積極治療延長患者壽命,愛滋病正逐步邁入「老年醫學」範疇

積極治療延長患者壽命,愛滋病正逐步邁入「老年醫學」範疇
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我們想讓你知道的是

每10年人類社會隨著治療方式與人口變化,疾病型態會產生轉變,HIV病友也不例外。在HIV病人轉為慢性病的時代,我們的HIV診斷、治療趨勢、以及推廣政策,又有那些進展呢?

重點整理

  1. 有愛滋感下一個疾病型態轉變,是邁向慢性病與老年醫學範疇,我們的照顧模式都在隨時代改變。
  2. HIV的穩定控制與甚至治癒,近期證據與研究趨勢都一致顯示是正向、有希望的。
  3. 台灣HIV的穩定控制,符合WHO全球防疫的90/90/90原則,社會人文知識普及可功不可沒。
  4. 不論何種時代,汙名始終是HIV病人的不健康因素,因為造成隱密病情與得不到適當治療與照護資源。

這是我自己實習醫師時,經手病人的故事。

當時我收到一個伯伯,持續高燒、體重減輕、整體症狀不典型,常規抽血又發現白血球異常的低下,也沒有特殊癌症病史、或任何用藥史。

在最初所有臨床思考中,閃過了人類免疫缺乏病毒(human immunodeficiency virus,HIV)的念頭,所以向病人提出檢驗HIV的建議。老伯伯猶豫了一下,同意書放在一旁。不料,第二天被他太太看到空白同意書,這位老婆婆衝過來跟我問為何要驗HIV,我做了些解釋,她說:「請醫師你一定要驗,不論他是否同意,如果陽性,我就跟他離婚!」

這件事讓我印象很深刻。不論這個老伯伯是否是潛在案例,依照長輩這樣的社會氛圍,如果我們過往統計報告是穩定控制,會不會是我們還忽略了更多潛在族群,對我們社會又是什麼影響?

HIV和衰老專家Kate Murzin表示,除了健康問題,HIV病友會遭受大量污名(Stigma)。雖然專家一致提倡為HIV衰老者提供支持沒有任何風險,現行HIV感染者在目前可以獲得照護,但是污名可能使他們無法獲得適當的衰老照護。對他們來說,獲得有品質、適合他們的照護模式的機會,仍是不均等的。

HIV邁入老年醫學範疇

要知道每10年隨著治療方式與人口變化,人類社會的疾病型態會產生轉變,HIV病友也不意外。要有心理準備,未來看到HIV的患者型態未必是卡波西氏肉瘤肺囊蟲肺炎出現的年輕人。

根據2017年《柳葉刀》的一項範圍廣大而連續(1996-2008)的世代研究,至今,一個20歲的HIV陽性者的預期壽命已達78歲,這是美國普通男性的預期壽命。男性和女性的平均壽命,都隨著抗逆轉錄病毒療法啟動後的時間增加而增加。

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圖片來源:Survival of HIV-positive patients starting antiretroviral therapy between 1996 and 2013: a collaborative analysis of cohort studies


男性和女性的平均壽命,都隨著抗逆轉錄病毒療法啟動後的時間增加而增加。按當代年齡為20歲的患者,起始時期分列的開始抗逆轉錄病毒療法(ART)的預期死亡年齡。預期壽命的估算是基於隨訪的前三年以及隨訪的第二年和第三年的死亡率,數據適用於所有地區。在開始抗逆轉錄病毒治療後的第二年和第三年,歷年生存率持續提高。

自高效抗反轉錄病毒治療(Highly Active Anti-Retroviral Therapy,HAART)於1990年代問世後,西方國家漸漸能有效阻止HIV直接相關併發症。然而根據Mc Grill大學附設醫學中心、綜合性HIV老齡照護倡議的負責醫師Julian Falutz表示,最近HIV病患的照顧重點,在於HIV患者發生與高齡相關慢性併發症的時間相對較早,包含肺癌、更嚴重的心血管疾病、骨骼問題、骨質疏鬆症、肝病問題等等,甚至三分之一的HIV病人受憂鬱症所苦。

這代表著HIV病人與比一般人相比,可能發生更迅速的身心老化。這也是初診老年失智病患時的失智篩檢中,除了血管與營養項目之外,還包含性傳染病(梅毒,常見HIV患者的共病)項目的原因。

Julian Falutz還認為照顧HIV衰老病人帶來的經驗,是有助於老年醫學的發展,提升全球的老年醫學照護知識與普及化制度的建立。衰老的照顧重點不是壽命的長短,而是提升生活品質,這是老年醫學的重點。當全球HIV照護開始轉移到老年醫學範疇,預防和管理HIV感染者的合併症,可以幫助減輕衰老的負擔,這在台灣民間就是接近「樂齡」的概念。

想像進出感染科診間,被人看到是令人害怕的事情嗎?目前服務普及,有助於縮小服務單位差距,以及提升資院病歷與整合的趨勢,大大減少就醫遭到歧視的擔心。

美國曾有報告顯示HIV病患就診的黏著度偏向一般科醫師(generalist),這可以代表HIV或血液感染疾病族群,普及於一般內科或整合醫療科照顧的時代來臨;也代表基層一般科醫師、基層醫療團隊對於照護HIV病人的知識與訓練,更需要普及提升。注意老年人處方的原則,以最大程度地減少多重使用藥物引起的併發症,並在社區服務規劃上有相關專家的轉介(感染科專家與老人醫學專家)。

HIV治療、診斷工具的演進

每次寫這樣的文章,都會有人跳出來質疑,「吃藥可以降低感染,真好笑,都有潛伏期十年,吃藥也殺不死,跟我說降低感染,寫給不懂的人看啊?」

我必須說明明大家的努力與證明都擺在眼前。新英格蘭醫學雜誌(NEJM)2016年9月的實證文獻指出,愛滋病患者早期就醫服藥,會顯著降低伴侶感染機率,與不服藥差距93%。早期的定義是CD4+細胞350-550 cells/mm3範圍之內,以及尚未有免疫缺失症狀出現的族群,通常都是主動接受檢查並積極治療。(詳見筆者舊文〈醫師觀點:愛滋病患消耗健保預算?造成治療延誤的「歧視」才是元凶〉)

近年提倡暴露前預防性投藥(Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP),每日服用一次TDF/FTC藥物,可將HIV傳播的風險降低90%以上,證實了大規模推廣PrEP的可行性和有效性。美國CDC估計該國將有超過110萬人從PrEP中受益。台灣在PrEP的推動下,也已有1500個案例,正收案追蹤中。

想鼓舞更多人接受照護治療,拿掉歧視、鼓勵HIV病友才是正道,也能促進更多研究。除了以傳統ART抗反轉錄病毒藥物作為慢性處方之外,近日美國加州大學聖地牙哥分校Tariq Rana的人類細胞實驗,已在《微生物學》(mBio)期刊上發表,找到阻止受感染的細胞分裂繁殖的「緊急煞車開關」:特定類型基因「HEAL」(HIV-1 Enhanced IncRNA)。


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厚度17.9mm、重量1.24kg 輕薄機體也有強韌身段

在提高效能的同時兼顧攜帶性,這在設計上無疑充滿難度,然而輕薄機體、強韌身段對Lenovo P系列工作站來說,只是最基本的要求。這次Lenovo ThinkPad P14s Gen 3最不可思議的是,竟能將優異功能全部塞進厚度僅17.9mm、重量只有1.24kg的14吋機箱中,無論是徒手拿著、或放進公事包都「超無感」,讓使用者以最優雅之姿,隨時保有強大的工作效率,由此可見P系列旗下每一代產品都不斷在進化的決心。

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Lenovo ThinkPad P14s Gen 3機身厚度僅17.9mm、重量只有1.24kg,隨身攜帶「超無感」,讓使用者隨時保有高工作效率。

儘管標榜輕薄好攜帶,Lenovo ThinkPad P14s Gen 3沒犧牲應有的耐用度,機身通過MIL-SPEC測試,包括12種軍規級標準與200多項嚴苛的品質測試,從北極荒野到沙漠塵暴、零重力環境到意外濺水掉落都沒問題,畢竟天有不測風雲,尤其在外趴趴走,總有不盡人意時候,Lenovo ThinkPad P14s Gen 3可靠的堅固機體,能確保在任何環境都能輕鬆搞定關鍵業務專案;此外,在纖薄機體中,配備全面的ThinkShield安全服務套件,提供進階資料加密、生物認證科技、螢幕隱私防護濾鏡讓用戶自訂安全保護功能,為用戶的資訊安全把關。

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內建NVIDIA RTXTM獨立顯卡 帶來前所未有的極致性能

Lenovo ThinkPad P14s Gen 3最高搭載第12代Intel Core i7處理器(14核心、4.8GHz)、48GB 3200MHz記憶體,加上內建4GB VRAM的NVIDIA T550獨立顯示卡,無論是運算複雜的繪圖作業、或超吃記憶體的3D建置都游刃有餘。此外, Lenovo ThinkPad P14s Gen 3配備16:10比例的14吋FHD螢幕,搭配UHD X-Rite色彩校正功能,能以高亮度、更鮮明對比、更細膩的影像細節,忠實呈現用戶的專業工作內容。

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Lenovo ThinkPad P14s Gen 3最高搭載第12代Intel Core i7處理器、48GB 3200MHz記憶體,加上內建4GB VRAM的NVIDIA T550獨立顯卡,進行各種繁複的多工作業皆游刃有餘。

然而,如果希望工作軟體運作順暢,是否通過ISV認證為一大關鍵。ISV指的是「Independent Software Vendor獨立軟體供應商認證」,簡單來講, Lenovo ThinkPad P14s Gen 3和搭載的專業生產力軟體間經過使用測試和認證,開啟使用應用程式都有令人滿意的穩定度與相容性,無論是用AutoCAD繪製幾何線條、SolidWorks分析複雜的機械輪廓草圖,或用Revit建立資訊量龐大的模型,都能達到最佳化的體驗,再加上NVIDIA RTXTM獨立顯卡加持,讓轉檔和匯出過程更順暢、穩定與省時,向過去卡卡的情形說掰掰!

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Lenovo ThinkPad P14s Gen 3通過ISV獨立軟體供應商認證,當開啟使用各種專業生產力的軟體,都能達到令人滿意的穩定度與相容性。
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拜內建NVIDIA RTX獨立顯卡所賜,無論是用AutoCAD繪圖、或用Revit建立龐大的3D模型,轉檔和匯出過程更順暢省時,向過去卡卡的情形說掰掰!

使用永續材料 符合環保精神

Lenovo P系列工作站產品不斷精進,Lenovo也不忘體現對環境的關懷。Lenovo ThinkPad P14s Gen 3設計上秉持「永續發展」精神,筆電從外部材質到內部零組件,皆使用再生或可回收材料製成,包括喇叭音箱使用97%回收再利用原料(PCC)而製的再造塑膠、電池與變壓器採用再造塑膠製成,包裝更取自90% PCC或可持續發展叢林材料,機身則通過EPEAT 環保與ENERGY STAR 8能源之星標章,同時符合RoHS規範與TCO 9認證,每個環節皆體現永續精神,希望透過以身作則,為地球環保盡最大心力。

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Lenovo ThinkPad P14s Gen 3從外部材質到內部零組件,皆使用再生或可回收材料製成,每個環節皆體現永續環保精神。

隨時隨地 以完美效能賦予工作效率

Lenovo P系列工作站從設計之初,便秉持超越業界標準的堅持態度,這次Lenovo ThinkPad P14s Gen 3集高性能、多功處理、耐用度…等眾多特色於一身,無論是學生、專業人士或教育工作者,只要擁有Lenovo ThinkPad P14s Gen 3,就能隨心所欲自由發揮,輕鬆提高工作與創作效率。


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