西班牙曾刪減醫療預算，如今醫院不收老人、長照機構「活人與死者同居一室」

由於醫院無力接收，部分長照機構被迫就地看護疑似感染新冠病毒的住民。但機構缺乏病毒檢測試劑盒、呼吸器以及包括口罩在內的防護設備，大量照護人員在沒有手套和口罩的情況下進行看護，照護人員因此被感染，只能在家隔離無法上班，形成惡性循環，機構住民不是於機構內等死，就是伴隨已死亡的住民。

所以還形成另一現象：機構長者大逃亡。對於認知功能正常，可以清楚瞭解機構狀況，及判斷如何保護自己的老人，開始聯絡家人，或由家人強行接走，即使機構已經「封關」。

馬德里一家機構的業者理科（Jesús Rico）在接受《紐約時報》採訪時譴責政府在協助機構抗疫上「所做的相當於零」。他曾向政府申請急救物資，在3月24日終於收到包裹，但包裹裡只有2套防護衣和8個口罩。防疫資源不足，讓西班牙長照機構成了這波疫情重災區。

醫療與長照資源縮減，醫生被迫「把老人的呼吸器給年輕人使用」

西班牙是全球最長壽的國家之一，約有19%人口為65歲以上，有人探討今天所出現的問題，除高齡化程度，關鍵是因西班牙的醫療與長照上的預算縮減所致。自2008年金融危機之後，西班牙對醫療、公共衛生、長照體系所採取的財政緊縮政策，形成今天面對疫情所產生的慘劇。

據經濟合作與發展組織（OECD）2019年公佈的資料，西班牙在長照上的總費用（政府和強制性保險）僅占GDP的0.7%，遠低於盧森堡、斯洛維尼亞等國。【註】

2月初時，西班牙的確診病例還很少，但現在已經成為全球疫情最為嚴重的國家之一。醫療資源不足下，使得疫情爆發，醫療及長照體系相繼崩潰。

3月20日，西班牙大型醫院每天篩檢能量為400多人，全國每天需要檢測卻約有1萬5000至2萬人，拉蒙卡哈爾醫院（Ramon y Cajal Hospital）醫師坎通（Rafael Cantón）對《國家報》（El País）說：「我們想對所有人進行測試，但就我們目前的檢測能力和試劑數量來看，這是不可能的。」

除面對疫情檢測能力不足，再加上醫療資源不足，缺少病床和氧氣設備，形成醫師每天都必須做出「放棄病患」的選擇，決定誰有資格進入加護病房及誰可以使用醫療設備進行治療。

3月23日，西班牙自媒體上流傳一條視頻讓人淚奔。一位醫師在視頻中哭著說，他已經將一些老人的呼吸器拔掉給年輕人使用，從未如此頻繁地面對如此艱難的決定，這對他的醫學倫理是很大的衝擊。

不過，西班牙《20分鐘報》24日報導稱，醫師有權決定將醫療資源優先給對社會有貢獻的患者。換言之，高齡患者已經被醫院邊緣化。有的醫院甚至不收高齡患者，才會導致出現機構裡活人和死人「同居」的現象。

公共政策最大挑戰是無法事先進行實驗室內封閉式研究，決策依據往往是有限的知識與經驗，尤其不同國家有著不同文化（價值觀與行為模式）與基礎建設（醫療與公衛條件），政策很難完全複製，但人們往往是看結果決定一切，尤其這次英國、義大利、西班牙等國政府的決策影響到生命，出現醫療人員「讓老人先走，讓年輕人活著」的現象，受到許多質疑，現在無法做出誰對誰錯的結論，等疫情結束，或許有人會由結果來論英雄，或從法理、倫理、甚至病理上進行討論。

台灣面對新冠肺炎侵襲，至今獲得國際間肯定，最大關鍵仍是2003年受到SARS的衝擊之後，政府、學界、醫療、公衛等領域人士紛紛進行檢討，奠定今天防疫的基礎與反應能力，西班牙長照機構於疫情期間所受到嚴重的衝擊，更值得台灣借鏡與思考，他山之時可以攻錯。

【註】台灣長照預算佔國民生產毛額（GDP）僅0.25%；台灣2018年國民醫療保健支出指標中，經常性醫療保健支出（CHE）佔GDP6.1%。

資料來源：

• They told us nothing until my dad was dead. He was buried the next day without us' （每日電訊報）
• Spanish Nursing Home Residents Found Living in Squalor Near Bodies of Suspected Coronavirus Victim（TIME）
• A Deluged System Leaves Some Elderly to Die, Rocking Spain’s Self-Image（紐約時報）

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責任編輯：李修慧

核稿編輯：黃筱歡