柯文哲市長有沒有亞斯伯格症？這是政治問題，但不只是台灣的政治問題

所以，美國的自閉症社群，也就早已分出各種不同症狀群、不同嚴重度的次團體，有各自的訴求。資源有限，需求不同，各種微妙的政治行動也就從而產生。

診斷標準越來越寬，因為這符合人性的需求

為什麼西方國家診斷亞斯伯格症的兒童越來越多？一來，是自閉症光譜（autism spectrum）成功地去污名化，電影、電視裡有越來越多正向、擁有特殊能力的亞斯伯格症角色，讓父母越來越能接受小孩有這類問題。二來，是擁有亞斯伯格症診斷，能得到不錯的特殊教育資源，有時也或許會有些社會福利的補貼。

「亞斯覺醒」的意識興起後，「覺醒」的家長會為小孩尋求一個診斷。這有時會是一段挫折，在2007年時，平均需要花費3年，歷經4.5位專業人員，才能確診亞斯伯格症。一開始家長可能會被告知，你的小孩目前沒有大問題，於是家長又得經歷更換醫師、轉診的煎熬。

西方國家眾多熱心的遊說者（lobbyist）不斷鼓吹「越早診斷越好」。在連串「自我倡議」（self-advocacy）的社會運動之後，有些醫師心裡也會想著，讓更多有鮮明亞斯特質的小孩及早得到診斷，似乎也不是壞事，臨床實務上的診斷標準也就隨之放寬。隨著盛行率攀升，學校與地方教育單位必須投入的資源也得增加，這時家長團體的政治遊說，可確保資源源源不絕投入，通常媒體也會站在支持鼓勵的角度，協助推動宣傳「察覺我與我的小孩有亞斯伯格症，為我們的人生帶來許多正面影響」。老師也會形成推力，學校教育體系通常也樂見其成，畢竟有了診斷，才能名正言順幫助這學生。

但，當亞斯伯格症的診斷標準越來越寬鬆，莫頓教授所觀察到的，被診斷亞斯伯格症的人與其他人的差異，也就越來越小。自閉症光譜疾患的兩端，中重度的自閉症與亞斯伯格症患者的需求與政治利益，也就越來越不一樣。

「卡珊德拉症候群」的受苦者，需要更寬廣的「亞斯人」標準

像莫頓這些腦科學領域的學者，覺得在自閉症研究裡如果放進太多症狀較輕微的個案，會稀釋研究結果，阻撓科學研究的進展。但那些因為伴侶（通常是先生）有鮮明亞斯特質而受苦的人們，會需要寬鬆一點的標準，來讓他們訴苦與互相支持。

卡珊德拉是希臘神話裡的女祭司，她得罪太陽神，被處以「以後妳的預言都沒人相信」的懲罰。亞斯先生在外常是工作認真、有為有守，因為先生的亞斯特質受苦、折騰、甚至有些憂鬱的太太，對外訴苦時常沒人相信「這麼好的人怎會這樣」，眼淚只能往肚裡吞，所以也被稱為「卡珊德拉症候群」。

在門診有時會見到，有些亞斯特質的先生，因為固執、堅持、白目、暴怒、不近人情，導致太太出現憂鬱症狀來看診。這時，我們能說，你先生不符合亞斯伯格症診斷準則，所以妳不是「卡珊德拉」嗎？症狀的嚴重程度，與帶給別人的困擾、痛苦，並不是成正比。

同樣的道理，亞斯特質鮮明的國、高中生，常因為講話白目、不擅拉幫結派、社交敏銳度低，成為被霸凌、欺負的對象。如果成績、家境普通，就更容易成為沒人疼愛的「黑羊」，在學校找不到可以倚靠的人。這時我們能說，因為你不符合亞斯伯格症診斷準則，所以你不無辜，不需要學校與政府的資源介入？

西方國家越來越重視「被忽略的亞斯女孩」，會特意挖掘症狀不如亞斯男孩鮮明，但在學校團體生活中感到痛苦的青少女──她們在班上，若不是被霸凌，就是容易成為邊緣人、被當空氣。這些女孩通常會表示，得到診斷，為她們的人生帶來正面的力量。對性別差異的重視，自然也會讓診斷率繼續高升。

針對國外大學新生的研究顯示，在「亞斯特質量表」前10－15％的學生（也就是100人裡有10－15人），會較容易感受到孤獨、朋友不多、容易憂鬱。即使是距離診斷準則還有一段距離的「亞斯特質」，還是有可能遇到社交困窘、感受孤獨被排擠、或造成身邊的人的痛苦。這自然也會造成有些醫師在診斷時傾向稍稍放寬，因為他的診斷或許能協助眼前的人、與一整個家庭。

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「柯文哲有沒有達到亞斯伯格症診斷標準」無須再討論

我沒有跟柯文哲談過話，不過我傾向相信他有強烈的亞斯特質。他兒子曾診斷高功能自閉症，後來診斷亞斯伯格症。西方國家許多父母就是因為子女被診斷亞斯伯格症，才恍然大悟，原來自己小時候也差不多是這樣，從此積極尋求屬於自己的正式診斷。另一方面，陳佩琪醫師是小兒科醫師，肯定見過許多有亞斯伯格症的兒童。她對柯文哲亞斯特質的判斷，值得採信。

至於50幾年前還在讀小學的柯文哲，是否符合現今西方國家對亞斯伯格症的診斷標準，我覺得這就不重要了。莫頓教授的另一篇研究，認為自閉症患者的症狀，常會隨著年齡而改善，尤其是跟社交有關的能力。亞斯伯格症患者會社會化、會學習模仿、可以熟記「劇本」與「範本」，還可以分析自己的婚姻寫成紐約時報暢銷書、四處演講。所以，柯文哲的白目、直白與各式權謀，哪些是真實、哪些是照劇本演出？除非是他身邊心腹，外界難以得知。

對於選民來說，當我們要評論柯文哲時，不需要考慮他有沒有亞斯伯格症，就跟其他政治人物，用一樣的標準看待就好。在成人與青少年亞斯的社群裡，偶爾會出現因為過度的固著與堅持，傷害到其他人的案例；比如追蹤喜歡的對象，被拒絕後一時衝動傷害對方。社群裡普遍的看法是：不可以拿「亞斯」來為自己辯解。父母、老師與社群裡的朋友，都會彼此要求，要遵守社會規範，更不能違背法律，人人都要為自己的行為負責。