新增「臨床診斷」標準,湖北「武漢肺炎」確診病例一日增加1.3萬

新增「臨床診斷」標準,湖北「武漢肺炎」確診病例一日增加1.3萬
Photo Credit: 中央社
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為何在確診病例研判上要加上「臨床診斷病例」的新分類?中國教授認為,這可讓湖北地區新型冠狀病毒診斷不再依賴核酸檢測結果。

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中國湖北省「武漢肺炎」(新型冠狀病毒)診斷新增「臨床診斷」後,新型冠狀病毒肺炎確診病例暴增。光是12日就新增1萬4840例,其中臨床診斷佔1萬3332例,比11日暴增1萬3202例,現有疑似病例則減少2267例。湖北11日新增新冠病毒肺炎確診病例僅1638例。

加入「臨床診斷」標準,確診一日增1.3萬例

湖北省衛生健康委員會官網通報,2月12日,新增新冠肺炎確診病例1萬4840例(含臨床診斷病例1萬3332例),其中,武漢市新增1萬3436例。全省新增死亡病例242例(含臨床診斷病例135例),其中武漢佔216例。新增出院802例(含臨床診斷病例423例)。

截至12日午夜,湖北累計新冠肺炎確診病例4萬8206例(含臨床診斷病例1萬3332例),其中武漢3萬2994例(含臨床診斷病例1萬2364例)。全省累計治癒出院3441例。

湖北全省累計已死亡1310例,其中:武漢市1036例(含臨床診斷病例病亡134例),黃石市9例,十堰市1例,襄陽市13例,宜昌市11例,荊州市23例,荊門市24例,鄂州市30例,孝感市49例,黃岡市58例,咸寧市7例,隨州市14例,恩施州4例(含臨床診斷病例病亡1例),仙桃市16例,天門市10例,潛江市5例。

據通報,湖北目前仍在院治療3萬3693例,其中,重症5647例、危重症1437例,均在定點醫療機構接受隔離治療。現有疑似病例9028人(11日為1萬1295人),當日排除3317人,集中隔離6126人。累計追蹤密切接觸者15萬8377人,尚在接受醫學觀察7萬7308人。

通報稱,隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的深入和診療經驗的積累,針對湖北省疫情特點,國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發的「新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)」在湖北省的病例診斷分類中增加了「臨床診斷」,以便患者能及早按照確診病例接受規範治療,進一步提高救治成功率。

通報稱,根據該方案,近期湖北省對既往的疑似病例展開了排查並對診斷結果進行了訂正,對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷。為與全國其他省份對外發布的病例診斷分類一致,從13日起,湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公布。

「臨床診斷」是什麼?和之前的診斷方式差在哪?

根據「新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)」,電腦斷層掃描(CT)影像具有肺炎特徵者,湖北即列為臨床診斷病例,不再只依賴目前廣泛使用的病毒核酸檢測。

綜合中國《央視》《聯合報》報導,大陸中央指導組專家、北京朝陽醫院副院長童朝暉指出,之前主要都是靠核酸來進行確診病例,實際上如果按照臨床診斷的標準,是有一大部分「疑似病例」的。增加臨床病例的診斷,有益於臨床醫生對疾病多一個判斷依據。針對疫情檢測,不能單強調核酸或CT(X射線電腦斷層掃描)的重要性,要綜合分析、診斷。

在「臨床診斷」中,要進行幾個方面的評估:

  1. 如果病人在湖北或者在武漢地區,已確定有流行病學史
  2. 發熱、呼吸道咳嗽、憋氣的症狀,這是臨床症狀
  3. 臨床有病徵,身體檢查
  4. 電腦斷層CT掃描,影像檢查

他舉例,比如常見的肺炎鏈球菌肺炎,實際上能拿到陽性的比例以及培養的比例僅有20-30%,大部分是靠臨床醫生來對臨床病例下一個臨床診斷。

《中央社》報導,湖北省「疑似病例」標準亦修改為:無論有沒有流行病學史,只要符合「發熱和/或呼吸道症狀」,以及「發病早期白細胞總數正常或降低,或淋巴細胞計數減少」這2項臨床表現,便可考慮為疑似病例。而疑似病例具有肺炎影像學特徵者,就判定為「臨床診斷」病例。

中國《人民網》報導,武漢大學中南醫院醫學影像科副主任張笑春教授指出,病毒核酸檢測是最終確診新型冠狀病毒感染的肺炎無的「金標準」,然而假設「CT(電腦掃描)呈現陽性、核酸檢測呈現陰性」這種結果可能影響臨床檢查,目前核酸檢測特異性高、敏感性偏低,不排除「假陰性」結果的可能。

張笑春認為,新型冠狀病毒目前還被發現不久,核酸試劑研發時間較短、現有採樣人員不足、檢測時間相對較長等因素,短期內對大量密切接觸、家庭留院觀察及高度疑似患者檢測的診斷有一定困難。

「CT檢查方便、快捷、直觀,在基層醫院比較容易普及。雖然CT只是輔助手段,但在現在形勢嚴峻的武漢等地區的防控必須採取『不放過一個』的非常規手段,減少交叉感染。」張笑春也提醒,CT陽性和病毒核酸檢測陰性的患者,也要被納入隔離治療,非常時期「寧錯勿漏」,即使是其他肺炎,也能因及時治療受益。這樣才能盡快控制傳染源、切斷傳播途徑,盡可能讓更多人不被感染,感染的無症狀患者也可及時被發現治療。

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責任編輯:李秉芳
核稿編輯:黃筱歡