《產科醫師的好孕教室》:懷孕能接種疫苗嗎?孕婦又該避免哪些疫苗?

《產科醫師的好孕教室》:懷孕能接種疫苗嗎?孕婦又該避免哪些疫苗?
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我們想讓你知道的是

美國疾病管制中心建議,懷孕時可以施打百日咳疫苗與流感疫苗,若有外傷也可以打破傷風類毒素。只不過流感疫苗應在懷孕前或孕期給予,取決於懷孕期間是否為流感蔓延期。此外,即使打算餵母奶,分娩後立即接種疫苗仍是安全的,疫苗本身不會進入乳汁中。

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文:陳勝咸

談談空氣汙染與「氧生」

空氣汙染如何影響人類健康已有廣泛研究,近年讓人聞之色變的PM2.5更讓威脅備增。懷孕期間,尤其需要警覺與預防空氣汙染影響母胎健康。

空氣中含有很多粒線狀汙染物,稱「懸浮微粒」,懸浮微粒的粒腺小於2.5微米時,容易吸附危害物質如重金屬、甲醛、硫酸鹽、苯、三氯乙烯、多環芳香烴等。

更致命的是,一旦PM2.5進入肺泡,雖然肺泡中有巨噬細胞能夠吞噬PM2.5,但巨噬細胞也會在吞噬後隨之死亡,引起免疫力下降,導致各種疾病緊跟而來。被吞噬的PM2.5若殘留在肺部,會引起肺炎、支氣管炎、氣喘和肺泡阻塞。更小的PM1甚至可穿透肺泡壁進入微血管內,循環全身,吸附許多物質,引起全身性發炎,造成各種急性與慢性疾病,影響心臟、血管、腦、肝、腎、生殖細胞,當然也會影響子宮及子宮內的胎兒。

PM2.5對女性的影響有:

  • 可能增加流產風險。
  • 暴露於PM2.5(10 mg/m3)將減少受孕機率。
  • 孕期暴露於PM2.5(10 mg/m3)中,胎兒可能出現生長遲滯、出生體重輕(小於二千五百克)等狀況。
  • 產前暴露在汙染的空氣中,死產風險將隨汙染嚴重度而增加。
  • 胎兒早產。
  • 妊娠性糖尿病。
  • 子癇(前)症。
  • 新生兒自閉症。
  • 先天性畸形。
  • 嬰兒出生後易過敏。

空氣汙染和PM2.5蔓延下如何自保?

  • 大環境要減少PM2.5來源。
  • 不讓PM2.5進入室內。
  • 室內避免製造PM2.5,如抽菸、燃香,使用空氣清淨機及種植抗汙植物。
  • 外出前查詢當地空氣品質,再決定活動內容,避免在空汙環境中運動。
  • 戴N95丟棄型過濾性面罩。

另一方面,很多疾病和缺氧有關,如腦心血管疾病、呼吸衰竭等急性疾病,而癌症、糖尿病、神經、肌肉、皮膚退化、高血壓等慢性疾病也和缺氧有關。婦產科的子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子癇(前)症、胎盤功能不足等,事實上也和缺氧有關。

氧氣如此重要卻很少被提及,從受孕到出生這段時間,更是對成長中的胎兒終生健康有極大的影響。缺氧會造成子宮內胎兒生長受阻、糖尿病、流產、早產或死胎。特別是在懷孕第三十五~四十週,孕婦必須處於最佳狀態。

懷孕時,除了睡眠呼吸暫停會引起缺氧,若有下列症狀也是缺氧,如疲勞、打鼾、睡覺時喘氣、白天過於嗜睡、煩躁不安、口腔過乾及氣喘等。

造成身體缺氧的原因很多,從外至內、從系統至細胞,可分成:

  • 環境缺氧,比如低氧的密閉室內環境或是空氣汙染。
  • 呼吸系統,從鼻、咽喉、氣管、支氣管至肺泡本身。
  • 心血管循環系統缺氧,可能是心輸出量不足,血管容量小、痙攣等。
  • 血液及紅血球,如缺水,紅血球及血紅量不足。
  • 微血管循環,細胞之間的氣體交換。
  • 需氧細胞本身,接受及利用。

這些都很常在懷孕各期發生。

懷孕時較常待在室內,肺活量增加,也容易吸入汙染和低氧空氣,日漸成長的胎兒則會壓住母體的橫膈膜,妨礙呼吸,若本身已有貧血或因懷孕引起貧血,懷孕時更要考量母體吸收和運送的氧氣如何送給成長中的胎兒。從動脈、子宮、臍帶再至胎兒,處處是關卡,供應子宮的動脈可能出問題、胎盤功能可能不足、臍帶會打結、胎兒本身有問題……胎兒完全是依賴母體的呼吸來接收氧氣。

即便在懷孕第十~十一週時,胎兒會吸入少量羊水,也是胎兒肺部開始發育的時間。卻要到第三十二週胎兒肺部才算成熟,雖然不會真正吸入氧氣(氧氣還是由臍帶供應),但會開始練習呼吸、壓迫與擴張肺部。而且一直要到出生時,新生兒才會開始自己獨立呼吸。

總之,懷孕時從母胎同體到母嬰分離,最重要的莫過於「氧生」!

懷孕能接種疫苗嗎?

疫苗有助於保護感染。懷孕期間如有必要,還是應接種疫苗,而且一人施打,母胎皆會受到保護,最好是在懷孕十六到三十二週時。

美國疾病管制中心建議,懷孕時可以施打百日咳疫苗與流感疫苗,若有外傷也可以打破傷風類毒素。只不過流感疫苗應在懷孕前或孕期給予,取決於懷孕期間是否為流感蔓延期。此外,即使打算餵母奶,分娩後立即接種疫苗仍是安全的,疫苗本身不會進入乳汁中。

這裡要特別強調的是百日咳。不論懷孕與否,百日咳對任何人都是嚴重的,對新生兒可能會致命,不只咳嗽且會停止呼吸,孕婦若接種百日咳疫苗,可帶給嬰兒抗體。

孕婦有B型肝炎,容易在分娩過程傳給胎兒,所以胎兒出生後應立即給予免疫球蛋白及疫苗施打。

除此之外,施打疫苗與否應有更多考量,值得準備懷孕的婦女注意,也須和婦產科醫師多加討論。大部分的活病毒疫苗不適合孕婦,因病毒仍是活的,會傷害胎兒。孕婦應該避免施打的疫苗包括:

  • A型肝炎。
  • 麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗(MMR)。若接種德國麻疹疫苗,建議至少等一個月後再懷孕,水痘疫苗亦是如此。
  • 肺炎雙球菌疫苗。
  • 用來預防小兒麻痺的口服脊髓灰質疫苗(OPV)及滅活脊髓灰質疫苗(IPV)。
  • BCG(結核病疫苗)。
  • HPV疫苗(人類乳突病毒,預防子宮頸癌等)。

若有旅行計畫,應在四~六週前施打才有效力,但安全性需和醫師討論。不建議施打黃熱病(活性減毒疫苗)。也不建議接種水痘、炭疽病、帶狀皰疹、牛痘(天花)。

疫苗接種的不適可分成疫苗本身引起的類干擾素症狀,如疲勞、發燒、頭痛、頭暈等,和佐劑有關的疫苗疼痛、過敏。

另外,對於哺乳期的女性來說,滅活疫苗和活病毒疫苗皆不會影響婦嬰,但應避免使用天花和黃熱病疫苗。

流感與流感疫苗

天氣轉涼時,就是流行性感冒蔓延的季節。流感病毒分成A型(人、畜、馬共通感染)和B型(只會感染人類),因此「流感快篩」只驗A型或B型,但哪一種會流行起來,隨時間而有所不同。

流感的臨床症狀有:發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身痠痛(頭、眼、關節痛)、寒顫、疲勞、腹瀉、嘔吐,嚴重的併發症有肺炎、神經痛、心肌/心包膜炎、續發性細胞感染,甚至造成死亡。孕婦因為免疫與生理功能改變,成為流感的高危險群;嬰幼兒亦然,因此建議出生後六個月大施打流感疫苗,注射後多喝母乳,母乳中的IgA有預防效果。

流感有飛沫與接觸傳染兩種方式,孕婦周圍若有流感患者,應戴口罩,保持距離,勤洗手,不要接觸患者。

此外,若有下列徵兆應立即就醫,孕婦尤其要特別提高警覺:

  • 呼吸困難、急促、缺氧發紺。
  • 血痰、痰變濃。
  • 胸痛、胸部不適:心肺可能都有問題,需照X光、心臟超音波。
  • 意識改變。
  • 低血壓。
  • 高燒。

接種流感疫苗則是預防流感最有效的方法。

孕婦接種流感疫苗是安全的,也是世界衛生組織建議的疫苗優先接種對象。孕婦接種流感疫苗能降低罹患流感及併發症的風險,一旦感染,也應盡早接受抗流感藥物治療。懷孕因胎兒的存在,母親的免疫功能會有局部抑制細胞間介免疫,並保留體液免疫(抗病毒是靠細胞間介免疫,所以容易受流感病毒的感染)。

呼吸系統是最嚴重的併發症,尤其是第三孕期的孕婦、高危險妊娠、慢性疾病者在流感季節為高危險群,母親垂直感染胎兒的機率不高。會造成胎兒先天異常和孕婦發燒有關,所以懷孕千萬不能發高燒,如果發燒應該立即降溫並就醫,孕婦高燒會導致胎兒腦神經損傷及早產。孕婦接受流感疫苗產生抗體後,抗體會經由臍帶進入胎盤,間接產生保護,雖然胎兒本身很少經胎盤感染流感,但可給予新生兒幾個月的免疫力,並無增加風險的疑慮。

流感疫苗對孕婦的風險和一般人接種並無顯著差異,台灣自二○一四年起將孕婦納入公費接種對象。

感染流感時的常用藥物是「克流感」,若有高燒,應用普拿疼,盡量避免用阿斯匹靈及NSAIDs類,其他症狀若非極不舒服,最好不要使用藥物。孕婦有流感或感冒症狀應速就醫,並向婦產科醫師諮詢。

百日咳與百日咳疫苗

孕婦在妊娠第二十七~三十六週應接種百日咳疫苗,產生抗體並經胎盤傳給胎兒,使新生兒一出生就有抵抗力;出生後,二、四、六及十八個月大的新生兒,均可以免費接種非細胞性百日咳、白喉、破傷風、beta 嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗(一般產生抗體要二個月)。

新生兒若未完成百日咳疫苗接種,因體內無抗體,與百日咳病人接觸之後,很容易感染。第三類法定傳染病百日咳是個麻煩的傳染病,初期症狀和一般感冒類似,透過飛沬傳染,後續有持續頻繁的嚴重咳嗽,臉色發青及抽筋(因呼吸窘迫而缺氧),伴有持久的嘔吐(超過兩週),影響呼吸及飲食,這些症狀一年四季都有可能發生,若症狀無法獲得改善,會有嚴重的併發症,如肺炎、腦病變。

據衛福部統計,百日咳死亡的患者大多是出生未滿二個月的嬰兒。百日咳也仍然是重要的全球性公共衛生議題。

百日咳的預防重點在於保護尚未接受疫苗且免疫力較弱的嬰幼兒,藉由孕婦與可能會接觸到嬰幼兒的高危險族群接種疫苗,將有效保護新生兒免受百日咳的威脅。親近嬰兒的人應戴口罩與洗手,避免百日咳及其他接觸性感染。會接觸到嬰兒者,建議兩週前就要接種百日咳疫苗。

也建議婦女不論過去疫苗接種史,每次懷孕皆應接種一劑減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗(Tdap 疫苗),最好於懷孕第二十八~三十六週接種,使母親的抗體能傳遞給新生兒。百日咳疫苗產生的抗體對人體的保護力可以持續五到十年。

接種百日咳疫苗有局部的副作用,注射部位有紅、腫、熱、痛,全身的副作用是倦怠感、頭痛等,大部分的不良反應會在接種後三天內發生。

接種百日咳疫苗不會影響母乳的分泌和成分,哺乳媽媽不用擔心,若曾接種過百日咳疫苗,對其成分過敏,或有不明原因腦病變、發燒與其他急性症狀,可延緩百日咳疫苗接種。

新住民媽媽的懷孕二三事

早在南向政策之前,人民的腳步就已走出去了,當愈來愈多新住民成為台灣媽媽時,有哪些新住民的孕事需要特別關心呢?

首先,由於東南亞地區的預防接種率偏低,因此新住民對麻疹、腮腺炎及德國麻疹無免疫力。若無接種證明,新住民可免費接種MMR三合一疫苗。接種前先不要懷孕,因會造成胎兒問題,接種後一個月最好完全避孕;寶寶出生以後,也應避免攜幼兒返鄉。

再者,海洋性貧血在台灣的帶因率為六~八%,在東南亞則有高達四十%的帶因率,因此要先篩選紅血球平均血球體(MCV),若小於八十%,很可能就是帶因者。也要特別注意東南亞族群盛行的血紅素E,血紅素E本身並不嚴重,但若和乙型海洋性貧血基因同時發生,胎兒就會產生貧血、水腫等情形。東南亞族群的缺鐵性貧血盛行率也高達四十~六十%。

此外,東南亞料理一般多以酸、辣、鹹為主,但孕期若持續這樣吃往往造成胃口大開、體重增加太多,雖然一下子吃得太清淡也可能讓孕婦缺乏食欲,為之消瘦,但過鹹會增加高血壓的可能性。

新住民媽媽由於社經地位普遍較低且身心壓力大,很容易有月經絮亂、身心不適的情形。雖然因為多半較年輕,順利受孕不難,但在懷孕與生產後往往缺乏資源,更需加強關照。

書籍介紹

本文摘錄自《產科醫師的好孕教室:讓媽媽安心,寶寶健康的懷孕計畫書》,時報出版
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作者:陳勝咸

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責任編輯:潘柏翰
核稿編輯:翁世航