《終結漏尿的鍛鍊法》:女人懷孕、生產、停經、老化,都可能讓骨盆底肌群受傷

《終結漏尿的鍛鍊法》:女人懷孕、生產、停經、老化,都可能讓骨盆底肌群受傷
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我們想讓你知道的是

會對骨盆底肌群造成負擔的不只有「錯誤的小便」,以女性來說,人生當中有好幾件事情都意外地會對骨盆底肌群造成負擔,那就是懷孕、生產、停經、老化。

文:山田典子

膀胱變形

如果是透過施加腹壓來排尿,那麼共同完成這項作業的又是不一樣的肌肉了。我在此先跟各位聲明,這個小便方式並不正確。

首先第一個錯誤是,排尿者本人有「非得努力把尿排出來不可」的意志,在這種情況下會產生腹壓。

腹壓是橫膈膜(分隔胸腔和腹腔的肌肉)朝地面方向施壓的一種作用,只會從上方對膀胱造成壓力。和正確的小便方式不同,膀胱會從上方受到強制擠壓,所以尿道內括約肌會被那股壓力嚇一跳,反而為了不要讓尿液漏出來而努力收縮。不顧膀胱、尿道內括約肌做出的那種反應,本人的意志持續從上方施加腹壓。

最後,尿道內括約肌終究會輸給壓力、排出尿液。尿道外括約肌則因為已經跟隨本人的意志放鬆下來,所以儘管不是出於身體的本意,尿液最終還是會排出來。

從整體來看,無論是對膀胱還是尿道來說,這無疑都是會帶來負擔的錯誤小便方式。

接著,讓我們將膀胱、尿道和兩條尿道括約肌的相互合作,以及與腹壓之間的關係圖像化吧!請各位看看以下的氣球照片。

終結漏尿的鍛鍊法-1
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終結漏尿的鍛鍊法-2
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終結漏尿的鍛鍊法-3
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終結漏尿的鍛鍊法-4
Photo Credit:台灣東販

氣球代表已經積滿尿液的膀胱,用來把空氣吹進氣球的細窄部分是尿道。在尿道上下兩側,被手指按壓的部分則是兩條尿道括約肌。

在照片1~4中,排尿的通道因內、外兩條尿道括約肌放鬆而打開,於是那股想要讓氣球恢復成空無一物大小的力量(逼尿肌的力量),便將尿液(氣球裡的氣體)推擠出來。

尿道內括約肌是由不受本人意志控制、會自行舒張的肌肉所構成,會在膀胱收縮的同時放鬆。

讓尿液在準備好之前不會漏出來的則是尿道外括約肌,這條括約肌可以憑藉意志力用力收縮。也就是說,可以讓人在去廁所之前不會漏尿,等到準備好之後,只要有意識地放鬆力道,尿液就會排出來。

  • 1. 尿道內括約肌和尿道外括約肌皆收縮的狀態。
  • 2. 尿道內括約肌舒張,尿道外括約肌收縮的狀態。尿液受到刻意阻擋。
  • 3. 尿道內括約肌和尿道外括約肌皆舒張的狀態。正在藉由逼尿肌的力量排尿。
  • 4. 因為是藉由逼尿肌的力量小便,所以膀胱會在保持圓形的狀態下逐漸縮小,不會變形。

一如照片所示,膀胱(氣球)是維持球體的形狀逐漸縮小,沒有變形。這才是正確的小便方式。

照片5~8是施加腹壓將尿液推擠出來的示意圖。

所謂腹壓是橫膈膜所帶來的壓力,也就是從橫膈膜往下施加的力道(從上方往下壓的手掌)。

施加在膀胱上的力道也是由上而下。各位應該可從照片中看出膀胱被擠壓成橢圓形了。

由於膀胱不是自然收縮,不均衡的力道會使排尿中的膀胱變形。為了對抗腹壓的力道,尿道內括約肌會收縮以免尿液漏出來(位在相當於尿道內括約肌位置的手)。

儘管如此,尿液最後還是會排出來,完成錯誤的小便方式。

  • 5. 尿道內括約肌和尿道外括約肌皆收縮的狀態。
  • 6. 尿道外括約肌舒張,尿道內括約肌還是收縮的狀態。
  • 7. 腹壓產生,膀胱變形的狀態。
  • 8. 尿液在腹壓下被強制排出。膀胱在變形的狀態下逐漸縮小。

骨盆底肌群也會感受到壓力

那麼,採取錯誤的小便方式會發生什麼事呢?又是哪裡不好,令人困擾?讓我們再確認一次吧!

錯誤的小便是利用腹壓對膀胱施加壓力,強制讓膀胱收縮。這是第一個負擔。以這種形式對膀胱施壓時,膀胱無論如何都無法徹底收縮,因此會出現殘尿感,身體也會感覺很不舒暢。

另外,因為膀胱會被來自上方的壓力壓扁,所以每次小便時膀胱都無法以自然的球體形狀收縮。這是對膀胱造成的第二個負擔。不僅如此,尿道內括約肌儘管處於收縮、不讓尿液通過的狀態,尿液還是會強行通過,因此也會對尿道造成負擔。

再者,利用腹壓強制排尿不只會對膀胱、尿道造成負擔,也會對位於下方的骨盆底肌群垂直施壓。換句話說,也會為骨盆底肌群帶來多餘的負擔。結果,這層層的壓力對骨盆底肌群、尿道、膀胱都造成了負擔,而這份負擔會在長期累積之下引發漏尿。

假使每天都以平均7至8次的次數累積錯誤的小便次數,骨盆底肌群就會持續接受相同次數的傷害,最後招致漏尿的結果。

不僅如此,如果沒有採取適當的解決方法,就這麼放任漏尿問題不管,之後還會發生更讓人困擾的事情。那就是漏便,更嚴重的話甚至還會發生骨盆內臟脫垂(骨盆內的子宮、直腸、膀胱掉落至陰道,從陰道跑出來的症狀)等不適症狀。因此,如何處置錯誤的小便方式,對於人生的品質,也就是今後能否過著自己覺得舒適的生活來說,是非常重要的因素。

對骨盆底肌群造成的其他傷害

會對骨盆底肌群造成負擔的不只有「錯誤的小便」。以女性來說,人生當中有好幾件事情都意外地會對骨盆底肌群造成負擔,那就是懷孕、生產、停經、老化。

首先是懷孕。隨著懷孕週數的增加,肚子裡的胎兒會逐漸長大。如果是四足步行的動物,逐漸長大的胎兒是受到腹肌的支撐,然而人類是直立步行,因此胎兒比起受到腹肌支撐,更應該說是受到骨盆底肌群支撐才對。

骨盆底肌群必須持續支撐胎兒長達10個月之久。而且,胎兒會從受精卵的階段開始不斷、不斷地長大,也不斷、不斷地變重。在這個過程中,胎兒長得越大,對骨盆底肌群造成的負擔就越大。

接著是生產。從懷孕期間就一直努力到現在的骨盆底肌群將面臨更嚴苛的考驗。在生產的最後過程,子宮頸口會擴張到將近十公分,然後胎兒會通過那裡生出來。

這時,「用力」會有助於胎兒出生,因此做母親的必須很努力地用力。但應該說令人難過嗎?那個「用力」的動作,還有「嬰兒通過」這件事,都會對骨盆底肌群造成很大的負擔,結果使得骨盆底肌群受傷。

另外,骨盆底肌群因為沒有被充分地使用而變得僵硬,所以胎兒出生時會陰部(肛門和外陰部之間的狹窄部分)有時會裂開。為了避免這一點,生產時通常會用剪刀將會陰部剪開,而這麼做也會對骨盆底肌群造成傷害。

不僅如此,有些人還會因為骨盆底肌群的感覺變遲鈍,而一時變得無法排尿。


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【影音】整理數十萬張空拍影像,就像一場馬拉松:看見・齊柏林基金會「數位典藏」計畫

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Photo Credit:TNL Brand Studio

我們想讓你知道的是

「透過影像為環境發聲」是齊柏林畢生在做的事,也是看見・齊柏林基金會要接力做下去的事。打造一座把台灣存起來的影像資料庫,讓齊柏林留下的影像資產得以傳承世代,「數位典藏」計畫需要你我一同支持響應。

2017年,《看見台灣》的導演齊柏林匆匆離開這個世界,留下無數珍貴空拍影像資產;這些跨越1990年代到2017年、長達25年台灣自然與人文地景變遷的真實紀錄,不只保留了台灣之美,更在學術研究、環保倡議和環境教育上有著無可取代的價值。然而,龐大的影像素材需要經過「數位典藏」才能被有效應用,因此「看見・齊柏林基金會」成立的初衷,就是為了承接數位典藏的使命,讓齊導畢生的心血,能夠世代傳承,發揮永續的影響力。經過兩年的摸索,基金會最終研擬出最合適的數位典藏計畫,不只將齊導作品數位化、分類歸檔,更要建置線上影像資料庫,並將繼續記錄台灣的使命傳承下去。

根據看見・齊柏林基金會統計,齊柏林導演在空中拍攝超過2500小時所累積的影像,約為10萬張空拍底片、50萬張數位照片,上千小時的空拍影片;要為如此龐大的影像資料建檔與整理,勢必耗費許多金錢、時間與人力。不過,只要能集結眾人之力,這一場數位典藏人員及專業志工接力的馬拉松,將會是美麗而撼動人心的一段旅程。

「數位典藏」做什麼?

數位典藏(digital archive),意思是將有保存價值的實體或非實體資料,透過數位化(諸如攝影、掃描、影音拍攝、全文輸入等)與加上屬性資料等詮釋資料(Metadata),建立數位檔案的形式,作為永久保管儲存。

而看見・齊柏林基金會的數位典藏計畫可分為三大工作線,分別為:

  • 傳統底片組:挑選底片→掃描成數位檔案→建立屬性資料→歸檔
  • 數位照片組:挑選照片→建立屬性資料→歸檔
  • 空拍影片組:挑選影片→建立屬性資料→歸檔

除了要將齊導留下來的影像作品數位化歸檔,數位典藏計畫還包括改版建置「iTaiwan8影像資料庫」,也就是建設完整的線上影像資料庫系統,讓齊導作品更便於靈活運用,也能讓更多世人看見。

飛行2500小時累積的空拍影像,怎麼整理?

  • 整理底片/數位掃描

數位典藏組專員詹宇雯的工作,是負責整理傳統底片。即便存放在防潮櫃中,傳統底片仍面臨逐漸老化褪色的壓力,需要與時間賽跑進行數位化保存;然而大多未經篩選的10萬張底片,有些因為直升機震動導致些微的畫面模糊,也有因飛行路線連續較重複的地景構圖,而詹宇雯的其中一項任務,就是拿著放大鏡一一檢視精挑,並標註定位和勘誤照片資訊。

「整理底片最常發生的問題就是人工出錯,因為以前留下的資料可能是齊導或其他志工整理出來、用手寫的,貼紙可能貼錯或資料寫錯。」詹宇雯說起某次經驗,當時有一張台北車站的照片被貼了很多年份,為了找出正確年份,她試圖辨識照片裡招牌跑馬燈上的氣溫、股市市值等資料,交叉比對推斷出正確年份。雖然偶有這種偵探辦案一樣的趣事,但大多數時候是耗費專注度與眼力的過程。

完成底片挑選的階段,接著進到底片掃描數位化。然而,這步驟並不容易,除了整體的影像品質控制與檔案管理,齊柏林導演留下的底片最遠距今至少11年,老化褪色的底片容易出現色彩偏誤,須進行色彩還原,再修掉畫面上的髒點、存成解析度高的數位影像才算完成。

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Photo Credit:TNL Brand Studio
整理傳統底片的過程,必須拿著放大鏡一一檢視精挑,標註定位和勘誤照片資訊。
  • 建立屬性資料

所謂「建立屬性資料」,其實就是為影像添增各種描述紀錄的資訊,有了這些資訊,龐大的影像資料才能被有效率的搜尋、管理。數位典藏組副組長陳宣穎表示,以齊導拍攝的影像為例,包含:拍攝主題、地點及詮釋地景的關鍵字都屬於此範疇;而其中投入最多時間的便是「定位」和「建立關鍵字」這兩項任務。

「定位」指的是找出拍攝主體所在地點和座標,有時可透過既有的飛行軌跡紀錄來推測,但更多時候是在沒有軌跡紀錄的狀態下,憑藉地理知識及照片上的蛛絲馬跡判讀位置。如果影像拍攝年代久遠,或是地景變化很大,就需要運用更多歷史圖資或佐證資料去搜索、推論。

「我們要一張一張照片判讀,建立屬性資料。像是早期的傳統相機沒有定位功能,常常看到照片中只有一大片山稜線,此時我們就要仔細比對地圖、衛星影像,想辦法查找,盡可能貼近正確。」陳宣穎說。

「建立關鍵字」看起來似乎相對輕鬆,然而事實上,光是決定有哪些關鍵字可以使用,就是一門功夫。第一步必須辨認影像中的景物,例如一塊農田種植的是什麼作物,就必須蒐集其他資料輔助判斷;其次,由於空拍照片尺度不一,在畫面中佔比多大的景物需要設立關鍵字,也需要經過討論訂定規則;最後,還必須從使用者的角度思考,依據一般人的搜尋習慣設立關鍵字。

因此,在建立屬性資料的過程中,看見・齊柏林基金會也特別諮詢多位專家,共同研究規劃出適合台灣空中影像的關鍵字建置邏輯,並以此基礎進行分門別類、校正檢核,確保影像被妥善歸納及運用。

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Photo Credit:TNL Brand Studio
建立屬性資料時需要大量對比地圖,並依照訂定好的規則建立屬性資料,使歸納邏輯一致。
  • 影音資料典藏

相較於照片整理,動態影片的典藏工程更為多元複雜。首先,要針對近千小時空拍影片進行盤點,接著進行特殊格式轉檔與備份,再逐步建立邏輯編碼、標示檔案管理方式,以推動後續屬性資料建立。

「影片整理最大的兩個挑戰,其一是影片內容橫跨的範圍很大,導演可能是台中起飛、屏東降落,因此要去判斷每個影片節點的地景定位;其二是飛機上升的垂直範圍很大、晃動又劇烈,有時候會遇到『果凍效應1』致使內容失真。」影音製作組專員鄭宇程說明,由於各時期的影片拍帶檔案格式、影像內容品質、影片時長都不同,大大增加了管理建檔難度。

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Photo Credit:TNL Brand Studio
影音資料的典藏,需要讀取大量的檔案,逐格檢視、分段建立屬性資料、調色等。

加入數位典藏的馬拉松,傳承接棒台灣之美

從一步步定義操作流程、統一色彩管理語言、購置影像處理設備等,到培訓志工與實習生、讓人力支援一步到位、避免巨量資料的協作過程中出現錯誤,都是數位典藏計畫的範疇。多元內容創意部副總監王俐文表示,「數位典藏」四個字說來簡單,但過程繁複龐雜,需要所有人一致的專注、耐心、細心、以及熱忱。

「iTaiwan8影像資料庫」作為看見・齊柏林基金會數位典藏計畫的目標之一,改版上線只是第一步,接下來除了完成龐大影像資料的典藏,更大的挑戰是要繼續記錄台灣,讓影像不會只停留在2017年。

「透過影像為環境發聲」是齊導畢生在做的事,也是基金會要接力做下去的事。而數位典藏計畫,就是齊導生命的延續,也是基金會動力的源頭。要打造一座把台灣存起來的影像資料庫並不容易,看見・齊柏林基金會亟需各界的支持,共同建置屬於台灣最美的影像資料庫。讓我們一起守護齊柏林留下的影像資產,讓土地脈動的珍貴影像得以傳承世代,發揮更多價值。

捐款支持看見・齊柏林基金會,透過影像為環境發聲


註1:果凍效應(rolling shutter)是數位相機CMOS感光元件的一種效應,當使用電子快門來拍攝高速移動的物件時,原本垂直的物件拍攝出的畫面卻為傾斜甚至變形。(資料來源:維基百科)


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