精神醫學的談話醫療與藥物治療:從佛洛伊德的鼠人,到失去一切的Osheroff(下)

精神醫學的談話醫療與藥物治療:從佛洛伊德的鼠人,到失去一切的Osheroff(下)
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為什麼當代精神科會去脈絡化、如此粗暴,只看到病,卻看不到病人本身,更不用說像亞瑟如此特殊的生命史了?這種去脈絡化是怎麼來的?本文想透過兩大案例追溯此歷程。

無論面對什麼樣的病患,那裡的醫生總是設法與其溝通。跟病患一起說故事、聽音樂、散步、畫畫等等,那怕有些病患反應遲鈍,睡著了,或是躲在牆角拒絕溝通。每周四小時以上的諮商訪談。兩個醫師協同諮商。醫師中午都一起吃飯,每餐一美元,交換心得。每周三下午,在圖書館舉行研討會,一起討論個案。每兩個禮拜,醫師聚會討論、分享各自案例。

Chestnut Lodge的與世隔絕性和精神醫師們的努力工作,讓此體制散發著背負十字架般的宗教熱誠。如現任華盛頓精神分析學會理事主席Harold I. Eist,回憶自己在Lodge的經驗說:「我們挑戰疾病,挑戰巨龍,士氣高昂,進行英雄般的奮鬥。」

不過還是有些醫生相信,Lodge這樣與病患建立強烈而親密的、準親職關係,雖然常常有幫助,但過度將醫病關係浪漫化並不佳。尤其在1950年代以後,生物性的精神醫療法逐漸興起。傳統諮商的權威逐漸被藥物治療侵蝕。愈來愈多人相信,嚴重的精神疾病,如精神分裂,來自於腦部病變。有些醫生認為,長期住院對患者而言總是弊大於利,不如用藥縮短療程,協助病患早點出院。

親密的醫病關係雖然有助於患者重建其生活自理能力,自己搭公車,或再融入社會與人溝通,但也有破壞性的反作用力。長期待在Lodge,孤立而不知變通,會讓患者更加依賴、無法走出院所獨自面對真實世界:「雖然Lodge的醫療照護品質很高,可是療程太長,我還是會很猶豫是否推薦親友到哪裡接受治療」、「在那裡,實際生活顯得微不足道。很少人認為那裡所提供的生活方式,是實際或真實的了。」

實際上,在Osheroff案之前,Lodge就已經被告了六次。兩次醫院敗訴。三件庭外和解。一次醫院敗訴。因為沒有資料,所以無從比較,Lodge是否比其他精神醫療體制更容易被控告醫療疏失。但這些訴訟案,或多或少,也顯示出在這個講究效率,沒有耐性的時代裡,Lodge所採取的精神醫療策略已經不得不改變了,譬如說Alan S. Goldin案。

Alan S. Goldin畢業於布魯克林法學院,在1978年到Lodge住院。雖然他還可以開車,也有個女朋友,不過他間歇性的精神分裂(按:現稱「思覺失調症」)使得他很難不住院。Alan的父親Goldin說,Alan一住院,Lodges的醫生們就說,他們對Alan的醫療策略是先不提供任何醫療,讓他down到谷底,看看他是否能觸底反彈回來,這樣才能徹底治癒Alan。

由於之前Alan已經當了五年的精神病患,時好時壞,無法痊癒,Goldin也就試試看,勉為其難同意。幾個月後,當妹妹Leslie Goldin探視哥哥Alan時,驚嚇萬分。因為她看到的哥哥已經變成另外一個人了。牙齒全部被打掉。大部分時間像木乃伊一樣被捆起來,綁在病床上。醫生說,Alan的狀況不錯。Leslie說,「你們瘋了,這樣還叫不錯?」在經常性探視時,好幾次家人看到Alan看起來就像被虐待,好像是被納粹送到瓦斯室的囚犯。

三年後,他們擔心Alan不斷惡化的情況。堅持請院外顧問Frank J. Ayd Jt,巴爾地摩的精神醫藥學家,來重新評估。Frank看過病歷後,發現Alan被木乃伊綑綁在禁閉室好幾個月。他認為Alan的攻擊性,不是其精神分裂所造成的,而是對於被綑綁的反擊。Alan的狀況亟需投藥。如果不投藥,就好像面對一個厭食症患者,想醫治他,卻不給他注射點滴和營養液一般。Alan在Lodge被剝奪人權,應該轉院。

由於Lodge堅持Alan很危險,所以在轉院時,他還是被綑綁著上救護車。Alan後來轉到Taylor Manor,病況隨即好轉。在藥物控制下,他旋即重返社會,自理生活。他說,在Lodge的生活,對他而言是個夢靨。大部分時間他都被綑綁著,被鎖在自己的房間裡。那似乎是無比嚴酷的醫療模式。

值得再次強調的是,Lodge所採用的精神醫療方式只是非主流或過時,而不是不好或甚至很糟糕。不然,不會有兩部小說,並拍成兩部電影,訴說他們成功治癒精神病患的故事。此外,還有很多很多的病人感謝Lodge讓他們擺脫精神疾病,重塑人生。這也是為什麼Osheroff作為一個醫師,會選擇Lodge,自己簽名同意住院,接受其重構治療。醫院也告知過Osheroff可能長達3年,而且不見得會成功。此療程主要是讓患者有機會重新審視自己的生命,並肩負起自己問題自己解決的責任。投藥恐怕會干擾此過程,所以醫院會盡量避免。

Osheroff一開始也對院方表示過,他希望能盡快恢復健康,重返工作岡位。只是雙方都沒想到,Osheroff停藥後,病情急轉直下。沒幾個月,他已經精神失常到無法簽名表示自己想轉院了。他說,自己在Lodge裡形同囚犯,每個禮拜只准打兩通電話。院方說他只能自稱為Ray,而不是Dr. Osherroff。在心理諮商時,Osheroff說,他的主治醫師Ross總是貶抑他、責備他,問題都是他自己造成的,說他形同行屍走肉。Ross否認Osheroff的指控。


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台灣人偏好的威士忌風味?甜美風味是大宗,帶果香、蜜香風味威士忌男女皆愛

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我們想讓你知道的是

台灣每人一年平均品飲2.3瓶威士忌。不過,隨著女性愛好者逐年增加、族群年輕化的全球趨勢,威士忌的喜好風向正默默地變化著,更同時影響著國際酒廠推出熱門酒品的未來計劃。TNL Research 關鍵議題研究中心針對普羅大眾進行了威士忌的品飲喜好調查。

每年近800億元規模的台灣酒類市場中,威士忌最是一大重點。然而,近年來品醇族群結構的變化,加上酒友們對風味的求新求變,不少品牌開始尋覓下一個令人沈醉的風味。未來台灣威士忌市場主流,將吹向哪種風味的酒品呢?TNL Research 關鍵議題研究中心針對普羅大眾進行了威士忌的品飲喜好調查。

根據蘇格蘭威士忌協會公佈的2021年國際出口市場表現報告,台灣這個僅2300萬總人口的市場,一年竟進口了將近新台幣85億元的蘇格蘭威士忌,在全球排名第三。若再加上日本、美國等其他產地的酒品,統計資料也顯示全年威士忌市場消費總金額約550億新台幣,台灣每人一年平均品飲2.3瓶威士忌。不過,隨著女性愛好者逐年增加、族群年輕化的全球趨勢,威士忌的喜好風向正默默地變化著,更同時影響著國際酒廠推出熱門酒品的未來計劃。

三分之一女性愛好者 有力影響威士忌市場風潮

根據TNL Research關鍵議題研究中心於7月11~12日,針對年齡分布於30歲以上ShareParty會員所進行的「威士忌品飲習慣調查」,分析376份有效回收問卷之後發現,40.9%受訪者有品飲威士忌的習慣,且男女比例已達逼近2:1之譜,顯見女性在威士忌同好族群中已成長至三分之一的比例,其風味喜好必將更具市場聲量。

風味偏好調查
Photo Credit:TNL Brand Studio

然而,再進一步詢問關於威士忌風味的偏好,倒是能從中一窺在男女族群上的異同處。台灣民眾近年來普遍偏好風味較為甜美、順口易入喉的威士忌,而兼具有果香者獲得最多受訪者的喜愛(57.4%),其次則是帶有蜂蜜風味之酒品(36.3%)。至於較具獨特個性的煙燻風味,訪問後倒是出現了35.9%男性喜愛,但僅有14.5%女性能夠接受的明顯差異。

提到風味甜美的威士忌,深諳威士忌的酒友們,腦海中必然會浮現百富單一麥芽威士忌的名稱。百富的傳奇首席調酒師大衛史都華(David C. Stewart),運用將近60年的經驗和深厚的製酒工藝,讓標誌性的「香甜蜂蜜」風味在每一款百富威士忌中都有一致但又獨特的展現。而大衛史都華更令人讚賞不已的,是他於1980年代所發明的「過桶」(Cask Finish)工藝:先將威士忌置於傳統橡木桶中熟成若干年後,再移至另一種橡木桶進行第二次的熟成,而二次熟成的時間並非定數,全靠大衛史都華帶領團隊的耐心定期監控,直到風味達到標準之後方才進行裝瓶。40年來運用「過桶」工藝,百富將酒廠經典的蜂蜜、香草基調,變幻出多樣的迷人風貌,因而廣受全球消費者歡迎。

私聊聚會 最是品飲威士忌的好時機

配圖警語_3
Photo Credit: 百富

關於最適合享飲威士忌的生活情境,則有近七成(68.8%)受訪者鍾意於私人會所或家庭聚餐時,與三五好友共享黃金酒液,其次還有「商務應酬場合」(35.9%)及「餐廳等公開場合聚會」(35.6%)成為品飲威士忌的常見場景;也有超過三成(32.8%)受訪者鍾愛與另一伴在家中親密啜飲。

若要在私聚餐會上品飲明顯具有果香風味的威士忌,百富12年雙桶DoubleWood是威士忌愛好者的首選之一。百富首席調酒師大衛史都華精選首次裝桶之Oloroso雪莉桶,陳放9個月過桶的百富12年雙桶單一麥芽威士忌,從1993年販售迄今已近30年,為百富的最經典酒款。此外,百富酒廠歷史上推出的第二種過桶酒款:百富21年波特酒桶PortWood威士忌,經長時間窖藏熟成,醞釀極具深度的風味,是百富獲得首獎最多,也是首席調酒師大衛史都華個人最愛的酒款之一。

首創過桶工藝 讓百富威士忌在甜美蜂蜜風味上 更增添多變的層次

配圖警語_2
Photo Credit: 百富

最後,綜合分析威士忌市場的主流風味,果香、蜂蜜、煙燻和花香是台灣民眾鍾愛的四大風味。然而,想要品飲這四種風味,藉由百富首創的過桶工藝,體驗品牌經典的香甜蜂蜜風味之餘,如果想要體驗熱帶水果的果香,就可選擇百富14年加勒比海蘭姆桶單一麥芽威士忌。過桶加勒比海蘭姆酒桶(Rum)的金黃酒液,先帶來熱帶水果、熱帶香料及太妃糖的香氣,再引出香草、橡木桶甜味,口感濃厚圓潤,餘韻柔和且綿長。若是喜歡煙燻泥煤風味,百富故事系列14年泥煤週威士忌是個很好的選擇,溫和的煙燻泥煤融合著細緻奶油蜂蜜氣息與淡雅花香調,品飲時還能感受到些微的柑橘和橡木氣息,猶如天鵝絲絨般的滑順飽滿口感,加上引出水果香氣的尾韻層次變化,怎會不讓人念念難忘。

配圖警語_4_V2
Photo Credit:百富

近來領先全球、在台首發上市的百富16年法國皮諾甜酒桶單一麥芽威士忌,是百富首席調酒師大衛史都華的最新傑作,先在美國橡木桶陳年16年,再經由法國皮諾甜酒桶二次熟成,讓百富的蜂蜜甜香層疊出更多層次感,不僅讓品飲者能嗅聞到美妙平衡的蓮花與天竺葵花香,更有蜂蜜基調和細緻蜜餞、嫩薑辛香,加上清爽順口的尾韻,豐富感受、很是令人著迷。

一心一藝,百富持續以「過桶工藝」在標誌性的香甜蜂蜜風味之上,尋找新的可能。相信只要曾感受過桶工藝的魔幻般奧妙,肯定會為台灣日益增長的威士忌愛好者族群,開拓出更為寬廣多元的嗅味覺體驗疆域。


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