《產科醫師的好孕教室》:懷孕能接種疫苗嗎?孕婦又該避免哪些疫苗?

《產科醫師的好孕教室》:懷孕能接種疫苗嗎?孕婦又該避免哪些疫苗?
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我們想讓你知道的是

美國疾病管制中心建議,懷孕時可以施打百日咳疫苗與流感疫苗,若有外傷也可以打破傷風類毒素。只不過流感疫苗應在懷孕前或孕期給予,取決於懷孕期間是否為流感蔓延期。此外,即使打算餵母奶,分娩後立即接種疫苗仍是安全的,疫苗本身不會進入乳汁中。

文:陳勝咸

談談空氣汙染與「氧生」

空氣汙染如何影響人類健康已有廣泛研究,近年讓人聞之色變的PM2.5更讓威脅備增。懷孕期間,尤其需要警覺與預防空氣汙染影響母胎健康。

空氣中含有很多粒線狀汙染物,稱「懸浮微粒」,懸浮微粒的粒腺小於2.5微米時,容易吸附危害物質如重金屬、甲醛、硫酸鹽、苯、三氯乙烯、多環芳香烴等。

更致命的是,一旦PM2.5進入肺泡,雖然肺泡中有巨噬細胞能夠吞噬PM2.5,但巨噬細胞也會在吞噬後隨之死亡,引起免疫力下降,導致各種疾病緊跟而來。被吞噬的PM2.5若殘留在肺部,會引起肺炎、支氣管炎、氣喘和肺泡阻塞。更小的PM1甚至可穿透肺泡壁進入微血管內,循環全身,吸附許多物質,引起全身性發炎,造成各種急性與慢性疾病,影響心臟、血管、腦、肝、腎、生殖細胞,當然也會影響子宮及子宮內的胎兒。

PM2.5對女性的影響有:

  • 可能增加流產風險。
  • 暴露於PM2.5(10 mg/m3)將減少受孕機率。
  • 孕期暴露於PM2.5(10 mg/m3)中,胎兒可能出現生長遲滯、出生體重輕(小於二千五百克)等狀況。
  • 產前暴露在汙染的空氣中,死產風險將隨汙染嚴重度而增加。
  • 胎兒早產。
  • 妊娠性糖尿病。
  • 子癇(前)症。
  • 新生兒自閉症。
  • 先天性畸形。
  • 嬰兒出生後易過敏。

空氣汙染和PM2.5蔓延下如何自保?

  • 大環境要減少PM2.5來源。
  • 不讓PM2.5進入室內。
  • 室內避免製造PM2.5,如抽菸、燃香,使用空氣清淨機及種植抗汙植物。
  • 外出前查詢當地空氣品質,再決定活動內容,避免在空汙環境中運動。
  • 戴N95丟棄型過濾性面罩。

另一方面,很多疾病和缺氧有關,如腦心血管疾病、呼吸衰竭等急性疾病,而癌症、糖尿病、神經、肌肉、皮膚退化、高血壓等慢性疾病也和缺氧有關。婦產科的子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子癇(前)症、胎盤功能不足等,事實上也和缺氧有關。

氧氣如此重要卻很少被提及,從受孕到出生這段時間,更是對成長中的胎兒終生健康有極大的影響。缺氧會造成子宮內胎兒生長受阻、糖尿病、流產、早產或死胎。特別是在懷孕第三十五~四十週,孕婦必須處於最佳狀態。

懷孕時,除了睡眠呼吸暫停會引起缺氧,若有下列症狀也是缺氧,如疲勞、打鼾、睡覺時喘氣、白天過於嗜睡、煩躁不安、口腔過乾及氣喘等。

造成身體缺氧的原因很多,從外至內、從系統至細胞,可分成:

  • 環境缺氧,比如低氧的密閉室內環境或是空氣汙染。
  • 呼吸系統,從鼻、咽喉、氣管、支氣管至肺泡本身。
  • 心血管循環系統缺氧,可能是心輸出量不足,血管容量小、痙攣等。
  • 血液及紅血球,如缺水,紅血球及血紅量不足。
  • 微血管循環,細胞之間的氣體交換。
  • 需氧細胞本身,接受及利用。

這些都很常在懷孕各期發生。

懷孕時較常待在室內,肺活量增加,也容易吸入汙染和低氧空氣,日漸成長的胎兒則會壓住母體的橫膈膜,妨礙呼吸,若本身已有貧血或因懷孕引起貧血,懷孕時更要考量母體吸收和運送的氧氣如何送給成長中的胎兒。從動脈、子宮、臍帶再至胎兒,處處是關卡,供應子宮的動脈可能出問題、胎盤功能可能不足、臍帶會打結、胎兒本身有問題……胎兒完全是依賴母體的呼吸來接收氧氣。

即便在懷孕第十~十一週時,胎兒會吸入少量羊水,也是胎兒肺部開始發育的時間。卻要到第三十二週胎兒肺部才算成熟,雖然不會真正吸入氧氣(氧氣還是由臍帶供應),但會開始練習呼吸、壓迫與擴張肺部。而且一直要到出生時,新生兒才會開始自己獨立呼吸。

總之,懷孕時從母胎同體到母嬰分離,最重要的莫過於「氧生」!

懷孕能接種疫苗嗎?

疫苗有助於保護感染。懷孕期間如有必要,還是應接種疫苗,而且一人施打,母胎皆會受到保護,最好是在懷孕十六到三十二週時。

美國疾病管制中心建議,懷孕時可以施打百日咳疫苗與流感疫苗,若有外傷也可以打破傷風類毒素。只不過流感疫苗應在懷孕前或孕期給予,取決於懷孕期間是否為流感蔓延期。此外,即使打算餵母奶,分娩後立即接種疫苗仍是安全的,疫苗本身不會進入乳汁中。

這裡要特別強調的是百日咳。不論懷孕與否,百日咳對任何人都是嚴重的,對新生兒可能會致命,不只咳嗽且會停止呼吸,孕婦若接種百日咳疫苗,可帶給嬰兒抗體。

孕婦有B型肝炎,容易在分娩過程傳給胎兒,所以胎兒出生後應立即給予免疫球蛋白及疫苗施打。

除此之外,施打疫苗與否應有更多考量,值得準備懷孕的婦女注意,也須和婦產科醫師多加討論。大部分的活病毒疫苗不適合孕婦,因病毒仍是活的,會傷害胎兒。孕婦應該避免施打的疫苗包括:

  • A型肝炎。
  • 麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗(MMR)。若接種德國麻疹疫苗,建議至少等一個月後再懷孕,水痘疫苗亦是如此。
  • 肺炎雙球菌疫苗。
  • 用來預防小兒麻痺的口服脊髓灰質疫苗(OPV)及滅活脊髓灰質疫苗(IPV)。
  • BCG(結核病疫苗)。
  • HPV疫苗(人類乳突病毒,預防子宮頸癌等)。

若有旅行計畫,應在四~六週前施打才有效力,但安全性需和醫師討論。不建議施打黃熱病(活性減毒疫苗)。也不建議接種水痘、炭疽病、帶狀皰疹、牛痘(天花)。

疫苗接種的不適可分成疫苗本身引起的類干擾素症狀,如疲勞、發燒、頭痛、頭暈等,和佐劑有關的疫苗疼痛、過敏。

另外,對於哺乳期的女性來說,滅活疫苗和活病毒疫苗皆不會影響婦嬰,但應避免使用天花和黃熱病疫苗。

流感與流感疫苗

天氣轉涼時,就是流行性感冒蔓延的季節。流感病毒分成A型(人、畜、馬共通感染)和B型(只會感染人類),因此「流感快篩」只驗A型或B型,但哪一種會流行起來,隨時間而有所不同。

流感的臨床症狀有:發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身痠痛(頭、眼、關節痛)、寒顫、疲勞、腹瀉、嘔吐,嚴重的併發症有肺炎、神經痛、心肌/心包膜炎、續發性細胞感染,甚至造成死亡。孕婦因為免疫與生理功能改變,成為流感的高危險群;嬰幼兒亦然,因此建議出生後六個月大施打流感疫苗,注射後多喝母乳,母乳中的IgA有預防效果。

流感有飛沫與接觸傳染兩種方式,孕婦周圍若有流感患者,應戴口罩,保持距離,勤洗手,不要接觸患者。

此外,若有下列徵兆應立即就醫,孕婦尤其要特別提高警覺:

  • 呼吸困難、急促、缺氧發紺。
  • 血痰、痰變濃。
  • 胸痛、胸部不適:心肺可能都有問題,需照X光、心臟超音波。
  • 意識改變。
  • 低血壓。
  • 高燒。

接種流感疫苗則是預防流感最有效的方法。

孕婦接種流感疫苗是安全的,也是世界衛生組織建議的疫苗優先接種對象。孕婦接種流感疫苗能降低罹患流感及併發症的風險,一旦感染,也應盡早接受抗流感藥物治療。懷孕因胎兒的存在,母親的免疫功能會有局部抑制細胞間介免疫,並保留體液免疫(抗病毒是靠細胞間介免疫,所以容易受流感病毒的感染)。


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我們想讓你知道的是

《國際大風吹|行動講堂》Ep2聚焦於戰爭中最大受害者──砲火下流離失所的人民,節目透過影像與聲音,帶領觀眾凝視全球戰爭中流離失所的人們,認識世界展望會長達數十年的難民人道救援經驗。

由李漢威、蔡尚樺聯手主持的直播節目《國際大風吹|行動講堂》第2集已於6月14日首度播出,本次特別邀請華人紀實攝影師張雍、台灣世界展望會會長李紹齡對談,帶領觀眾凝視戰爭中流離失所的人們,聆聽相遇與別離的故事,也讓觀眾認識世界展望會長達數十年的難民人道救援經驗,以及他們對於每場救援行動專業審慎的態度。這些因你我支持而促成的救援行動,都是為了重新牽起人際間被鋼鐵與火藥所摧毀的繫帶,世界展望會的工作人員則背負著託付與使命親臨現場,陪伴人們度過戰火下的煎熬苦難。

「我們不只看到《月球背面的逃難場景》,還聽到月球背面的哭聲,所以世界展望會從來沒有選擇,只有無條件的接納與支持。」

數據解析:你我未曾意識到的「月球背面」

俄烏戰爭打響至今已逾三個多月,因戰事被迫離家的難民人數也急速攀升。根據聯合國難民署統計,截至5月29日已經有超過680萬人自烏克蘭境內出逃至波蘭、匈牙利、羅馬尼亞等鄰近歐洲國家,國際移民組織(IOM)的一項研究也預估有將近800萬人在烏克蘭境內流離失所,總計相當於將近四分之一的烏克蘭國民因為無情戰事淪為難民。

你可能不知道的是,當烏克蘭戰事成為網路熱搜的同時,歐洲大陸遙遠的另一端也存在一群面臨相同困境的人們。根據聯合國難民署的統計數據,截至2020年底全球共有8240萬人被迫流離失所,受俄烏戰爭影響產生的難民僅占全球難民總數的18%。這意味著全球戰火不只存在於烏克蘭與俄羅斯之間,當我們揭開數據,就會發現其中還包括敘利亞內戰、阿富汗戰爭,以及中東或非洲部分地區長久性的區域武裝衝突。而更令人不忍的是,在8240萬流離失所的難民中,兒童人數占比竟高達42%,這些本與戰火紛爭最不相干的族群,卻需要承受這一切悲劇性的後果,甚至改變了他或她的一生。

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Photo Credit:節目來賓張雍提供
隨著天災人禍不斷發生,從數年前的敘利亞、阿富汗,再到近期的烏克蘭,難民遷徙事件的發生愈發頻繁,甚至連進行多年難民紀錄的來賓張雍都想不到,短短十多年內竟會連續看到如此規模的難民潮。

走入真實現場:救援最前線的世界展望會事工

截圖
Photo Credit:TNL Brand Studio
根據世界展望會統計,敘利亞十年來戰爭的影響為例,已有超過6000名孩童喪生於戰火,也導致超過2百多萬名孩童無法上學或生活發生問題。

「在普遍國際的人道救援中,有一種描述是『戰爭已經逐漸敘利亞化』。」國際戰火衝突的時間拉長,不只剝奪以千萬計的孩子們在正常生活環境下溫飽、健康成長的權利,複雜的環境更讓兒童拐騙及販賣、女性保護問題隨之而來。

這些數字不只意味者數百萬家庭的不幸遭遇,更是戰爭對社會關係的撕裂創口;只有當我們直視數字時才會猛然驚覺,原來世界比想像的更加不平靜。特別來賓張雍也感慨道,這些數字正是驅使他走入現場的動機之一,他想要與人們面對面的互動,相處、攀談、接觸……藉此豐滿個體生命的輪廓,讓人真正為人,不再只是數據中的千百萬分之一。而就在奔走無數逃難前線,體會萬千生離死別後的某天清晨,他一如往常地在路上慢跑,突然瞥見有隻毛毛蟲正緩慢地在路上爬行,於是他停下來,小心翼翼地將其安置路旁,又跑了幾步以後,他猛然發現道路上竟然還有好幾十隻毛毛蟲。但因為能力實在有限,無法將所有毛毛蟲一一安置,最終,他只好繞道而行。

當這猶如寓言故事般的親身經歷與冰冷的統計數字相互對比,它給了我們更為震撼的啟示──除了網路媒體讓我們看到的景象外,還有更多我們看不見的地方,甚至是連攝影記者都難以進入的角落,裡頭還有更多的生命也如同烏克蘭的難民一樣急需救援,而僅靠我們一己之力能做的卻非常有限。面對遙遠且數量龐大的求助者,事實上是需要如同世界展望會這般更大、更有組織的團體,才能凝聚足夠的力量,給予急需救援的人們實質幫助。

例如今年的烏克蘭難民救援行動,除了協助安置順利出逃、在歐洲國家顛沛流離的難民以外,第一時間世界展望會也進入烏克蘭,給予前線無法逃出的人們最緊急的「物資救援」,包含水、糧食、燃料等;幾經輾轉後,部分烏克蘭人也在三月陸續回到故土,此時首當其衝的就是飲用水的處置,接著便是家園重建的漫漫長路。於是世界展望會也於同一時間向當地註冊進駐、開展地方資源網絡,協助難民重建家園,從最基礎的庇護所開始向外擴充,包括生活生計、孩童教育、婦女保護、家庭與心理治療等。

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難民遷徙的過程中,需要面對茫然未來的巨大壓力,造成心理甚至生理上的問題,因此世界展望會於烏克蘭救援過程成立兒童關懷中心,從遊戲中抒發內心擔憂。
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救援施行:世界展望會人道救援的執行策略

人道救援行動涵蓋甚廣,下至民生物資援助、上至個體關懷照護及社會系統建置,面對如此緊急又錯綜複雜的需求,世界展望會也嚴肅謹慎的對待,從前期評估到後期規劃都有完備的流程,系統性的把關所有環節,並於地方上累積更豐沛的區域網絡及行動量能,張開更多防護網,最後運用專業落實每份跨海祝福,建立關懷世界與孩子的正向循環。

一、漸進式評估與規劃
  首先審視對象於生理、安全、社會等各方面需求的急迫性,擬定不同階段的救援行動。優先項目為「挽救生命」,例如供給糧食飲水補給、遞送生活物資等,滿足難民生理上的基礎需求;接下來則以「陪伴、關懷」為進階項目,例如提供基礎的庇護所收容,或是成立婦女兒童專責關懷中心、教育機構,旨在建置完整的安全及社會生態,給予難民最大的協助。

二、服務團隊在地化
  世界展望會在工作執行時,總是會盡量組織在地的團隊,或與當地且具信譽的非政府組織共同完成,避免因各地不同的語言、文化、風俗民情而產生隔閡,也讓地方上資源及訊息網絡,能以最有效率的方式展開,如此一來才能使資源被誠信且有效的利用。

三、專業規劃與救援
  世界展望會於任何行動前,都會制定明確清楚的工作方向,包含救援目標、執行策略、救援對象數量規模、工作細目等,且前往前線的事工們都必須經過特殊的訓練,學習判別危險及緊急因應措施,如此一來提供當地適切妥當的協助。

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重新牽起聯繫:Kindness is a universal language.

除了世界展望會,世上仍有許多人以自身力量,志願投入人道救援的服務。就像來賓張雍在羅馬尼亞邊境認識的當地志工,他們在邊境發放三明治、飲水等物資給滿載烏克蘭難民的遊覽車,但因為羅馬尼亞與烏克蘭的語言並不相通,這讓張雍感到十分好奇:「在援助的過程中不會碰上溝通障礙嗎?」男子搖了搖頭,笑著回答道:「Kindness is a universal language.」。

雖然剛開始並不完全瞭解這句話背後的意義,但經過接著的幾次物資發放,張雍目睹了好幾次相同的畫面──當志工將三明治交到人們手上時,人們的淚水就從眼眶裡泛出。於是我們都懂了,那是某種難以言說的、人與人之間珍貴而無可取代的聯繫。

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關於《國際大風吹|行動講堂》

由《國際大風吹》李漢威、金鐘主持人蔡尚樺聯手主持,每集《國際大風吹|行動講堂》直播節目將邀請重磅來賓,帶大家深入淺出、探討急需人們重視的國際議題,並呼籲各界付出實際行動,向需要幫助的人伸出援手,展開即刻救援。


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