【東南亞週報】寮國沙耶武里大壩啟用引泰人民不滿|印尼無預警提前實施鎳礦出口禁令|河內捷運預計年底正式營運

【東南亞週報】寮國沙耶武里大壩啟用引泰人民不滿|印尼無預警提前實施鎳礦出口禁令|河內捷運預計年底正式營運
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湄公河下游流域第一座水力發電站沙耶武里大壩10月29日於寮國啟用,引發泰國黎府民眾抗議、擔憂將影響生計;印尼於10月28日無預警宣布,原訂明年1月1日生效的鎳礦出口禁令即日實施。

編譯:柯昀伶、黎柏君、荊柏鈞(南洋誌

南洋誌東南亞週報第38期,為讀者挑選2019年10月26日至11月1日期間,有關寮國、泰國、印尼、越南、泰國、馬來西亞、新加坡等六則東協區域大事。

寮國&泰國|湄公河沙耶武里大壩正式啟用,引發泰國民眾抗議

湄公河下游流域第一座水力發電站沙耶武里(Xayaburi)大壩10月29日於寮國啟用,引發泰國黎府(Loei)民眾抗議、擔憂將影響生計。沙耶武里大壩發電容量為1285千瓩,其中95%發電量預計將輸送至泰國,並將以每單位2泰銖(約為新台幣2.02元)的平均價格售出。

沙耶武里大壩自規劃起就曾引發用水和食物安全爭議,因為湄公河上游已有中國政府於中國境內所建造的11座水壩,引發將影響下游寮國、泰國、柬埔寨、及越南上百萬人民生計的擔憂。沙耶武里大壩是由泰國銀行和公司所資助和營建,耗資1350億泰銖(約為新台幣1364.1億元 )、工期長達9年。

位於泰國依靠捕魚維生的Ban Namprai村,正經歷有史以來最為乾旱的一年。根據《路透社》報導,該村村民表示,通常雨季結束時湄公河至少有3米的河水高度,而村民將會於此時舉行龍舟比賽。然而,今年龍舟比賽卻因為水位過低而取消。當地漁民指出,在今年3月沙耶武里大壩甫試運轉時,他們亦觀察到無法純粹透過乾旱而解釋的河水流量不穩定現象。

負責開發沙耶武里大壩的泰國公司CK Power表示,湄公河水乾枯的原因在於今年雨季延遲抵達、以及上游中國所建造的水壩所導致。

寮國是東南亞唯一的內陸國,由於土地貧瘠,所以致力於成為「亞洲的電池」。寮國目前擁有44座營運中的水力發電廠,且尚有46座正在建設中。

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圖為2006年正施工建造中的寮國Nam Theun 2水力發電廠,如今寮國擁有44座營運中的水力發電廠。

印尼|調查違規出口,鎳礦出口禁令無預警實施

鎳礦出口大國印尼於10月28日無預警宣布,原訂2020年1月1日生效的鎳礦出口禁令,在與業者達成協議後即刻開始實施。隔日印尼政府改口表示,停止出口乃為調查近期國內違反出口配額規定的情事,預計調查完畢後,1至2週內即恢復鎳礦出口。

印尼政府9月2日時即宣布2020年開始停止鎳金屬出口,比原訂2022年提早2年。能源及礦產資源部官員阿里約諾(Bambang Gatot Ariyono)表示,印尼每年需要8100萬噸的鎳礦,而國內鎳礦儲量有限,已探明的鎳礦僅剩6.98億公噸,只能再使用7至8年,為了加速國內冶煉工業的建立,且因鎳為鋰電池原料,期為發展電動車產業做好準備因而頒布禁令。政策一公布,倫敦金屬交易所(LME)的鎳礦金額創下近五年新高,來到每公噸1萬8850美元。

根據投資協調委員會主席巴赫利爾(Bahlil Lahadalia)在28日的聲明,禁令提早實施並非政府單方的決議,而是國內鎳礦產業協會與政府達成的協議,一致同意即刻停止鎳礦出口。而至29日時,礦業與海事協調部長潘賈譚(Luhut Pandjaitan)則指出,自九月宣布2020年停止出口政策後,國內鎳礦出口量大幅增加,恐有違規情事,因而下令暫時停止出口並讓肅貪委員會、關稅局等相關單位進行調查一至二週後即會恢復正常出口,禁令維持至2020年生效。

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印尼蘇拉威西島上,近索羅阿科城(Sorowako)的一座鎳礦廠。

越南|河內捷運試通車,力拼年底正式營運

河內第一條捷運線「吉靈-河東線」自10月28日開始試車,將展開20天的測試階段,對全數13台列車進行測試,並由國營的河內捷運公司負責監工。

河內自2008年就已經開始規劃捷運建設,包含有9條路線,總長度為410公里,其中342公里是高架運行、68公里為地下化。第一條2A線,路線由吉靈坊(Cat Linh)到河東郡(Ha Đong)共13公里長、12個站,亦被稱為「吉靈-河東線」。

吉靈-河東線從2011年10月開始施工,原定2013年完成未果,規劃延至2017年第三季完工、2018年第一季正式營運。然而工期再度延宕,自2018年9月才進行首次試車,原本預計3至6個月後即能通車,又延遲一年餘。建設經費也從原定的3億7,700萬美金一路倍增到8億6800萬美金(約260億新台幣),其中6億7000萬美金資金來源為中國提供的貸款。

越南副總理鄭廷勇(Trinh Dinh Dung)於十月初向媒體表示,今年一定會讓河內捷運通車,並透露捷運工程已完成99%,僅差統包商中國中鐵六局集團與交通部進行捷運移交作業與提供安全認證文,交通部長阮文世(Nguyen Van The)指出,預計可在30至45天內完成。然而捷運工程的顧問公司法商Apave-Certifier-Tricc則表示,整體安全評估應需費時6個月,恐怕未能如期於今年底營運。

本月傳出河內當局可能將吉靈-河東線延長至河內市西南方的春梅鎮(Xuan Mai),從14公里延長至34公里,其他線段也擬延長建設。而原定2017年營運的第二條捷運3號線/仁-河內線(Nhon-Hanoi),則預計延遲至2020年底才會通車,首批車廂將於明年7月交貨,工程費用仍維持在2014年規畫的13億美金。

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Photo Credit:TychoCC BY SA 3.0
吉靈-河東線都市鐵路

泰國|泰政府不顧美方反對,通過三種農藥禁令

泰國國家有害物質委員會(The National Committee on Hazardous Substances)10月22日通過對於三種農藥的禁令,包括巴拉刈(paraquat)及嘉磷塞(glyphosate)等兩種除草劑,以及陶斯松(chlorpyrifos)殺蟲劑,並將於12月1日生效。此三種農藥將被列為泰國第四類有害物質,往後三種農藥都不得於泰國製造、進出口、轉移或持有。


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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