無須評價他國防疫優劣,尤其是用「三顆頭」換取東奧辦到底的日本

無須評價他國防疫優劣,尤其是用「三顆頭」換取東奧辦到底的日本
Photo Credit: Reuters / 達志影像

我們想讓你知道的是

你可以批評國際組織恃強欺弱,但對台灣人來說,比起誇耀有多少國際媒體正面報導防疫奏功,這次日本和國際奧會的種種互動反而更值得台灣觀察和深思。

新冠疫情在全球大爆發之際,台灣好像吹起抗疫績效戰,比確診數目、紓困規模、還比應變效率等等,若因為政治人物恐慌,執政黨怕民調跨,這種心態下去評價他國防疫優劣,真的有意義嗎?

用「三顆頭」來換取東奧順利的日本

奧運開幕式為7月24日,選手至少要在7月初進駐選手村,才有辦法完整隔離14天,世界百餘國密集湧入日本,需要多大規模的部署才能確保所有選手、觀眾的安全?防疫工作該全部交給主辦國,還是各國也該共同自律,協助分擔?這都是奧運史上第一次碰上的難題,無前例可循。

為了辦成東奧,日本官方拿出首相安倍晉三、奧運大臣橋本聖子、東京都知事小池百合子這「三顆頭」來保證,無論國際奧委會IOC如何透過正式、非正式管道放話,或是派出執委測風向「停辦」,也不管川普怎麼暗示該「延辦」,三人皆堅決表示「辦到底」。其中單看東京都知事與中央政府分屬不同黨派,但中央到地方三顆頭同聲表態,就已經向國際社會傳遞出明確的訊息。

回顧安倍2月27日要求高中以下各級學校停課時,評論家米山隆一還反批首相發言「亂七八糟」:小學停課與否由市町村教育委員會決定,高中停課為縣教委會職權,安倍「建議」各級學校停課根本是越權行為,而安倍沒來由的提出「大政府計畫」更是「荒唐」。

事實上,直到安倍3月10日要求大型活動停辦10天,雖基於專家意見也仍屬無強制力的「建議」性質——因為無論日文愛怎麼翻譯,概念上就是「依法行政」。在日本,就算疫情威脅再大,也要嚴守施政的基本原則,所以3月13日,日本國會通過《緊急事態宣言》時,才是正式授權自民黨政府以「非常態」的手段進行防疫措施。

日本不是歐洲,歐洲也不是台灣

在此之間,歐美國家也逐漸確診數逐漸破千、破萬的疫情威脅,反觀日本感染人數已遠峰值,控制在千人以下,康復人數也緩步上升,這條法案更像是在「公主號」危機暫時解除之後,為了突破疫情干擾辦成東奧,才使出的特別手段。

話雖如此,未來數個月,東京恐怕仍需面對IOC在「單方停辦」的霸王條款壓迫,疫情升溫的歐陸國家自顧不暇,瑞士洛桑也難以要求「自己人」或其他參與國「自肅」,311東日本大地震九周年所舉辦的「復興奧運」,仍然要在孤獨的道路中前進。但真要「比」,歐洲又有那麼好嗎?

回顧疫情爆發初期的英國先前說要接手奧運,現在也受疫情所困,確診數頻臨破萬,義大利疫情失控,竟罕見採用全境封鎖,不止美國對歐祭出禁行令,俄羅斯、印度、部分中東、中南美國家也跟進,對歐洲國家停止核發簽證或禁止入境,世界各國開始對總是跑在前面的「歐盟標準」失去信心,足證明確診案例的確會影響他國反應,可是這些禁航令,斷然不應成為評價防疫成功或失敗的唯一標準。

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Photo Credit: Reuters / 達志影像

你可以說許多國際組織在危急時刻同舟共濟,也能批評他們恃強欺弱,但對台灣人來說,比起誇耀有多少國際媒體正面報導防疫奏功,這次日本和國際奧會的種種互動反而更值得台灣觀察和深思——多年來政府砸重本在國際組織的突圍上,但第一線外館人員卻甚至會因為「推不動」而「找不到事做」,如果台灣真具有世界標竿的水準,與其繼續使用稅金耗下去,是不是更該效法這些國家,用正式與非正式的外交手段,讓台灣能在這波疫情中,得到實質的外交好處,而非只讓內部的民眾感覺良好呢?

在全球化、跨國移動頻繁的今日,以主權國家為劃分單位、把疆界當作安全網,光是國土面積,跟國境出入的邏輯,各國就差異極大,要打「疫情競賽」難有客觀指標,更遑論輸贏。防疫作為最重要的是對自家人民能夠交代,實在不必急著塞給他國當借鏡,因為真正厲害的人,不需要靠著到處贏人家來肯定自己。

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責任編輯:丁肇九
核稿編輯:翁世航


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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