《痠痛完治》:台灣第三常見的就醫疾病──慢性下背痛

《痠痛完治》:台灣第三常見的就醫疾病──慢性下背痛
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我們想讓你知道的是

許多病患深為腰痛(下背痛)所苦,從就診病患分析可發現,不分年齡、性別,腰痛都常名列前茅。要深究其致病原因其實非常複雜,以肌肉性、神經性和骨性等三大類異常造成的疼痛所佔比率最高。

文:許宏志

可能引起腰背痛的因素

在復健科門診中,可見到許多病患都深為腰痛(下背痛)所苦,從就診病患分析可發現,不分年齡、性別,腰痛都常名列前茅。要深究其致病原因其實非常複雜,以肌肉性、神經性和骨性等三大類異常造成的疼痛所佔比率最高。

以肌肉性來說,疼痛主要有腰部穩定肌群的肌筋膜疼痛症。這些疼痛只發生在腰部或臀部,只有患部感到痠痛(不會延伸到其他部位),也會因病患的動作而更加惡化。這類的肌肉問題常與姿勢、有無脊椎側彎、有無其他的下肢問題(例如扁平足)相關。

以神經性來說,有腰椎椎間盤突出、腰椎狹窄症等病因,從腰部到腿腳會出現疼痛、麻木、抽搐,嚴重時將造成病患行走困難。

在骨性為致痛原因時,有骨質疏鬆症、壓迫性骨折等;關節疼痛則可能是腰椎退化性關節炎、小面關節性腰痛、腰椎椎間盤突出所引起。

除上述因素之外,腰背痛和髖關節、薦髂關節、腸薦關節及內科疾病引起的疼痛,也存在著某種程度的關聯,其中內科疾病的種類最多,例如腎臟疾病(腎結石、腎盂腎炎等)、消化器官疾病(胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胰臟炎、膽囊炎等)、泌尿器官疾病(尿道結石、前列腺炎、慢性骨盆腔疼痛症等)、婦科疾病(子宮內膜異常增生、生理痛等)都屬此類疼痛。

雖然內科疾病引發的疼痛原則上並不會因病患的動作惡化,但有時會有噁心、嘔吐和發燒(腎盂腎炎等)、排尿困難(腎結石、腎盂腎炎、前列腺炎等)、不正常出血(婦科疾病)等疼痛以外的病徵。

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另外引用2002年《美國內科學期刊》對於下背痛的鑑別診斷表中,各種疾患造成疼痛的比例如下表。

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對於小於50歲、無內科症狀或全身性疾病的患者,可以直接進行治療而不需影像檢查;對大於50歲或有全身性疾病的患者,常規X光檢查與簡單實驗室檢查,幾乎可以完全排除潛在的其他病因。考慮手術與病因不明的患者,才需要進階的影像檢查。

腰背痛自我檢測方法

腰背部的穩定度由骨骼(脊椎、肋骨)、軟骨(椎間盤、骨膜)、肌肉、肌腱和韌帶等共同維持,同時提供對上面軀體的支撐度和對下肢的穩定平衡度。當腰背出現病變時,將會透過動力鍊連鎖性地擴散病變。

腰背痛極為複雜,容易慢性化,尤其肌肉很容易受到影響。除了同側因傷病造成疼痛外,對側的肌肉也容易因支撐與穩定不對稱而造成疼痛(就像是汽車一邊輪胎沒氣後,另一邊的輪胎也容易磨損,車子行進方向容易偏掉)。因此正確治療肌肉疼痛與其造成的不平衡,對腰背痛的減輕才有幫助。

進行自我調整前可先確認下列幾點:

  1. 腿腳部有無麻木、刺痛、腫脹現象。
  2. 腿腳部可否正常使力。
  3. 走路步行有沒有出現異常障礙,例如偏斜、走一走需要休息、走久了會軟腳等。
  4. 腰背痛發作時,有沒有排尿、排便異常(如來不及上或便秘)等現象。
  5. 合併有大腳趾無力上翹,或肛門附近感覺異常(如麻木癢刺等)。

若發生上述五種症狀時,代表很有可能不只是肌肉疼痛的問題,建議要先尋求專科醫師的診斷與治療。

若確認沒有上述症狀之後,可以開始嘗試找出是哪一條肌肉發生問題。與腰背部活動相關的肌肉動作,有往前鞠躬(屈曲)、往後仰(伸展)、左右側彎和左右旋轉等6個方向的動作,而髖關節則可進行屈曲、伸展、內收、外展、內旋和外旋等六個方向的動作。由於每項運動相關聯的肌肉都不同,因此請務必參考圖解,仔細檢查做哪個動作會出現疼痛,也可以試著自我推拿有問題的肌肉。

造成下背痛的常見六不

  1. 姿勢不良
  2. 動力鍊不當
  3. 失能不動
  4. 肌耐力不足
  5. 使用不停
  6. 修復不夠

此外,腰部也常因神經病變引發疼痛,例如腰椎椎間盤突出症和椎管狹窄症等病症,若腿部出現麻木以及肌力低落的現象,請務必前往醫院接受診療。

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書籍介紹

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作者:許宏志

復健‧老年‧醫用超音波三專科醫師、國家運動代表隊隊醫,行醫20餘年,診治逾15萬人次,第一手疼痛救急+筋膜放鬆獨到經驗無私分享!

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責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航