對中國一廂情願的「非洲秀才」,成為被中國利用的棋子

對中國一廂情願的「非洲秀才」,成為被中國利用的棋子
Photo Credit: Reuters / 達志影像

我們想讓你知道的是

譚德塞抗疫的宗旨是「別讓中國不開心」,但病毒卻很開心,防線不知道何時會被突破的各國,也愈來愈不開心,只是根據譚德塞的標準,只要中國之外沒什麼病患,疫情在世界上都只是火花。

文:寒波

武漢的疫情向世界各地蔓延,WHO(世界衛生組織)的領導人,秘書長譚德塞受到許多批評,要他下台的網路連署已經超過36萬人。科學媒體Science刊出《不可能的任務?WHO領導人要在避免冒犯中國下阻止疫情(Mission impossible? WHO director fights to prevent a pandemic without offending China)》這部長篇文章,介紹譚德塞面臨的困局。

譚德塞(Tedros Adhanom Ghebreyesus)在2017年7月1日上任,國籍為衣索比亞,也成為第一位領導WHO的非洲人。我想先提醒各位,批判譚德塞應當基於他的作為,而非他的國籍與膚色,不該有「黑人給我閉嘴」或「黑人就是滾回去種棉花」、「奴隸爬到主人頭上難怪天下大亂」之類的歧視性言論。(插嘴一句,非洲非常大,當年種棉花的奴隸絕大部分來自西非,譚德塞是東非人)

由文章看來,譚德塞希望大力變革WHO組織,但是受到反彈。他也任命更多女性出任高級職位,增加WHO組織的多元性;這種作法一方面符合當代潮流,容易受到讚許,另一方面必然的結果是,他拉拔一批原本沒有掌權,在他手上才獲得權力的領導班子新貴。這是領導者鞏固組織內地位的一手高招。

WHO是世界最大的公衛組織,譚德塞身為領導者,卻非常注重公衛以外的事。他極為關心公衛決策會對經濟、政治等方面帶來哪些衝擊,這些考量又會影響到他公衛方面的決策。

例如疫情爆發後,他遲遲不支持進入「國際關注公共衛生緊急事件」(不是他個人決定,而是由委員會決定,但是他從未表態支持);而即使各界普遍認為晚了一週宣佈,譚德塞仍然強調不希望各國因此禁止中國的航班、海運等交流。

許多台灣人無法理解譚德塞的作法,不過他的認知多半和我們不一樣。譚德塞表示:世界有一半的人無法獲得基本的醫療服務。假如他真心認為「莫忘世上苦人多」,那麼可以推論他對中國的評價不會多差;他眼中的中國各方面應該不算落後,至少在世界平均之上。

大概可以肯定,譚德賽當下優先的目標和台灣與不少國家不一致。台灣與大部分國家現在關心的是:如何避免病毒進入國境,哪些防疫手段可以阻擋病毒傳播。

然而,總是強調「莫忘世上苦人多」的譚德塞,卻把注意力大半擺在疫情的中心—中國,只要其他國家的疫情不變得嚴重,他就不太關心其他國家;問題是,這整套思維導致的結果,讓病毒不斷有機會由中國蔓延到世界各地,WHO至今每個反應都落後於病毒。

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Photo Credit: Reuters / 達志影像

譚德塞認為要關注事件的中心,若是同時有好幾個重心將造成混亂。他將焦點集中在疫情的中心中國,卻也造成最大的困局,各界看得愈來愈清楚,譚德塞一廂情願不斷稱讚中國的同時,中國並不將他視為對等的人物。

譚德塞面臨的局面非常艱難,他最值得批判的或許是,以WHO的公器替中國背書,使得不少相信WHO的人受到傷害。如今仍對WHO保有信心的人愈來愈少,例如WHO建議各國不要撤僑,各國卻非常不給面子的爭先恐後撤僑。

譚德塞抗疫的宗旨是「別讓中國不開心」,明擺著的事實卻是病毒很開心,防線不知道何時會被突破的各國,也愈來愈不開心。

最有資格對譚德塞不開心的,大概是最直接受害的中國人民。中國人,可憐哪~根據譚德塞的標準,再多中國人病死,只要中國之外沒什麼病患,疫情在世界上都只是火花。

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本文經新公民議會授權轉載,原文發表於此

責任編輯:丁肇九
核稿編輯:翁世航


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

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且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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