透過法國媒體之眼,歷經多次總統大選的台灣已經是「實質獨立」

透過法國媒體之眼,歷經多次總統大選的台灣已經是「實質獨立」
Photo Credit: 中央社

我們想讓你知道的是

雖然國內許多人把統獨當成操作意識形態的假議題,但若看著世界媒體眼中的台灣,你會發現蔡英文總統已經向國際遞出了沒有模糊地帶的明確訊息:「中國與台灣是兩個不同國家」。

文:王建慧(巴黎新索邦第三大學比較文學研究所)

午夜12點的巴黎戴高樂機場。

為了趕上凌晨五點的登機手續,只能在前一日午夜夜宿機場大廳。靠著一段半睡半醒的陌生人對話與一杯自動販賣機的熱可可,穿越空冷而綿長的夜。

因身心的不適與擔怕而無眠的意識,盯著電子航班時刻表上的時鐘才真切感覺到時間,確實是一秒一秒地緩慢游走經過的呀。身體被切碎的睡眠皺褶成而深層而瘋狂的痠痛疲倦。從法蘭克福飛往桃園機場的班機幾乎都是年輕的台灣面孔(口音),耳邊偷來的對話說:「期末考週能擠出幾天專程回家投票已經是極限,實在沒辦法待到過年了」。接著,話題在輕觸試探彼此立場的微妙互動間行進。登機時間無視返鄉心切自顧地向後推延三小時,等候室座椅們上累得反覆落入情節層疊的夢,漂浮,直至無法直覺定位人事時地物的途中。

出境,等待,起飛,降落,轉機,等待,起飛,降落,超過二十四小時的輾轉終於落地!巴黎、法蘭克福、桃園、台北、新左營、屏東,清晨6點48分的空曠車站大廳,濃重的倦意是霧纏繞著腳步。我和我的行囊為無法不做的事,轉動著歸返的最末里程數 ...。

說真的,這樣的移動方式實在累人,但,拖著沈重體感如被倦意浸透的海綿也要完成的旅途卻比過往任何一場飛程都要浪漫。為了守護什麼而出發,作為旅行者的姿態而深深纏入肌理的劇烈疲憊成了最誠摯動人的證言,一直認為所謂的在乎是,有多愛就能為所愛之人之事承受多少痛苦,

而民主之路,就是最浪漫的旅程。

回首,2019年9月28日我們舉辦了「台灣未來發展巴黎座談會」;2019年12月8日我們完成了「蔡英文總統連任法國後援會」;2020年1月10日和其他79位海外返鄉投票青年一同站上選前之夜舞台,匯聚凱道的人潮裡見證著台灣人民對進步價值展現的巨大意志。

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作者提供

終於,我們一起用一張張機票喚一張張選票,創造了史無前例的數字紀錄,終結了陳舊的政治想像也構築了嶄新的世代光譜。一年多來的緊繃精神終於舒放,許多想法一時從鬆開的思緒如手指隙縫中掉落,得以文字撈捕,緩慢經過沿著自一萬公里外鋪排而來的擔憂懼怕憤怒與不解如種種沿途風景的觸感的溫度的顏色的人情......

隔日,以為會沈睡直至時差修復,卻在黑夜與日光初升的交界處於手機鬧鈴響起前自動醒來。

索性搜尋閱讀起法國媒體的相關報導,難得的是,各大報網站幾乎是接連三日的持續性追蹤。然而,相較於1月11日的即時新聞標題,於第一時間向法語世界讀者傳遞蔡英文總統及其所帶領的民進黨國會單獨過半的勝利消息,第二天的頭條皆無獨有偶地表述著同一問題意識也不約而同地提到相同的關鍵字:中國及其所代表的專制政權。

《世界報(Le Monde)》標題直接點名「蔡英文於台灣選舉的勝利是對中國的一記耳光」(La victoire de Tsai Ing-wen aux élections taïwanaises est une gifle pour la Chine)。文中提及蔡英文總統的空前大勝標示了「北京的恫嚇與孤立台灣政策的適得其反」(la stratégie d’intimidation et d’isolement de l’île a été contre-productive);相反地,挾著2018年勝選光環的韓國瑜最終也未能成為國民黨原先期待重返政權的政治解藥。

《法國國際廣播電台(RFI)》則下筆更重,認為「蔡英文的勝選是對北京當局的羞辱」(La réélection de Tsai Ing-wen, un camouflet pour Pékin)。而面對突破馬英九765萬天花板的史上最高得票數817萬231票與促成此驚人數字背後的74.90%極高投票率反應的不只有蔡英文總統及民進黨的勝利,《意見報(L’Opinion)》將其指向是「台灣人民對認同的捍衛與對中國政府的不屑與嘲弄」(Les Taïwanais défendent leur identité et font un pied de nez à la Chine)。

如同《自由報(Libération)》 所言,這場選舉是「給北京當局的一個清晰訊息」(un message clair pour Pékin),國民黨被選民淘汰的原因正是因為它已無法回應年輕人對「獨立、民主與台灣主權」的渴求與決心,而這個於1912年所創立的百年政黨在自由、經濟與安全等議題上對中國所表現的曖昧態度也讓台灣人民感到憂慮。

民進黨民主勝利之夜凱道造勢晚會
Photo Credit: 中央社

相較於2018年地方選舉與公投結果給國際社會的印象,認為台灣普遍民意的向性反應了「獨立」與「改革」派的失敗而傾向站在與北京妥協的一方。因此,如同《觀點報(Le Point)》所說,關乎這座島嶼未來的關鍵在於「人民必須在與中國關係的兩種截然不同的視野間作出抉擇」(départager deux visions divergentes de l'avenir de l'île et de ses relations avec Pékin)。不只一家媒體在轉述蔡英文總統的勝選感言時都特別提及這段:「台灣人民是多麼熱愛我們自由與民主的生活方式與我們的國家。也希望北京政府能透過這次選舉結果了解無論是台灣政府亦或台灣人民皆不會向恫嚇的手段妥協」。


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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