【關鍵眼中盯】國民黨最大的危機不是沒有論述,而是「國民黨說的就是錯誤」

【關鍵眼中盯】國民黨最大的危機不是沒有論述,而是「國民黨說的就是錯誤」
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我們想讓你知道的是

TVBS針對國民黨黨主席選舉的民調,有高達40%的人,覺得國民黨未來和現在都會差不多,而讓這個百年大黨提出種種論述卻找不到破口的關鍵,就是提出議題時常只想著自己、自己的老闆,外人一旦發現了「私利」,當然會全盤反對。

因為全球疫情壟罩,3月7日的國民黨黨主席選舉比起2020年總統大選期間的烽火,幾乎要被世人無視。即便如此,郝龍斌與江啟臣兩位候選人仍不約而同提出以「改革」作為主軸的政見,有人要扁平化黨務,有人要修正九二共識,之類的。

雖然那些想救黨的人常大呼要在各個老節點上提出新論述,但他們總忽略國民黨近來面臨最大的危機並不是沒有論述,而是對手已經形塑出「國民黨說的就是錯誤」的形象。結果就是在明明屬於模糊地帶的議題上,只要國民黨一發言,輿情和人群就立刻往對面跑,就像是當初第一波台商包機,原本的好事只要國民黨一碰,就變成壞事了。

到最後,國民黨的論述怎麼革新,不管理性上正確與否,常會被畫上大叉叉甚至直接忽略,被認為「何須討論」。

會出現這種氛圍,背後當然有對方陣營的用力操作推波助瀾,但國民黨近來各類倡議後面荒腔走板的本質才要附上最大責任:深入他們提出的議題,很容易找到圖利黨或黨內的特定人士的痕跡,而一旦這個破綻出現,一般民眾就會覺得這個黨的政策為的是自己,就會全盤反對。

從兩蔣以來的用人態度,造成「內鬥內行、外鬥外行」的思維

早在兩蔣時代,國民黨用人就充滿了各種不安全感,從蔣介石打仗因為「比較聽我的話」用了無能將軍而敗北,到蔣經國時代以各種方式阻饒高玉樹等國家人才。直到今天,國民黨檯面上的人士也都會被冠上馬派、吳派、連系等等的清楚標籤,一到危急存亡時刻也多會在長桌前一字排開,誰代表哪個勢力發言,即使嘴上不承認,人人心中皆一目了然。

這個狀況,就是每篇談國民黨文章都會講到的「恩庇侍從」體制遺毒——小朋友聚集在老大爺門下,聽大老闆指揮,心中想的是老闆的利益,因為只要自己的老闆得勢,自己就能跟著雞犬升天,那些不聽話的、跳槽的、獨立參選的,除非你真能找到一座後山頭稱王,不然總會面臨被封殺的命運。大咖如此,更別說黨內基層的異音。

那些老闆的背後通常也有更大的老闆——這裡指的不是共產黨或習近平那麼簡單——是老闆背後的金主,或是必須照護與負責的金脈與人脈網絡,所以從下到上「為私」的揣測心意之間,政策方向和議題選擇,自然會導向特定的得益者。

國民黨新春團拜  黨內大老現身(2)
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在此必須闡明,這絕對不是國民黨所獨有的現象,民進黨也有林立的派系,不少國家和地方的大型開發案也都能沿著線摸回大老或大姊的口袋,只是民進黨中央各山頭的利益分散各處,不像國民黨大多明確指向與中國的合作,看熱鬧的人少了一個明確的標靶,單單討論哪個不分區立委丈夫貪過污,背後是哪個董事長,網路上的架當然難吵起來。

更甚者,相較於民進黨年輕人在外立下戰功後,黨內總會安排機會挑戰議員、立委,甚至是在執政時空降各部會的辦公室主任或特任秘書,國民黨內年輕人想要出頭,多只能聽老闆的話並且「韜光養晦」排隊——戰鬥頂多就是負責抵抗黨內的異己——拱上自己的老闆,好多分一些各方都握著一角的大餅,這個黨自然變成外人口中「內鬥內行、外鬥外行」的政黨。

在兩蔣的榮光時代這套模式確實有用,問題是,今天這塊大餅已經變小太多太多了。

「友中」本無錯,問題是「你只想到你自己」的心態

這樣看國民黨經濟和兩岸政策的盲點,就很清楚了。

任何理性的人都知道,切斷中國的合作絕對無助於台灣任何層面的發展,謹慎利用中國市場不但必要,也可以為台灣的產業帶來正面好處,只是國民黨相關政策的決策和倡議過程中,經手的人常都先想到如何照顧自己的下線,如何為自己的老闆(和他所屬的產業)添光,最後原本正確的大方向就逐漸歪曲,變成人們口中「對特定人士」的圖利,形象怎麼洗也洗不掉。

別人吃肉我喝湯的政策使人民無感,便恨了國民黨,恨了中國,順便把中國政府、中國人、中國文化、人民幣,一起全都恨了,但許多國民黨內的人,卻還只想著要怎麼趕快「恢復交流」,治標不治本。

雪上加霜的是,國民黨中央的黨職通常與地方首長脫鉤,導致地方就算有貼合民意的民情想要上報天聽,也在一層層的區黨部市黨部之間稀釋,最後黨中央的決策仍是自己想、為自己,與民意主流的距離越來越遠,受到打擊時又變得更加極端,搞到現在甚至連堪稱中間路線的「中華民國」四個字,都被民進黨搶去了。

國民黨黨主席補選郝龍斌江啟臣
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這場黨主席選舉讓我覺得最有趣的,就是3月4日的TVBS民調中,受訪者不分政黨有兩成看好國民黨未來發展,接近兩成覺得會變壞,在此之外有高達40%的人,覺得國民黨未來和現在,都會差不多。

不論是郝龍斌還是江啟臣當選,國民黨怎麼改就是那個樣子,這是將近一半台灣人對這個百年老黨的感覺,這是國民黨內外最大的隱憂。

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核稿編輯:翁世航


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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