看似理想的健保門診「減量政策」,在執行上為何這麼困難?

看似理想的健保門診「減量政策」,在執行上為何這麼困難?
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我們想讓你知道的是

如果老闆說食客不用罰,但牛排供應太多的攤位廚師要罰錢,然後宣導大家要先吃青菜豆腐再去拿牛排,那不是很好笑嗎?這間店還會再有人來嗎?切牛排的廚師還會有人做嗎?衛福部現在正在做的,就是這樣的事情。

近日有新聞提到區域醫院的門診減量政策:

區域醫院協會今天發布聲明指出,健保門診減量政策沒有法源依據,且造成部分區域醫院經營困難,呼籲門診減量降幅應調整且排除偏鄉地區;健保署長李伯璋說會務實檢討。──《中央社》

門診減量政策實行前,我就寫過文章批評。衛福部的分級轉診政策,就是這樣的一種只考慮公平,而不管效率和成本的政策。衛福部提出的「叫大家不要往大醫院跑」的解決辦法,要求醫院每年減少2%的門診量,目標是5年減少10%,超過的部分,健保將不給付。

為什麼這個政策必定失敗?大醫院真的可以控制門診量、叫病人不要來就不要來嗎?是因為大醫院的貪得無厭,所以大醫院的門診量才比較多嗎?只要大醫院不那麼貪心,就可以少看一點門診嗎?

不是的。是因為大醫院的醫生真的能夠解決病人的問題,病人才會去大醫院。病人認為自己很嚴重,只有大醫院才能看好,才會去大醫院。而大醫院最後認為他只是輕症,那只是結果,不是大醫院愛看輕症。就算最後只是輕症,病人們也得到了安心。

換句話說,大醫院並不能控制病人生病的比例,一間醫院的門診看的病是輕症多還是重症多,是事後才知道的,而不是事前就能夠預測。

衛福部的官員好像認為,大醫院就應該只看重症,不應該看輕症。問題是,一個病人聽力不好,可能是單純老化,或是長腫瘤需要開刀,在沒有做檢查之前,是沒有辦法知道的。這個病人是只要追蹤的輕症,還是需要開刀的重症,事前沒有親自看病人的官員們,能夠鐵口直斷嗎?

其實每個病人,都擔心自己生的是重症,而找出本來以為是輕症,但其實重症的病人正是大醫院的價值所在。用行政的手段限制大醫院的門診量,就能夠叫病人少看大醫院嗎?控制溫度計的刻度,就能夠控制溫度嗎?

為什麼大家都會想要去大醫院看病?那是健保制度造成的必然結果。

大家有沒有吃過自助餐?自助餐的餐點,通常是三樣小菜加上一個主菜,如果今天你覺得肚子比較餓,想要再多吃一塊焢肉或是一個雞塊,就要多加錢。所以有時候就算很餓,看著焢肉就流口水,但是摸摸錢包,還是必須控制一下自己的慾望。

但是一到了吃到飽餐廳,就不同了。本來只吃的下一碗飯的人,會去吃三碗。越貴的菜色如牛排、烤雞、龍蝦,排隊等著拿的人越多。青菜、豆腐等餐廳雖然還是有提供,但大家不屑一顧。有時候就算吃不完,桌上早就放滿了菜,還是先拿了再說。這時候如果老闆跳出來,叫大家不要浪費食物,那是沒有用的。付了錢就是大爺,你叫我不要浪費,那我不是虧大了?一定要給食客祭出罰則,吃不完要多收錢,才會有用。

如果老闆說,食客不用罰,但牛排供應太多的攤位,切牛排的廚師要罰錢,然後宣導大家要先吃青菜豆腐再去拿牛排,那不是很好笑嗎?這間店還會再有人來嗎?切牛排的廚師還會有人做嗎?衛福部現在正在做的,就是這樣的事情。

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看病的費用低,掛號費才差幾百塊,病人一定會想要去大醫院,那是牛排龍蝦和青菜豆腐的差別。那是人性,是經濟規律,是自然而然的結果。因此健保必定會造成浪費,必定會賠錢。而為了避免浪費,就需要越來越龐大的行政系統去審核,去核刪。所以你看衛福部負責核刪的人越來越多,薪水越來越高,醫院裡也要雇用越來越多人來跟核刪人員打交道,互相對抗。民眾交的健保費都給了這些行政人員,醫療品質和服務卻越來越差,就是這個道理。

我們繳的健保費的去處,支付這些行政成本的,遠超過我們實際上得到的醫療服務。善意的健保政策,開啟了通往地獄的道路。

為了要省錢,衛福部要大醫院少看門診,但根據我們前面的分析,病人自然而然就會去大醫院,因此病人量不可能減少。醫院門診量用完了,健保不給付了,病人還是一直來,醫院只好強行關閉門診。門診不塞爆,那就會去塞爆急診,然後就會出現急診型門診,或是門診型急診。病人看病更難、更貴、更不方便、更加怨聲載道,這是衛福部要的嗎?

不過人微言輕,狗吠火車。雖然之前寫過文章批評,這個政策還是風風火火的實行了。我也不用看更多夜診,有更多時間寫論文了。

有趣的是,這個政策實行一年多以後,竟然有北市聯醫為了規避門診減量,病人明明有看診卻不給他報診察費,想著這樣就沒事了,就不會算在門診量裡面了。你健保署說我看太多,多看的要罰錢,那多的我不跟你請錢總可以了吧?

可惜只有診察費不報,檢查治療還是有報。健保署這下子反過來一口咬定說你造假數據,A健保。健保署正愁找不到理由核刪,這下說你造假,就更能光明正大地賴帳,把病人明明有做的檢查通通賴帳了。

一個病人來看診,醫院除了跟病人收取部分負擔之外,剩下的診察費、檢查費、治療費都會去跟健保署申請給付。全民花一點健保費,讓病人有需要的時候不用花那麼多錢,這是保險的精神。今天醫院決定把醫生看診的勞力當作免費服務不收錢,雖然這個決定可能沒有跟底下提供服務的醫生討論過。但是這樣為國為民無私的大愛,避免全民健保財務出現困難的行為,健保署應該舉雙手贊成,鼓勵全國各大醫院跟進比照辦理才對,怎麼一下子又說人家A健保,叫醫院把檢查費治療費5000多萬吐回來,一下子又說人家作假帳呢?將來要是大家都不做假帳,診察費、檢查費、治療費通通照實申報,不是讓健保更加財務困難,全民荷包更大失血嗎?

健保署長跟媒體說,不讓北市聯醫作假帳的目的,是要維護健保資料庫的真實性。不過所有像我這種有在做健保資料庫研究的學者都知道,健保資料庫就是一種申報資料而已。跟錢有關係的,不報這個代碼就會有被刪除給付的風險的資料,才會真實,才會可信。我們會去看檢查有沒有做,手術有沒有做,住院有沒有住,至於醫院有沒有跟健保局申請診察費,我們根本就不關心。


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一圖看懂微電腦瓦斯表:三大安全遮斷功能,守護居家安全「不漏氣」

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我們想讓你知道的是

相較於傳統機械式瓦斯表,微電腦瓦斯表可以主動偵測異常情況,在漏氣、超時使用、五級以上地震發生時,自動遮斷瓦斯,以防瓦斯外漏所造成的氣爆、火災等危害,強化居家安全的守護。

你收過瓦斯公司寄來說明可換裝微電腦瓦斯表的通知單嗎?自從2011年天然氣事業法通過之後,政府便開始推廣微電腦瓦斯表,屆齡換裝微電腦瓦斯表完全免費,每個月也只要多40元的基本費,就可以享受微電腦瓦斯表所帶來的安全保障。和傳統瓦斯表相比,微電腦瓦斯表增加了精密微電腦晶片、感震器、壓力開關、緊急遮斷閥等零組件,在偵測到漏氣、超時使用、大地震時,便會進行自動遮斷功能。這些功能對你我的居家安全有什麼保障?一起來搞懂吧!

微電腦瓦斯表_第一篇_完稿

三大安全遮斷-漏氣遮斷

瓦斯管線會因為風吹雨淋日曬、被老鼠嚙咬等原因,而慢慢老化破裂;再加上台灣地震頻繁,也是導致瓦斯管線鬆脫漏氣的原因之一。一般來說,我們可以透過發現家中瓦斯的使用量異常增加,或者是聞到瓦斯特有的臭味,來注意到瓦斯有漏氣的情況。可是,現代家庭的瓦斯管線往往鋪設在室外,又或者大量漏氣的時候沒人在家、或正在其他房間休息,可能不會發現這個危險警訊。

微電腦瓦斯表可以偵測到瓦斯漏氣的問題,並且自動進行「漏氣遮斷」,在第一時間阻止易燃的瓦斯洩漏,以免在不知情的狀況下浪費瓦斯,甚至造成嚴重災禍,全家人每天都能安心生活。

三大安全遮斷-超時遮斷

想必很多人都有急著出門,然後突然想不起自己到底有沒有把爐火關掉的經驗吧?這種不踏實的心情,在忙得抽不開身的時候,特別讓人覺得難受。大家可能也聽說過,家中長輩開了瓦斯爐燒水泡茶,結果朋友打電話來聊天,講著講著就忘記瓦斯爐的火還開著,如果爐火一直燒下去,可能真的會導致一發不可收拾的憾事。

微電腦瓦斯表可以偵測瓦斯的使用量與時間的關係,開大火的話,用氣的時間會縮短;開小火的時候,時間就會相對拉長。這個功能可以在家人使用瓦斯,但忘了關火時,自動判斷是不是應該要啟動「超時遮斷」的功能。

三大安全遮斷-地震遮斷

發生五級以上的地震時,如果正好在使用瓦斯,微電腦瓦斯表就會馬上停止供氣,這就是「地震遮斷」功能。說到地震,其實和微電腦瓦斯表的發明及推廣有著非常密切的連結。日本早在1987年就開始推廣使用微電腦瓦斯表,因為有這項設備,所以不管是1995年的阪神大地震,或者2011年的311大地震,都因為「地震遮斷」發揮作用,才不至於因為瓦斯而引起更多事故。

同樣位於地震帶上的台灣,我們向來十分在乎房屋的結構和材料是否防震,如果能更進一步裝設微電腦瓦斯表,在地震發生時發揮作用,自動遮斷瓦斯,就能防止因為設備損壞所造成的瓦斯外洩以及氣爆、火災等事故。

微電腦瓦斯表在日本目前已有將近100%之普及率。在台灣,目前的年度裝置率則從2014年的8.43%,提升至2022年第2季的48%。所謂多一份用心,就是多一份保障。在我們小心用氣、用火的同時,再加上微電腦瓦斯表的主動防護,家人的生命安全和財產保障,就更加完整了!

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