從「滿洲大鼠疫」到新冠肺炎,歷史教會我們的防疫二三事

從「滿洲大鼠疫」到新冠肺炎,歷史教會我們的防疫二三事
伍連德|Photo Credit: U.S. Library of Congress@Wiki Public Domain

我們想讓你知道的是

對中國政府今天處理COVID-19新型冠狀肺炎有少許瞭解的人,會對伍氏與他的團隊處理「滿洲大鼠疫」所採用的防疫手法感到有些熟悉。

文:孫世倫(美國Vassar College)、莊嘉穎(新加坡國立大學、哈佛燕京學社)

病情的消息起初零零散散外傳:在中國有不尋常的病疫,而有不少人受感染。接著新聞媒體開始報導,沿著主要交通管道,有多人染病、死亡。事發幾個月,將近六萬人會因病身亡後,疫情才逐漸受控。以上不是今天的武漢、湖北,而是1910年至1911年冬天的滿洲。這場被稱為「滿洲大鼠疫」的大型傳染病事件,是現代化防疫手法首次被用在中國公共衛生危機上。當年透明度和國際合作的經驗和教訓,在一個多世紀後,依舊對中國和世界在防疫上提供不少可以學習的地方。

二十世紀初的滿洲,雖然名義上屬大清江山,不過多年的外來勢力介入和競爭,造成日、俄、英、法、德、美等多國在當地角逐的局面。鼠疫據說是先從土撥鼠傳染給人類,跟著再進化成人傳人直接染病。強國當時怪罪清廷,認為疫情的擴散是因為朝廷不願意主動防疫。為了鎮住局勢,清廷委任了一位英屬檳榔嶼生長、之前在劍橋大學受訓的華裔醫生兼公共衛生專家,僅三十歲出頭的伍連德(Wu Lien Teh;Goh Lean Tuck〔閩南〕;Ng Leen Tuck〔粵〕),為東三省防疫全權總醫官,負責防疫工作。

伍氏與他的中外防疫同仁接任後,實施了一系列今天許多人熟悉的防疫措施。他們很早就對檢疫和隔離產生共識,認為這是控制疫情的最佳辦法,也採用了一系列其他防疫方法,包括一些相當威權的手段。他們堅持前線醫護人員工作時,務必面戴口罩、火化屍首、在疫區限制人流和外出、設立新檢疫設施、以及強制要求可疑病患進行嚴格自家檢疫。官員甚至利用車皮當街兜捕路人,將他們強行關押,直到顯然無症狀才準釋放、還對有可疑病例的房屋進行強制消毒殺菌、迫使可疑病患住院檢疫等。

對中國政府今天處理COVID-19新型冠狀肺炎有少許瞭解的人,會對伍氏與他的團隊處理「滿洲大鼠疫」所採用的防疫手法感到有些熟悉。十天內完工特殊照護醫院、利用無人機監控市民,以確保市民減少外出、強制出門要戴上口罩等作法,原則上與伍氏的出發點相同。這些政策確實侵害到個人權益,但是很可能受到多年前參與「滿洲大鼠疫」防疫工作的前線醫護人員的肯定。但是,除了嚴酷的檢疫和隔離,控制「滿洲大鼠疫」疫情也包括其他要數。伍氏和他的夥伴們在關鍵的時刻堅持防疫工作開放、透明及國際化,甚至在有必要時,願意暫時放寬大清對主權的要求。

在清廷的授權下,伍氏當時決定全面公開鼠疫的流行病理資料以及其他相關醫療資訊,還邀請國際專家參與自己籌辦的「萬國鼠疫研究會」,踴躍討論「滿洲大鼠疫」的病因、流行病理、治療、防疫策略和公共衛生效應。清政府當時對待防疫的開放政策,在一個帝國主義興起、大國角逐,多方張力的政治環境下,奠定了國際互信的基礎和跨國合作的框架。因此,中國在1920年代面臨多次瘟疫威脅時,各國政府仍然願意不顧中國內部政治動盪,大力支援伍連德所負責的東三省防疫處,使疫情受到有效治理。

今天的中國政府在處理COVID-19新型冠狀肺炎事件,大可效仿伍氏當年面對公共衛生危機時,公開、自信的精神和作風。病疫是跨國問題。必須以跨國手法解決。病毒、細菌和載體不會辨識國界或其他行政劃分。中國衛生部門主動分享COVID-19新型冠狀肺炎病毒的基因資料是明確地選擇,也是正面的發展。這讓各地的科學家和醫生能夠同步進行偵測、治療以及發明疫苗等重要工作,加大早日找到有效處理方式的可能。不過,面對公共衛生問題,不能單靠科學途徑。伍氏的經驗凸顯防疫工作上,人為因素、組織能力和制度反應的不可缺少。

之前已經有不少觀察者指中國官方起初資訊管控過度,減低了衛生部門第一時間對病毒蔓延的因應能力和速度,以及公眾對於病情的警覺意識,使中國錯過了更有效控制疫情的幾會。民眾全國上下對於吹哨者李文亮醫生的哀悼,更表現了中國官方在處理潛在的長期公共衛生問題上,手法仍然有待加強。李氏在病疫開式傳染的時候,因為企圖警告同仁,分享了資訊,而受地方政府調查,還被迫收回言論,甚至公開道歉。他後來因為工作時染上病毒而過世。

因為短暫的政治考量,而對重大公共衛生問題處理不當,確實是需要檢討的嚴重議題。不過,深入研究人類與不斷在變化的自然生態如何互動、怎樣在複雜的社會結構下相處、國家機制、社會以及個人對危機和複雜資訊的不同反應,對瞭解新病毒的產生和擴散,以及如何策劃最恰當地因應措施,也相當重要。有關公共衛生危機如何影響公共互信、施政和經濟的精準數據收集、分享和分析,也有待更進一步的進行。要有效地掌握這一系列議題,需要的不單是醫學和科學上的資料,對公共衛生、政策和社會組織的知識方面,同樣需要投資精力和資源。

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Photo Credit: AP / 達志影像

即便官方大力鼓催「中國夢」,中國政府要在決策方面達到更深一層的透明度和包容性,仍然不易。在全球氣候變化、人畜接觸增多的情況下,突發病疫的可能性只會越變越高。在COVID-19新型冠狀肺炎緊急事件當頭,中國政府不但阻擋台灣直接參與世界衛生組織(WHO)的相關討論,還被指對WHO施壓,減低對中國的負面報導。如此的態度和行為,會形成和擴大防疫漏洞,提升公共衛生風險。

在COVID-19新型冠狀肺炎事件之前,中國已經在2002至2003年面臨SARS的衝擊。當時疫情導致全世界將近八百人因病身亡,幾千人遭受感染。至2018年起,中國又正面臨非洲豬瘟全國性的爆發。最近在湖南省發現禽流感流傳,位置也正是在COVID-19新型冠狀肺炎疫情最嚴重的湖北省旁邊。

面對這樣的局勢,防疫和公共利益不可缺少國際上公共衛生和醫療組織的相互合作和公開交流。國內外醫療物資和科學數據的分享,不足以取代對公共衛生和社會氛圍的詳細資訊和深入理解,特別是這些機制一旦遇到嚴重流行感染,所產生的種種反應。這類工作需要國際合作下,徹底的在地調查,才可以完成。缺乏這方面的資訊只會導致如全面封關、停止人流往來等,更強硬和劇烈的防疫手法和政策。

COVID-19新型冠狀肺炎感染爆發後,世界許多地方開始見到對華裔或東方人的恐懼。允許中國公共衛生和醫療專家自由參加相關的國際討論,可以讓中國分享和展示防疫經驗、手法和風險。如此的因應方式,不但可以提升世界對疫情和病毒的瞭解,還可因此緩衝資訊不足而造成地無知和恐慌,可望減低無謂猜測所造成的種族其他歧視。相反,過度保密反而可能引發社會信任失衡,甚至崩壞。面對公共衛生危機最好的政治手法或許就是閣制政治,盡量一切公開。

伍連德一個世紀多前,放下對外界專長和協助的疑慮,放軟官方、國家的身段,開放公共衛生資訊和相關社會資料的務實態度,其實建立了有效防疫的最佳實踐和典範。公開合作可以讓防疫工作者分享和吸取各國和地方處理如SARS和伊波拉等不同傳染病的經驗,應用在COVID-19新型冠狀肺炎和其他病疫上。中國政府這次在疫情擴散後,畢竟也靠讓當年負責SARS防疫的醫務人員出面公開發言,才開始稍微穩住民情。信心、開放度和真心合作的意願,對防疫工作的重要性不會少過捐贈如口罩、防護衣或藥物等醫療物資。

中國政府可以以伍氏當年的作法為參考,考慮更公開處理這次COVID-19新型冠狀肺炎危機,不但開放各種科學和社會資料,也允許更多如美國疾病管制與預防中心(CDC)的國際專家到中國進行研究和專業合作。在疫情好轉後,還可以招開跨國研討會,歡迎不同領域的專家參與討論和檢討。同時,也可以讓台灣從返世界衛生大會(WHA),填補現有的防疫漏洞。表明願意不分政治色彩,與世界站在同一個陣線上面對全球性威脅,更能充分顯示對防疫的決心,從建民眾與世界對中國醫療系統的信任。況且,以上幾個步驟,其實在技術上並不困難,需要的是足夠政治意願。

原文以英文出版於The Diplomat,獲授權刊登於此。文章僅代表個人立場。

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責任編輯:羅元祺
核稿編輯:翁世航


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Photo Credit:財團法人環境與發展基金會、美國穀物協會

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財團法人環境與發展基金會攜手美國穀物協會舉辦「全球推動低碳汽油融入淨零碳排趨勢系列座談」,邀請台美專家共同與談,專家表示,低碳汽油減碳成效佳,已助力全球60餘國的運輸減碳,台灣應將低碳汽油納入2050淨零碳排國家戰略,加速運輸部門邁向零碳。

財團法人環境與發展基金會、美國穀物協會日前舉辦「全球推動低碳汽油融入淨零碳排趨勢系列座談」,包括美國在台協會、行政院能源減碳辦公室、經濟部、環保署、台灣中油、台塑石化以及國內外專家共同與會,針對台灣導入低碳汽油,加速運輸部門邁向零碳進行討論。環境與發展基金會蔡俊鴻董事長表示,低碳汽油已在超過60個國家普遍採用,導入低碳汽油對於運輸部門有立即的減碳效果。台灣2050淨零碳排轉型是整體性的國家戰略,任何助於減碳的策略都應被討論,重點在於國家是否真的有減碳的決心。

圖一:合照
Photo Credit:財團法人環境與發展基金會、美國穀物協會
全球推動低碳汽油融入淨零碳排趨勢座談,共同探討可行的減碳方針與策略。來賓自左起為:台榮周忠平副理、台塑石化李後昆處長、台灣綜合研究院柯亮群所長、經濟部工業局潘建成組長、行政院能源及減碳辦公室黃錦明科長、臺灣師範大學葉欣誠教授、美國在台協會(AIT)王睿珂(Erich Kuss)組長、美國穀物協會盧智卿駐台代表、環境與發展基金會蔡俊鴻董事長、環保署氣候變遷辦公室蔡玲儀主任、循環台灣基金會黃育徵董事長、經濟部能源局蔡秀芬組長、中油王淑麗組長、中華氣候變遷暨農業發展學會張學義委員、台塑洪宗益協理。

全球正面臨氣候變遷與能源轉型的重大挑戰,亟需有效且可行的減碳方法。美國在台協會王睿珂組長致詞時表示,台灣與美國都有邁向淨零碳排的目標。美國是全球推動低碳汽油的先驅,美國長年採用低碳汽油作為解決溫室氣體排放的策略之一,不僅減碳效果立竿見影,更提供消費者減碳的選擇。台美是重要的能源戰略合作夥伴,盼透過此次座談交流,促使雙方在減碳路上更進一步合作,實現淨零碳排的願景。

圖二:AIT農業組組長
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美國在台協會農業組組長王睿珂表示,台美是能源合作戰略夥伴,盼能加強交流、合作實現淨零碳排的願景。

環保署氣候變遷辦公室蔡玲儀主任強調,台灣正在研擬2050淨零路徑規劃,總共12項關鍵戰略,其中也包括運具邁向無碳化。確實政策推動不可能一次到位,一定是從低碳逐漸邁向無碳,機車就是很好的例子。台灣運輸部門的主要排放源是汽車和機車1400萬輛,目前環保署鼓勵淘汰老舊機車,也有助於減碳。低碳汽油在世界各國早已廣泛運用,最重要的是如何進行社會影響面評估,做好公眾溝通,讓民眾能夠接受。此次座談針對技術面、產業面問題都有探討,相信資料彙整後對運輸部門如何減碳有更多的幫助。

圖三:環保署蔡玲儀主任
Photo Credit:財團法人環境與發展基金會、美國穀物協會
環保署氣候變遷辦公室蔡玲儀主任表示2050淨零目標無法一次到位,轉型過程一定是從低碳到無碳。

美國穀物協會乙醇技術顧問Rowena Torres-Ordonez以美國推動低碳汽油基礎設施以及車輛適用性評估進行專題演講分享。她表示,美國推動低碳汽油已有近半世紀的歷史,從歷年的統計數據來看,汽車兼容E10低碳汽油已不是問題,所有廠牌汽車皆可直接使用。尤其低碳汽油具有親水性的問題,美國已經建立完善的指導原則和知識體系,透過核心技術將乙醇和水相分離(phase separation),以穩定油品的品質,確保低碳汽油輸配系統全程保持乾燥。例如每個配送點都會檢測含水量,避免水干擾問題,而對比過去E3低碳汽油,E10低碳汽油對水份的抵抗能力更強,並不會影響到行車安全。Rowena更進一步表示,減碳、低污染必須倚靠多元策略並進。低碳汽油非常容易推動,唯一要做的就只是替換原本的汽油,對於民眾、社會不易造成影響,卻能立即減碳。Rowena強調「假設 2040 是淨零碳排階段目標,那我們該如何思考從現在過渡到2040?低碳汽油與電動車策略完全不衝突,可以同時共進」。

國立臺灣師範大學永續管理與環境教育研究所葉欣誠教授認為,在社會公正轉型的基礎上,低碳汽油在技術上絕對是解決氣候變遷的可行解方。曾有民調指出,許多民眾認為電動車是高價產品,負擔不起,導致短時間內電動車無法普及。淨零轉型的過程必須特別注重社會階級的公平、公正,若能直接從傳統燃油的成分調整達到減碳效果,是相當務實的做法。另一方面,從實務上來看,電動車所需的電力仍有八成以上倚靠火力發電,因此運具全面電動化並非淨零碳排的終點。況且,能源選項的多元化,其實是對台灣能源安全的保障。葉欣誠教授強調,關鍵還是在於政策推動的決心,尤其政府單位應由誰主責,低碳汽油的推動涉及行政院能源減碳辦公室、環保署、經濟部、交通部等多個單位,必須有明確的任務賦予。

圖四:葉欣誠教授
Photo Credit:財團法人環境與發展基金會、美國穀物協會
台灣師範大學永續管理與環境教育研究所葉欣誠教授認為電動車短時間內無法普及、且電力碳排仍高,應該從務實角度思考導入低碳汽油。

台塑石化股份有限公司洪宗益協理表示,只要政府政策明確,推動E10低碳汽油在技術上不是問題,若能循序漸進推動轉型,配合誘因機制和輔導,消費者應該可以接受低碳汽油,畢竟電動車政策無法一步到位。公正轉型絕對是減碳過程中必須關注的環節,尤其年輕世代,機車擔任主要的短程工具,更是經濟弱勢族群的移動需求核心,如何讓他們也能參與減碳是政府必須思考的。這也帶出一個思考的出發點,減碳轉型究竟只能從購買運具更換的思維出發,還是可以讓既有交通運具也能扮演減碳的角色?

中華氣候變遷暨農業發展學會張學義委員表示,社會對於低碳汽油的原料一直有所誤解,目前仍有人認為能源作物可能與糧食相互競爭。事實上全球農作物生產效能歷經數次突破性成長,其產能用於供應生質燃料的比例不到5%,影響微乎其微,燃料會與糧食競爭的說法早已是過去式,這點政府有責任廣為宣導。低碳汽油能直接達到減碳、減少空污的效果,包括美國在內的先進國家已經提供很多極好的導入經驗,油品問題無須擔憂,只是過往E3低碳汽油效果有限,E10的效益相對顯著。張學義委員補充,台灣電力供應源的轉換各界都有疑慮,思維不應綁在運具轉換,而是整體上如何導入乾淨能源。

台灣綜合研究院柯亮群所長指出,從策略規劃的角度,所有有助減碳之選項都應納入思考範圍。資料顯示低碳汽油生產的碳強度在持續下降,若要驗證所使用的原料是否永續,可以參考德國生質能源料源之永續性認證制度、或歐盟永續性生質燃料標準。若從整個生命週期證實是有減碳效益,對未來社會大眾推廣也有幫助。其次,淨零碳排轉型的過程,公正轉型絕對是重要議題。尤其台灣具有大量機車的社會特殊性,其代表轉型的背後,受影響的不只是燃油車廠商,更包括不一定有能力轉換電動運具的一般民眾。建議政府可盤點目前低碳汽油適用機車類型,以明確低碳汽油在轉型過程中可帶來之「公正」社會效益。

循環台灣基金會黃育徵董事長則表示,淨零碳排必須是跨國、跨產業的合作行動,才可能共解氣候危機,這不是單純的貿易關係。樂見台美能源戰略夥伴有更緊密的合作。黃育徵也補充,要達成淨零碳排目標,整個社會都必須思考新經濟模式,非僅有供給端的改變,更需要考量需求端的槓桿角色。民眾必須有意識的改變自己邁向淨零生活,才能帶動淨零生產。

行政院能源及減碳辦公室黃錦明科長表示,不論是從消費端推動低碳汽油、或從產業端推動電動車,同樣都可以協助運輸部門減碳,對運輸部門達成2050淨零排放的階段減碳目標有很大幫助。目前應優先評估是否納入國家淨零碳排減碳戰略中,確定納入國家政策推動方向後,再由主政部門規劃具體推動作法與分工,較為可行。黃錦明科長認為,導入低碳汽油最重要的是相關標準的訂定,可由公協會依照市場需求提出E10低碳汽油的油品標準,提供給標檢局審查,同時參考國際經驗建立相關的標準作業程序,減少運輸、摻配、貯存過程中可能讓汽油變質的問題。建議系列座談未來可更務實討論,包括交通部公路總局、經濟部國營事業委員會、經濟部標準檢驗局、汽機車相關公協會都應參與討論。

在車輛適用性的問題上,國際上雖然已有相當豐富的證實研究,美國再生能源協會(RFA)也在全球七國進行研究,機車也能直接使用低碳汽油,經濟部永續發展組潘建成科長仍建議,若要增加對民眾的信心,應要有本土科學數據的研究,才能夠提高民眾的信任。經濟部能源局蔡秀芬組長也表示,品牌車廠角色也可加入討論,讓原廠能夠向車主說明低碳汽油的適用性,民眾的疑慮也會降低。

圖五:蔡俊鴻董事長_and_盧智卿駐台代表
Photo Credit:財團法人環境與發展基金會、美國穀物協會
財團法人環境與發展基金會董事長蔡俊鴻、美國穀物協會駐台代表盧智卿表示,低碳汽油已為全球超過60個國家帶來相當可觀的減碳效益,盼與政府共同合作台美淨零碳排行動。

美國穀物協會盧智卿駐台代表結語時表示,低碳汽油已為全球超過60個國家帶來相當可觀的減碳效益,甚至帶動農業的升級轉型。美國十分願意與台灣政府、民間共同努力,將成功的經驗、技術專業等資訊與大眾進行交流,與台灣政府一同達成2050淨零碳排目標。


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