蘇曉康《西齋深巷》:如果不及時離開台灣,我們一家四人都會慘死在那裡

蘇曉康《西齋深巷》:如果不及時離開台灣,我們一家四人都會慘死在那裡
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我們想讓你知道的是

我至今記得七○年華北那個早晨的霧靄中,父親的臉蒙了一層鏽,再也沒有滌清,永遠在那裡。

文:蘇曉康

老夫子

話說那廂中宣部的陸定一遭殃,這廂《紅旗》雜誌的陳伯達卻如日中天,同在沙灘大院裡,卻金石糞土。一九六六年林彪有一個「五一八」講話,陸定一就倒了,而五月廿八日「中央文化革命小組」成立,陳伯達為組長,康生為顧問,江青、張春橋等為副組長。江青還在陳伯達的手下,一口一個「老夫子」的叫他。

因此在沙灘大院,不會有陳伯達的大字報,不僅他的「隱私」絕無外泄,還照舊偷雞摸狗。住在「紅後樓」的一個《紅旗》女職工,我們管她叫阿姨,是陳的祕書,伺候他極精心,一日見陳伯達辦公室深夜還亮著燈,便做了碗麵送去,又怕驚動「首長」,未敲門而入,不幸撞見「首長」的幽會,那阿姨嚇得失手摔了那一碗麵,尖叫逃走。可是,她轉眼就成了「反革命」,日後死去活來,待六七年後我再見到她時,已成一白髮呆滯的老媼。然而,那深夜與陳伯達幽會的另一女職工,卻飛黃騰達起來,年年陪陳上天安門城樓,同毛澤東一道「檢閱」歡騰跳躍的紅衛兵,或者是鋼甲鐵戟的解放軍,也進大會堂裡去開了「九大」、「十大」。自然,此人也不免與陳伯達一損俱損,逃不過成為另一個「反革命」,另一個呆滯的老媼。

對於陳伯達,大院小孩們所知不多,只知道他是福建人,講了一口閩南話,沒人聽得懂,作報告、發指示,都要有人翻譯。陳伯達是「大秀才」,還有如康生、胡喬木、胡繩、吳冷西等,他們在知識水準上,並不比毛澤東高明,畏其如君是很自然的,他們本身也是沒有什麼思想和見解的,基本上只是一個文字匠,這樣的人處於高位,在一個嗜血成性的暴力集團中唯有形同寒蟬,戰戰兢兢,到了權力傾軋的關頭,也是轉瞬就成粉齏的,所以他們的心理恐懼是日日夜夜的,巨大的緊張,唯有靠陰謀釋放,康生陳伯達胡喬木皆如此。

中共的「秀才」幫,大致是抗戰時代去「延安聖地」的大學生,為中共聚集了大量人才,這也是日後這個流寇型的暴力集團能夠成功執政的關鍵。青年學生進入「黨的體制」,而黨內已有森嚴的等級階層、意識形態、禁忌規章,要循規蹈矩才能生存、上升,所以出人頭地的標準不是才能而是政治技巧了;所謂能力,也是文字獄刀筆吏的能力、大批判的能力。文革初期,更有一些訟棍、文字密探式的人物,有的一時得勢,如姚文元、戚本禹;有的得勢又失寵,如閻長貴、林傑、阮銘等。

因陳伯達的權勢熏天,《紅旗》雜誌一度成為文字獄總部,派出大批「文化警察」赴各地,猶如欽差大臣,清華附中之張承志首倡「紅衛兵」即由他們發現,而遇羅克亦被他們誘出捕殺。甚至,文人陳伯達借文革之機,跟共產黨裡跋扈的將帥們較量,乘毛澤東、林彪整肅各元帥大將之際,暗示關鋒鼓動「奪軍權」,黨內「筆桿子」與「槍桿子」的摩擦、傾軋實乃一大政爭,可見「秀才」在中共內部的實力,並不遜於那些將帥,尤其「和平建設」時期,軍人即無戰功可立,反有覬覦御座之嫌,所以「文化大革命」一來,元帥大將們個個落難,而秀才文人當道,陳伯達飛揚跋扈。

陳伯達這個「第一刀筆吏」,最終也毀於「筆墨之禍」,很搞笑。一九八○年最高人民法院特別法庭審判林彪、江青反革命集團時,指控陳伯達的反革命煽動罪的主要罪狀,是一篇社論及其標題:〈橫掃一切牛鬼蛇神〉。

一九六六年五月三十一日,陳伯達率領工作組進駐人民日報社,工作組成員是鄧小平讓解放軍總政治部和解放軍報社挑選來的,陳伯達說「部隊的幾位同志我都不熟悉」;《紅旗》雜誌也派了兩個人。這天上午,陳伯達康生還在釣魚臺八號樓召見工作組成員,講了談寫社論的事情,陳伯達主要講了正在興起的文化大革命,說這場革命是要從意識形態領域裡打垮資產階級的進攻,把資產階級奪去的輿論陣地奪回來。要徹底批判資產階級反動學術權威,要發動廣大群眾參加這場文化大革命等等。並說明天六月一日,要發表一篇旗幟鮮明的社論,就按他剛才講的內容來寫。這篇社論就是〈橫掃一切牛鬼蛇神〉。

陳伯達的兒子陳曉農回憶,他曾問父親:「你為什麼在法庭上對事情不做解釋,只是說社論是你口說的,還說『可以判死刑』呢?」陳伯達答道:「社論不是我寫的,但經過我審改,我不能牽連別人,自己一人承當就是了。既然定為反革命煽動罪,那還不是想判死刑。罪名都定好了,還說什麼呢?所以我說『可以判死刑』。」

林彪出事後,陳伯達成了「林陳反黨集團」的第二號人物,被判有期徒刑十八年,一九八一年十一月被保外就醫,一九八八年九月刑滿釋放,實際被囚禁十年。一九八九年九月二十日因病去世,時年八十五歲。


筆墨之禍

說到《紅旗》雜誌了,我就接著說說父親在其中的災禍。

這本書開篇就寫道:十一歲那年父親從省報,被調到《紅旗》雜誌社當編輯,於是全家順京滬線去了北京,住進沙灘景山東街西頭的這個「西齋」……爸爸進了沙灘大院,便一輩子吃「筆墨官司」,原在杭州做報館,我覺得他還自在,夜班時常常帶我在眾安橋一帶吃消夜,他自己的唯一樂趣,就是有許多舊書攤可逛。進了京師光景大變,他在「五四」紅樓背後的那棟大樓裡,跟中共的那班「章京」、「行走」們(即祕書幫)挨得很近,日日隨他們舞文弄墨,惹出無數是非,文革中自然也構陷在裡面死去活來。


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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