精神醫學的談話醫療與藥物治療:從佛洛伊德的鼠人,到失去一切的Osheroff(下)

精神醫學的談話醫療與藥物治療:從佛洛伊德的鼠人,到失去一切的Osheroff(下)
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我們想讓你知道的是

為什麼當代精神科會去脈絡化、如此粗暴,只看到病,卻看不到病人本身,更不用說像亞瑟如此特殊的生命史了?這種去脈絡化是怎麼來的?本文想透過兩大案例追溯此歷程。

1984年初審結果,法院判Lodge醫療過失成立,當賠給Osheroff約25萬美金。兩造都不服,提起上訴。最後在1987年達成庭外和解。由於三人組成的專家,分別來自哈佛、杜克和哥倫比亞大學醫學院的精神科醫師,所達成的專家證詞是:面對情況急速惡化的精神病患,醫院還是不投藥、不積極治療,是犯有醫療過失。所以一般相信,兩造庭外和解賠償金額一定超過25萬美金。麻州醫院(Massachusetts General Hospital)的精神分析科主任Gerald L. Klerman,評論此案說:「Lodge在此案所採取的醫療方式,可以說是犯罪,殘忍與漫不經心。就算是精神科第一年住院醫師也不會比他們更糟糕。」

由於此案在庭外和解,所以法院並未藉此案塑造精神科照顧標準該如何的原理原則。

庭外和解10年後,這案子還是在燒,Lodge還是無法脫離風暴,雖然他們在1987年就不再用冰毛巾把病患綑綁成木乃伊,也逐漸向主流精神醫療模式靠近。

一直到今天,這案例還是精神醫療體制用來訓誡臨床上,徹底保護病患預先告知後同意權(prior informed consent)的重要性。保險公司也會引用此案,說明有關精神疾病的醫療,如果住院時間太長,他們將不理賠。主流精神疾病醫療也藉此案說明,雙軌並進,投藥與諮商並行的重要性。時至今日,就算在Lodge也還是有高達93%的病患接受藥物治療。雖然他們崇拜的佛洛伊德,從不曾投藥過。

在發現抗憂鬱劑的藥物之後,我們這個講究效率而且沒耐性的時代,再也沒有佛洛伊德式的、面對鼠人花一年的時間,每天諮商四、五個小時的時間與空間了。在藥物治療時代,精神科醫師面對憂鬱症就是要投藥,迅速克制病情,就算只是表面的也好。快才是王道。

當精神疾病被醫藥化之後

在快才是王道的藥物治療時代,人間已無佛洛伊德優游的空間了。這不只是因為我們不再相信佛洛伊德式的純談話醫療;也不只是因為我們對「為什麼」的問題性興趣缺缺;更不只是因為我們對於知道「為什麼」就可以解決問題、就知道問題解決策略的說法喪失信心,這恐怕還牽涉到龐大的醫藥產業的利益。

藥物醫療時代愈來愈不耐煩,也愈來愈緊迫盯人,我們也就愈來愈需要藥物緩解憂鬱與傷痛。這也意味著,憂鬱用藥的人愈來愈多,醫藥市場也就愈來愈大。萬一醫藥產業,如《藥廠黑幕》一書所說的,想的主要是掏空你我的錢包與健康時,我們該如何保護自己?走出哀傷、憂鬱、用藥、緩解更深沉的憂鬱,更重的藥,更憂鬱的循環往復的死胡同呢?或甚至是該如何反擊藥廠黑幕呢?這是我們從佛洛伊德式的談話醫療時代,走到Osheroff案例之後的藥物醫療時代,所不得不面對的問題。

參考資料

有關將憂傷醫藥化的歷史請參閱:

  • 傑洛米.維菲德著,黃思瑜、劉宗為譯,我的悲傷不是病(台北:左岸文化,2017).
  • 艾倫.法蘭西斯著,黃思瑜譯,救救正常人:失控的精神醫學(台北:左岸文化,2015).
  • 瑪西亞.安卓著,曾育慈譯,藥廠黑幕(台北: 商周出版,2006).
  • 伊恩.弗格森著,宋治德譯,精神疾病製造商(台北:時報出版,2019).

有關佛洛伊德式的談話醫療請參閱:

  • 佛洛伊德著,林怡青、許欣偉譯,鼠人(台北: 心靈工坊,2015).
  • 佛洛伊德著,簡意玲譯,小漢斯(台北: 心靈工坊,2015).
  • 佛洛伊德著,陳嘉新譯,狼人(台北:心靈工坊,2015).
  • 佛洛伊德著,劉慧卿譯,朵拉(台北: 心靈工坊,2019).

有關Osheroff v. Chestnut Lodge 案的簡介,請參閱:

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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一圖看懂微電腦瓦斯表:三大安全遮斷功能,守護居家安全「不漏氣」

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相較於傳統機械式瓦斯表,微電腦瓦斯表可以主動偵測異常情況,在漏氣、超時使用、五級以上地震發生時,自動遮斷瓦斯,以防瓦斯外漏所造成的氣爆、火災等危害,強化居家安全的守護。

你收過瓦斯公司寄來說明可換裝微電腦瓦斯表的通知單嗎?自從2011年天然氣事業法通過之後,政府便開始推廣微電腦瓦斯表,屆齡換裝微電腦瓦斯表完全免費,每個月也只要多40元的基本費,就可以享受微電腦瓦斯表所帶來的安全保障。和傳統瓦斯表相比,微電腦瓦斯表增加了精密微電腦晶片、感震器、壓力開關、緊急遮斷閥等零組件,在偵測到漏氣、超時使用、大地震時,便會進行自動遮斷功能。這些功能對你我的居家安全有什麼保障?一起來搞懂吧!

微電腦瓦斯表_第一篇_完稿

三大安全遮斷-漏氣遮斷

瓦斯管線會因為風吹雨淋日曬、被老鼠嚙咬等原因,而慢慢老化破裂;再加上台灣地震頻繁,也是導致瓦斯管線鬆脫漏氣的原因之一。一般來說,我們可以透過發現家中瓦斯的使用量異常增加,或者是聞到瓦斯特有的臭味,來注意到瓦斯有漏氣的情況。可是,現代家庭的瓦斯管線往往鋪設在室外,又或者大量漏氣的時候沒人在家、或正在其他房間休息,可能不會發現這個危險警訊。

微電腦瓦斯表可以偵測到瓦斯漏氣的問題,並且自動進行「漏氣遮斷」,在第一時間阻止易燃的瓦斯洩漏,以免在不知情的狀況下浪費瓦斯,甚至造成嚴重災禍,全家人每天都能安心生活。

三大安全遮斷-超時遮斷

想必很多人都有急著出門,然後突然想不起自己到底有沒有把爐火關掉的經驗吧?這種不踏實的心情,在忙得抽不開身的時候,特別讓人覺得難受。大家可能也聽說過,家中長輩開了瓦斯爐燒水泡茶,結果朋友打電話來聊天,講著講著就忘記瓦斯爐的火還開著,如果爐火一直燒下去,可能真的會導致一發不可收拾的憾事。

微電腦瓦斯表可以偵測瓦斯的使用量與時間的關係,開大火的話,用氣的時間會縮短;開小火的時候,時間就會相對拉長。這個功能可以在家人使用瓦斯,但忘了關火時,自動判斷是不是應該要啟動「超時遮斷」的功能。

三大安全遮斷-地震遮斷

發生五級以上的地震時,如果正好在使用瓦斯,微電腦瓦斯表就會馬上停止供氣,這就是「地震遮斷」功能。說到地震,其實和微電腦瓦斯表的發明及推廣有著非常密切的連結。日本早在1987年就開始推廣使用微電腦瓦斯表,因為有這項設備,所以不管是1995年的阪神大地震,或者2011年的311大地震,都因為「地震遮斷」發揮作用,才不至於因為瓦斯而引起更多事故。

同樣位於地震帶上的台灣,我們向來十分在乎房屋的結構和材料是否防震,如果能更進一步裝設微電腦瓦斯表,在地震發生時發揮作用,自動遮斷瓦斯,就能防止因為設備損壞所造成的瓦斯外洩以及氣爆、火災等事故。

微電腦瓦斯表在日本目前已有將近100%之普及率。在台灣,目前的年度裝置率則從2014年的8.43%,提升至2022年第2季的48%。所謂多一份用心,就是多一份保障。在我們小心用氣、用火的同時,再加上微電腦瓦斯表的主動防護,家人的生命安全和財產保障,就更加完整了!

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