《每日好D【實踐版】》:快速檢測,你是「骨質疏鬆」的高危險群嗎?

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我們想讓你知道的是

適合年長者的運動有很多種,走路散步或是快走都可以,但最好要背一點東西來走,增加身體負重量。

文:江坤俊

快速檢測,你是骨鬆人嗎?

大家應該知道要測量自己有沒有骨質疏鬆的問題,必須要去醫院測量才會知道,但就像很多疾病一樣,當有症狀出現時,其實你很可能早就有嚴重骨質疏鬆而不自知了。我們常常說預防重於治療,最好是不要有骨質疏鬆,假設你真的已經發生了,當然還是早期治療比晚期治療好。

其實老天爺對我們滿好的,很多東西幫我們多準備了,就以肝臟來說,當肝臟功能失去60~70%時,你才會有症狀,才會發現問題。我們的骨頭也是如此,一定是骨質流失很多之後,才會在臨床上出現症狀。但我的想法是,可不可以在它還沒有流失這麼多以前,或是還沒有發生骨折之前,發現它,那才是治療的關鍵,但更好的方法還是預防啦。

一般人骨密度最高的時候大概是30歲,一旦過了這個年紀,你身體吸收鈣和維他命D的能力都會大幅下降,另外製造骨頭的細胞活性也會減弱,所以骨密度只會一直降,我們能做的事只有兩件,第一件就是在年輕時存骨本,把骨密度弄高一點,第二件事就是讓骨密度下降的速度慢一點。

癌症目前沒有太多方法可以預防,但是骨鬆只要你提前預防和重視,是有方法可避免發生的,這也是為什麼我要一直提醒大家,骨質疏鬆這個問題真的要很重視的原因了。

骨中鈣質隨不同年齡的變化

一般來說,0~35歲時期,造骨細胞活性大於破骨細胞,也是骨密度會不斷增加的高峰期。以男性而言,40歲開始之後造骨細胞活性下降,骨密度也開始往下降了,這個現象在女性更明顯。因為女性荷爾蒙的關係,女性荷爾蒙有刺激造骨細胞、抑制破骨細胞的作用,但女性一旦停經後,破骨細胞活性不會再受到女性荷爾蒙的抑制,造骨細胞也不再受到刺激,破骨細胞的活性會大幅超越造骨細胞。所以女性的骨密度流失速度會比男性來得快,這也說明為什麼很多停經後的女性會有骨質疏鬆的原因了。

另外一個年紀大了會骨質疏鬆的原因,是小腸吸收鈣的能力也會隨著年紀變大而慢慢變差。人體鈣的吸收平均每10年,以5~10%的速度驟降。以一般健康的成人來說,年老了最低鈣的吸收率可能降至年輕時的25%,更年期前後婦女最低更可能降至剩下17%的吸收率。

所以骨鬆這個問題真的很嚴重,一個不小心跌倒就可能導致終生臥床或必須在輪椅上休養,生活品質也就喪失了。

在台灣近幾年的報告指出,骨質疏鬆的發生率是年年增加,而且現代人運動量變少更是隱憂。我常開玩笑,我們全身上下都有機會骨鬆,只有手指不會,因為大家都在玩手機,只有手指特別強壯。

快速檢測1:你是骨鬆高危險群嗎?

如果有以下的情形或生活習慣,都可能是骨質疏鬆的高危險族群,請特別注意。

  • 進入更年期的婦女,40歲以前停經。
  • 切除卵巢、子宮者(建議婦女不要輕易切除子宮,切除子宮對於卵巢長期功能還是有影響,且根據研究指出,切除子宮後對於骨鬆也是有一定的影響)。
  • 家族遺傳、家族有老年性骨折者。
  • 體格瘦小、體重過輕、不當節食減肥者(體格瘦小、體重很輕的人,尤其年輕女性BMI小於18者,太瘦的人很容易骨鬆,因為瘦的人骨頭負重不夠,所以若長期缺乏運動鍛鍊,就很容易有骨質疏鬆的問題)。
  • 鈣及維他命D攝取不足者。
  • 長期酗酒及抽菸,大量攝取咖啡、茶。尤其抽菸、喝酒會影響鈣的吸收,或抑制造骨細胞的活性。
  • 長期服用類固醇、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥等治療者。
  • 其他疾病患者:腎病或肝病、糖尿病、腎結石、高血鈣、甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能過盛、風濕關節炎、僵直性脊椎炎及某些癌症患者等。

快速檢測2:「骨鬆332」檢測準則

記住「骨鬆332」的口訣,三個數字分別代表以下三種狀況:

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看懂X光檢查報告,確認自己的骨鬆情形

想確認自己有沒有骨質疏鬆的問題,可以至醫院照X光檢查。檢查數據出來,只要關注一個「T值」(T-score)的數據即可。當數值在-1~1的範圍,即代表是正常的。一般會從骨質密度檢查中的T值來評估骨質狀況,醫師也會依照T值追蹤骨質疏鬆症患者,看治療後是否有改善。

這個數值是把你現在的骨密度和30~35歲的年輕人做比較,要以你的年紀來考量。舉例來說:如果你是50幾歲,你的數值為-1就不用擔心,如果你是28歲,這麼年輕就是-1,則要擔心了。

一般來說,數值在-1之前都算可以,-1~-2.5的人算是骨少症,超過-2.5就是骨鬆了,一旦跌倒,這種人骨折機率就是一般人的9倍之多,要非常小心。

以下為T值檢測表:

T值 骨質狀態 改善方式
> -1 骨質正常 繼續保持目前良好的生活模式。
-1~-2.5 骨少症,代表骨質已開始流失 請加強補充鈣片、維他命D和運動,調整飲食與生活習慣,強化骨骼。
< -2.5 骨質嚴重流失,已罹患骨質疏鬆症 除了補充鈣片、維他命D和運動之外,還要配合藥物治療,以控制病情。

哪些人需要做骨密度檢查?

女性65歲以上、男生70歲以上者,每年至少要做一次骨密度檢查。不是你有骨鬆就一定會骨折,而是要清楚自己在哪個階段應該注意什麼事情,才是積極預防該有的心態。除此之外,高危險的人要注意以下事項:

女性 男性
1 65歲以上 70歲以上
2 有危險因子如:曾骨折、有服用類固醇、有類風濕性關節炎、父母曾骨折等等。 有危險因子如:曾骨折、有服用類固醇、有類風濕性關節炎、父母曾骨折等等。
3 已知罹患骨鬆症且經治療後,每2年檢測一次。 已知罹患骨鬆症且經治療後,每2年檢測一次。
4 停經後女性,每3年追蹤一次

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對抗骨鬆的三級預防措施:

  • 一級預防:是指增加骨密度的最高值,這個是針對35歲前的人,趁還可以增加骨密度數值前,認真攝取和補充。
  • 二級預防:是指提早發現,提早治療。如有腰痠背痛、變矮了、駝背等症狀,就要特別留意,並要高度懷疑有骨鬆了。
  • 三級預防:是指預防骨折,積極治療和康復。如果你的數值已經超過-2.5了,要配合醫師積極治療,另外就是格外小心避免跌倒傷害,否則一旦骨折後果不堪設想。

預防骨質疏鬆的簡易運動

適合年長者的運動有很多種,走路散步或是快走都可以,但最好要背一點東西來走,增加身體負重量。

不過很多老人家膝蓋不好,走不了多久,我一般都會請他們做很簡易的動作,像是手推牆壁動作,這是利用手部增加負重的運動。

腳部可以做踮腳尖向上的動作,還可以背上背包(裝上你的體重十分之一的重量即可),手部和腳部動作輪流做,對於像我這種沒時間運動的人效果很好,大家也可以試試看。

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手推牆壁動作:一腳在前、一腳在後,雙手手肘打直、用力推牆壁。每次推5~10秒、每天推10次,可強化手部骨質。
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腳部負重運動:背上後背包(重量約體重的1/10),雙腳打開、往上踮起腳尖,雙手往上延伸,停留10秒。每天做10次,可強化大腿骨質。

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我在門診時,很多病人經常問我,我現在T值已經-1.5了,可不可以自費藥物治療?我通常都是不建議的,因為藥物治療還是會有些副作用,所以大都是-2.5以上才會開始使用藥物治療。但是不管你在哪一期,要記住:鈣片、維他命D、運動才是最重要的。

藥物作用主要在於刺激造骨細胞及抑制破骨細胞。常見治療骨質疏鬆症的藥物如下:

  • 雙磷酸鹽藥物:會凝聚被破骨細胞侵蝕的位置,抑制破骨細胞的作用,進而降低骨折風險。
  • 選擇性雌激素受體調節劑:防止骨質流失,一般可用於停經後的女性患者。
  • 單株抗體藥物:抑制破骨細胞的作用。這類藥物是用來治療骨折風險較高的患者。
  • 副甲狀腺藥物:有促進人體對鈣質吸收的作用,可用於雙磷酸鹽藥物治療效果不佳的患者。

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書籍介紹

《每日好D【實踐版】:江坤俊醫師的日日補D計畫 幫你找回身體不足的維他命D、抗癌護健康》,采實文化出版
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作者:江坤俊

當我們覺得最近有點累時,會吞個維他命B群;當嘴破牙齦痛,知道該補充維他命C了,但是,為什麼以往很少人提醒我們也需要補充維他命D呢?因為過去的我們,誤解並低估維他命D這個營養素了……

我們以為台灣日照充足,幾乎天天曬得到太陽,體內維他命D怎麼可能會不足?但是事實上,不是有曬太陽就有D,還要選對時間、地點才有用!

曾赴美研究維他命D,並研究長達十年的江醫師,深知維他命D的重要,希望透過這本書,幫助大家補足這失落的環節。

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責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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