應該是前二者。而且沒有安寧緩和的善終觀念，根本無法達成安樂死與醫師協助自殺的真正目的。怎麼會捨本逐末，在根基和觀念不穩的情況下就開始推行呢？

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責任編輯：朱家儀
核稿編輯：翁世航