她是緬甸若開叛軍首領夫人,聯合國難民署為何出手保護這位爭議人物?

她是緬甸若開叛軍首領夫人,聯合國難民署為何出手保護這位爭議人物?
圖為一名守衛著若開邦的警察。Photo Credit:AP / 達志影像

我們想讓你知道的是

這位夫人長期住在泰國與中國,正被緬甸政府以反恐怖攻擊法通緝中,日前被泰國政府以逾期居留為理由收押,而在準備遣送緬甸的過程中,聯合國難民署居中協調,把她改送到第三國瑞士。緬甸政府和軍方對此沉默以對,但民間對這件事可是議論紛紛,更好奇幕後主使者是誰?目的是什麼?

新型冠狀病毒(Covid-19)開始肆虐全球之際,世界衛生組織(WHO)的一言一行成為各界關注的焦點,在這個時刻,聯合國難民署(UNHCR)低調地在泰國完成了一項任務,成功解救若開阿拉干軍(Arakan Army,簡稱AA)首領的夫人,並把她和兩名年幼的孩子護送到瑞士。

這位夫人長期住在泰國與中國,正被緬甸政府以反恐怖攻擊法通緝中,日前被泰國政府以逾期居留為理由收押,而在準備遣送緬甸的過程中,聯合國難民署居中協調,把她改送到第三國瑞士。緬甸政府和軍方對此沉默以對,但民間對這件事可是議論紛紛,更好奇幕後主使者是誰?目的是什麼?會不會是西方國家在緬甸若開邦的另的一個著力點值得關注。

趁勢崛起的阿拉干軍

若開邦內有爭取孟加拉人(Bengali)自治的Arakan Rohingya Salvation Army,也就是挑起羅興亞難民事件的穆斯林軍(在緬甸普遍被視為外來的侵略者)和阿拉干軍(Arakan Army簡稱AA)。阿拉干軍則是為了爭取若開邦土著若開族群自治權力的民族武裝部隊,目前令緬甸政府與軍方最頭痛的就是阿拉干軍。

在2017年羅興亞難民事件暴發後,緬甸若開邦特別受到國際媒體關注,尤其軍方在當地的一舉一動都被放大檢視,讓軍方在若開邦掃蕩反叛軍的動作幾乎停擺,阿拉干軍也趁勢擴大活動範圍,企圖占領若開邦部分區域,以作為與軍方談判的籌碼。2018年底,他們由北部人煙稀少的孟加拉邊境山區往南部城鎮移動,擄走地方議員、政府官員,還揚言在地方徵收稅金等行為,讓若開地方政府機關開始受到威脅。2019年,軍方到若開邦執行掃蕩阿拉干軍的行動,同時,為阻斷他們的海外金援,在新加坡、泰國也採取相關措施。雖然緬甸當局低調行事,而由新泰兩國政府的行動來看,顯然是受到緬甸當局請托,但究竟出面請托者是軍方還是翁山蘇姬政府,就不得而知。

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Photo Credit:TUBS CC SA 3.0
若開邦在緬甸的位置

若開叛軍首領夫人是否參與阿拉干軍的海外活動?

相較於緬甸境內其他民族武裝部隊,阿拉干軍是一支很年輕的若開民族武裝部隊。部隊人數雖然不多,但善於利用網路宣傳、在海外經營外圍組織,在若開移工人數眾多的海外地區如泰國、新加坡及馬來西亞等地設立同鄉會,而支持阿拉干軍理念的若開移工們,每月還會固定從自己微薄收入中,撥出一定金額捐獻給同鄉會。

去年7月,新加坡政府逮捕新加坡若開同鄉會的6位幹部,並將他們驅逐出境,而這6位幹部踏入緬甸後,又立刻被警方以支持恐怖組織為理由逮捕。事後新加坡內政部有發出申明稿,說明原因 :「因為若開同鄉會幹部們向緬甸移工募款,並資助被緬甸政府認定為恐怖組織的阿拉干軍,此舉可能危害到新國的安全,新國政府肯定守法的緬甸公民們對新國的貢獻,但為了維護緬甸移工的良好形象,必須嚴厲打擊少數違法者並將他們驅逐出境」。不過緬甸警方則不願證實,是否有接到新加坡政府通報,

根據新加坡政府的聲明稿,也透露出阿拉干軍曾在新加坡舉辦成立10週年的慶祝活動,在活動中,阿拉干軍首領吞滅奈將軍(Tun Myat Naing)以視訊演說,後阿拉干軍向媒體發佈新聞稿,抗議新加坡政府稱他們為恐怖組織是不恰當的稱呼。整起事件中被逮捕的6位成員裡,就包括阿拉干軍首領吞滅奈將軍(Tun Myat Naing)的胞弟,後來他在緬甸境內的胞妹、妹夫等也陸續被逮捕。至於長期居住在中國和泰國的首領夫人瑪寧莎漂(Ma Nin Zar Phyu,簡稱瑪莎莎),是否也參與類似行動則無從證實。

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Photo Credit:Reuters/達志影像
阿拉干軍首領吞滅奈將軍(Tun Myat Naing)

阿拉干叛軍首領夫人被泰國政府扣押

相較與新加坡政府的嚴格執法,泰國政府對待緬甸公民算是比較寬鬆,依據聯合國難民署最新統計,分佈在泰緬兩國邊境各地區有9個難民營,其中居住著9萬3千多名來自緬甸各區域的少數民族。將近半個世紀,緬甸難民問題一直困擾著泰國政府,但泰國政府依舊對藏匿在難民營中的反政府組織成員,及被緬甸政府通緝的政治犯睜一隻眼閉一隻眼。除此之外,在聯合國難民署運作之下,這些難民營成了緬甸政治犯們申請接受西方國家政治庇護的中轉站。

去年(2019)12月4日,傳出泰國政府把瑪莎莎直接扣押,還迅速把她和兩名未成年子女以直升機送往臨近邊界的美塞市,準備交給大其力市的緬甸相關單位,這件事被媒體揭露後,傳出有人權團體反對這事,隨後移交瑪莎莎的行動也就延宕下來。根據英國廣播公司BBC報導,瑪莎莎11歲的大女兒長期在泰國就學,而瑪莎莎是從中國到泰國清邁移民局,替其辦理居留簽證延期。

瑪莎莎的父親若開邦議長向政府喊話

瑪莎莎被捕消息傳出後,BBC訪問了她的父親U San Kyaw Hla。瑪莎莎的父親並非一般平民百姓,他是現任若開邦議長,在長達4分鐘多的BBC專訪中,他表示目前正是往民主社會前進的時期,不應該有這樣的做法,過去軍政府時代以情報治國,很多不相關的親人常常被牽扯進去,甚至有人因此家破人亡,在民主時代不該有株連九族的事情發生,應該以民主的方式解決問題。他為自己的女兒向政府喊話,同時也點出長久以來若開與政府之間存在矛盾情結的根源。

如同他所述,七十多年來若開人們的確沒有被政府當作親兄弟看待,國家資源分配嚴重失衡,導致大多數若開人民只能生活在貧窮之中,也因此讓好戰份子有機可乘。只是這些話由一位現任議長,又是阿拉正干叛軍首領的岳父口中說出來,少了些說服力。在緬甸人民眼中,瑪莎莎和一般若開百姓完全屬不同世界,她的孩子可在國外就學,可長期居住在生活水準較佳的海外。而其背後的黑白勢力,又是否有為若開人民爭取應有權益?還是打著民族主義旗號為自家人謀利?而瑪莎莎是否是無辜被牽扯?這些都是問號。

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Photo Credit:Hning Zar Phyu臉書
阿拉干軍首領吞滅奈將軍(Tun Myat Naing)夫人瑪寧莎漂(Ma Nin Zar Phyu)

聯合國難民署保護一位具有爭議性的人物目的為何


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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