《皮膚美容聰明選》:埋線(線雕)改變臉部輪廓,可能出現哪些副作用?

《皮膚美容聰明選》:埋線(線雕)改變臉部輪廓,可能出現哪些副作用?
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我們想讓你知道的是

執行埋線(線雕)需要經過相當的訓練,因此醫師的治療技巧與經驗至為重要。否則,其他少見的副作用並非不可能發生,如治療後出現臉型不對稱、皮膚輪廓不平整、神經損傷,甚至續發性細菌感染。

文:蔡仁雨、石博宇

這幾年來,以手術縫線運用於改變面部輪廓的風潮吹起,目的在重建面部組織的年輕樣貌。至於這個術式的命名,至今還是莫衷一是。一般最常使用的名詞,如埋線(threading,正確譯名應是穿線)、線拉提(thread lifting)、甚至在中國慣用的名詞「線雕」;但本術式與中醫所使用的埋線治療,使用的線材與希望達到的效果又大不相同。

在美國,Michael Gold醫師就強調應該採用suture(縫合,亦即利用線把兩端的距離拉近),而非thread lifting,避免過於強調拉提(lifting)的效果,誤導社會大眾認知。在國內尚未統一命名之前,本章節將統一使用「埋線」(線雕),以清楚指涉但又不過於強調不一定符合此適應症的本新興術式。

一、何謂埋線(線雕)

  • 埋線(線雕)算是拉皮術嗎?

傳統上,拉皮術(facelift)是外科的手術名稱,可以用來協助改善面部與頸部的老化徵兆。各種類型與不同程度的老化徵兆(表1),會在年紀漸長的時候逐一出現;而30到50歲之間不可避免的,就是中面部的下垂、皮膚鬆弛與下顎線(jowl line)日漸消失。但是,多半不易以非手術的方法,例如:注射或是光電雷射治療加以改善。例如:中與下面部下垂、鼻唇溝與嘴角、眉尾下垂。

未命名
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表1
  • 皮膚外科醫師利用那些低度侵入性的方法,來改變臉部輪廓

因為低度侵入性的治療快速發展,皮膚科醫師有了更多非手術類的方法,用以改善面部輪廓的方法,包括臉部拉皮手術(為皮膚科住院醫師訓練的外科訓練項目之一)、埋線(線雕)、光電治療(包括聚焦超音波與電磁波,前者為focused ultrasound,市場上稱之音波拉皮;後者為radiofrequency,市場稱之電波拉皮,又分為單極式、雙極式與多極式)與填充劑(包括玻尿酸與其他非玻尿酸填充劑)。

這其中,對於輕度至中度面部下垂與皮膚過度鬆弛的患者,埋線(線雕)(圖1)當今已被視為較之光電治療與填充劑注射外,另一個不錯的選項(better alternative)。但無論如何,光電治療、埋線(線雕)與填充劑注射,都不代表治療結果會與拉皮手術相當。

  • 具國內衛福部核可適應症與不具適應症、但仍被使用之醫材

事實上,國內除了詩立愛塑形線(Silhouette Lift,但國內註冊英文名稱為Silhouette Sutures,衛部醫器輸字第025329號,適應症:適用於中顏面懸吊手術時,用以固定臉頰皮下拉高的位置)與塑立愛立提線(InstaLift,國內註冊英文名稱為Silhouette InstaLift,衛部醫器輸字第031195號,適應症:適用於中顏面懸吊手術時,用以固定臉頰皮下組織往上提拉後的位置)具核可之適應症外,其他線材在國內衛生單位核可線材的適應症,都是軟組織縫合。

如:安吉梭外科用可吸收性縫線(Quill,衛部醫器輸字第020701號)、優施西可吸收傷口縫合裝置(V-LOC,衛部醫器輸字第021210號)、愛惜康思達飛對稱型免打結傷口縫合裝置(Ethicon STRATAFIX® Symmetric PDS,衛部醫器輸字第028720號)以及提美拉外科性可吸收性逢線(Miracle Thread Knotless Tissue Closure Device,衛部醫器製字第006302號)。皮膚外科醫師會依臨床需求選擇合適的醫材,施術於病患。

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二、適應症

對於那些不想接受手術,又希望讓面部輪廓下垂得到改善,埋線(線雕)可以進行面部提升,根據衛福部已核可的兩種具此功能的醫材,其適應症所載文字就是「以適當的向量進行雕塑」、「增加中面部飽滿度」與「雕塑下面部」,讓線條更為明顯。

過去幾年來,填充劑拉提當道。常常可見到老化而下垂的面部輪廓,在打入幾支或幾瓶的各式填充劑,如玻尿酸(hyaluronic acid,HA)、羥基磷灰石鈣(Calcium Hydroxyappatite,CaHA)、甚至是聚左旋乳酸(Poly-Llactic acid,PLLA)。

雖然適當施打有不錯的效果,但若施打量過多,就會出現過度填充的臉龐,我們稱之為面部過度填充症候群(Facial overfilled syndrome),或美國稱之為Pillow face(枕頭臉)。不少明星呈現過度臃腫的臉部輪廓,幾乎都是過量注射的受害者。

三、治療的方法原理與種類

  • 埋線(線雕)功能性分類

依照功能可區分為拉提線(lifting thread,詩立愛塑形線屬之)、拉提復位線(lifting-repositioning thread,國內無相近產品)、復位線(repositioning或supportingthread,國內其他具有許可證的線材皆屬之)與表淺線(superficial或rejuvenation thread)。這些線材所希望達到的目標或許一致,但呈現的效果或有差異,應該與施術的皮膚外科醫師討論,以了解自己所接受的是哪一種類型的線材。

  • 線材如何產生牽引組織的效果

線材在設計製造時,會刻意打結、製造圓錐體或形成倒鉤(圖2),使線材在通過較為堅韌的組織時,如脂肪層的纖維中膈或筋膜層的纖維組織,因為阻力而產生牽引效果。

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倒鉤的截面積小,因此需要大量的倒鉤產生足夠的鉤附點,避免滑脫;一般而言,倒鉤線結構較為脆弱而產生斷裂、滑脫,因此皮膚外科醫師在施作時會考慮它的特性,因施作對象的不同調整向量設計與使用線數,以加強效果;此外,以多且長的倒鉤線埋在皮膚內,病患也可能感覺刺痛。

至於以圓錐體作為鉤附點的線材,則因防止滑脫阻礙的截面積大了許多,因此比較不需要太多鉤附點,就可以產生較穩固的支撐力道。因此,就單一線材在皮膚內所產生的拉提力道來說,具圓錐體的線材,其支撐稍佳。

四、常見問題Q & A

  • 線材在會在體內存留嗎?

線材區分為可吸收線與不可吸收線。國內核可的不可吸收線只有詩立愛塑形線,其不可吸收線以聚乳酸錐體(Cones)作為支撐之用;其他的可吸收線材料,多數都是聚對二氧環己酮(Polydioxanone,PDO),只有塑立愛立提線其線與錐體皆由聚乳酸-甘醇酸(poly-lactic-co-glycolic acid,PLGA)製成。所有可吸收線,成分均可再吸收、生物相容和可生物降解。

  • 線材在體內產生的生物效應?

PDO與PLGA線材,對於通過路徑之刺激,產生第三型膠原蛋白。但由於線材與組織的接觸面積有限,就算是產生了膠原蛋白,都僅只是圍繞著線材,對於整體產生的抗衰老與回春所產生的效應應該有限。因此,還是將線材視為僅具有物理性懸吊與組織牽引的作用為宜。

  • 埋線(線雕)治療如何進行?

不管使用哪一種材質進行治療,治療深度都約在筋膜層(SMAS)的深度。醫師可能會根據病患的臉型、皮膚厚薄、下垂程度與胖瘦,決定病患是否合適接受治療,以及該使用何種線材、向量方向等。因此具有豐富經驗的皮膚外科醫師,在評估病患的各種條件之後,就會提出量身訂做的治療建議。

治療時,醫師可能會在進針口,或甚至是線材通過的地方,都施予麻醉藥物的注射。等麻醉藥物生效,再根據線材所應行經的方向穿入、並加以固著,最後再往回拉,讓倒鉤或是椎體與組織緊密鉤住,產生組織復位(repositioning)或拉提的作用。

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  • 埋線(線雕)治療成效?

由於埋線(線雕)具有立竿見影的作用,因此只要選擇的個案合適接受治療,都能讓病患滿意成效(圖4、5)。不過,真正的挑戰如下:

  1. 東方人臉型較圓,線走向的向量設計
  2. 年紀太大或皮膚過於鬆弛
  3. 病患臉上有不明之填充劑注射在內,無法預知線的固著效果是否受到影響

因此,雖然埋線(線雕)在某個期限內,可以一定程度改善面部輪廓。但並非每個躍躍欲試的求美者都合適接受這種治療,因此愛美的朋友還是要跟皮膚外科醫師多溝通,以確認治療的結果會與自己的預期相當。

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  • 埋線(線雕)治療禁忌症?

線材經過的路線與穿入的位置,不可以有任何急性或慢性發炎。當然,自體免疫疾病患者、對於線材過敏患者、懷孕、哺乳與18歲以下的求美者,都不適合接受此項治療。

  • 埋線(線雕)治療後可能出現的不良反應?

進線或出線處暫時性凹陷最為常見(圖6);線材若埋得過淺,也會出現因為線材牽引力量而造成的下凹。這兩種常見的術後反應,通常經過幾天或1至2周就會逐漸消失。就算少數個案沒有完全消失,皮膚外科醫師也會使用某些治療方法使其改善。皮下出血所產生的暫時性瘀青也算常見,但也在幾天內會自然逐漸消失。

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由於執行埋線(線雕)需要經過相當的訓練,因此醫師的治療技巧與經驗至為重要。否則,其他少見的副作用並非不可能發生,如治療後出現臉型不對稱、皮膚輪廓不平整、神經損傷,甚至續發性細菌感染。因此我們建議求美者尋求皮膚外科醫師的協助,以達最佳治療效果。

結論

埋線(線雕)作為眾多對抗皮膚老化的治療方法的其中一環,是35歲以後出現面部下垂後可以考慮的治療選項之一。不管是做為單一療法,或是與其他方法聯合治療,建議您都應該找對於皮膚結構十分了解的皮膚科(或皮膚外科醫師)幫您解決。根據病患需求設計出量身訂做的方法,才是美容醫學治療的最高境界。

書籍介紹

《皮膚美容聰明選》,時報文化出版
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作者:蔡仁雨、石博宇

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0117時報新書_VHV0048_皮膚美容聰明選(立體書封)
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責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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