健保20歲了...但很難再撐10年?民團:收費制度不公平

健保20歲了...但很難再撐10年?民團:收費制度不公平
Photo Credit:Cecilio Hsieh @Flickr CC BY SA 2.0

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楊志良也批評台灣只顧眼前利益,沒有政治人物與政黨願意承擔保費調漲的責任。

全民健保於民國84年3月1日開辦,今年步入20年。健保署25日邀請歷任健保首長參與感恩茶會,當初催生健保制度的前衛生署長楊志良卻悲觀指出,健保恐敵不過台灣人口老化,「不要說未來20年,(撐過)未來10年都很難。」

自由報導,楊志良表示,台灣社會偏向右派、民粹,但走社會福利的健保制度卻是中間偏左,結合公保、勞保、農保,成功建立醫療網十分難得。雖然目前健保財務穩固,但人口結構改變,加上國人投入保費太低,卻習慣包山包海的醫療服務,造成資源浪費、五大皆空(內科、外科、婦產科、兒科、急診)現象,建議審慎思考財務難題,否則恐怕會撐不下去。

民間監督健保聯盟發言人滕西華認為,高齡化是全球趨勢,並非拖垮健保的問題根源,健保真正的病根是不公平的收費制度。

目前的制度下,月領7萬元的退休人口,所繳保費可能低於月領兩萬元的大學畢業生,使用的醫療資源卻相對較高,但政府遇到問題只會縮減支出、加重民眾部分負擔,造成血汗醫院現象惡化,倒楣的永遠是患者,不符合健保精神。

聯合報導,衛福部部長蔣丙煌表示,衛福部已針對二代健保總檢討報告進行討論,預計最快2個月內邀集學者專家成立長期規畫小組,對於健保費率、藥品差額負擔、收取保費為家戶總所得、補充保費等項目進行討論,預計三年後提出《全民健康保險法》修法規畫,將以照顧弱勢為核心價值。

健保實施20年來,總共歷經4次財務危機,卻只調漲過兩次保費,當時的衛生署長李明亮與楊志良分別在保費調漲後掛冠求去;經過二代健保財務改革收取補充保費後,截至去年底為止,累計1千2百億元安全準備金,是20年來財務最佳的情況。

遠見調查顯示,台灣過度診療、防禦性醫療的情形似乎已成常態,情況到底多嚴重?

當詢問「對餘命在三個月以內的病人,有多少在加護病房或慢性病房的病人,所接受的治療是無效醫療」?結果31%醫生選31%以上,20.8%醫生選擇21~30%,填「沒有」的只有3.9%。

「你認為一般醫療院所的檢查,例如MRI、PET、CT、高階超音波等,有多少比率是沒必要的」,共有52.9%回答逾一成檢查項目是多餘。這些檢查費用大多很昂貴,如果健保不給付,相信濫用比率會顯著下降。

被問到「你認為一般醫療院所的醫療行為,例如打點滴、給抗生素、給胃藥,有多少比率是沒必要的」,只有5.2%回答「沒有」,39.8%醫師則認為沒必要的醫療超過兩成,比率很高。

醫療體系崩壞的程度和速度,遠比一般人想像的嚴重,必須進行高強度的改革,但怎麼改?醫界怎麼看?

最急迫改革的項目前三名分別是:「提高自付比率項目與自付金額」,62.8%;「保大病不保小病」,48.6%;「以個人醫療帳戶設定上限」,48.3%。

這三選項有共同特點:以制度抑止民眾濫用醫療資源。值得一提的是,醫師和藥師均超過61%選「保大病不保小病」,比起醫院管理部門主管的46%高很多,顯示醫師和藥師因直接要處理病人治療、拿藥的業務,感受很強烈,和主管不同。

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