東南亞忙應對武漢肺炎之際,中國地質勘探船又在南海爭議海域出沒

東南亞忙應對武漢肺炎之際,中國地質勘探船又在南海爭議海域出沒
Photo Credit: Reuters/達志影像

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4月初發生越南漁船遭中國海警船衝撞事件,16日中國「海洋地質8號」勘探船出沒在馬來西亞外海,引起外界對中國對東南亞國家忙著防疫之際,乘虛而入的質疑。

正當東南亞各國忙於應對「COVID-19」(2019年新型冠狀病毒疾病,以下簡稱武漢肺炎)疫情之際,中國的海警船近日卻頻頻出現於南海主權爭議海域,引起越南、馬來西亞等國的關注。

路透社報導,根據船舶追踪服務網站Marine Traffic資訊顯示,中國「海洋地質8號」勘探船4月14日出現於越南158公里外水域的在專屬經濟區(EEZ)內,接著近在16日現身在距離汶萊和馬國海岸352公里(218英里)處進行勘探,其所在的位置離馬國專屬經濟區以北不遠處,而越南和馬國曾都對那片海域提出主權聲索。

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Photo Credit: U.S. Central Intelligence Agency 公有領域
圖為中國所主張的南海九段線

路透社報導提到,一名擔憂訊息敏感的馬國海事局匿名消息來源表示,該國海岸警衛隊的一艘船隻已在跟踪監視海洋地質八號的行踪。還有兩個了解情況的消息來源告訴路透社,海洋地質8號曾有多達7艘中國海警船隨行,而另一消息來源則稱馬國海軍正監控局勢。

中國外交部發言人趙立堅在15日表示,海洋地質8號14日的行踪(越南外海)沒有進行不尋常活動,並指責美國利用南海問題抹黑北京。至於海洋地質8號16日出現在馬國、汶萊外海,至截稿前,綜合各方報導,馬國、汶萊和中國外交部仍未對此事件公開回應。

值得注意的是,越南外交部本月曾指控中國海警船2日於南海西沙群島(Paracel Islands)附近,撞沉一艘載有8名該國漁民的漁船的事件。《中央社》報導,事後美國國務院嚴正要求北京應專心支持國際對抗武漢肺炎,而非趁他國忙於對抗疫情時,藉機擴大自身在南海的非法主張。

至於近期馬國與中國的南海主權爭議,則發生在2019年底。香港《南華早報》去年12月17日報導,中國對馬國於12月12日向聯合國提出旨在尋求在南中國海北部劃出馬國專屬經濟區的文件表達抗議,中國認為馬方此舉乃侵犯主權。

報導指出,馬國提出的文件目的在於劃定其大陸架界限,文件顯示馬國對其200浬(370.4公里)專屬經濟區之外的聲索區域可能與他國聲索有重疊,而根據《聯合國海洋法公約》,任何國家可在海岸線200浬處主張專屬經濟區。

南洋商報》報導,早在2009年,馬國和越南已向聯合國提出聯合意見書,主張對馬越兩國大陸礁層在南海南部的區域擁有主權,事後聯合國大陸礁層界限委員會表示,馬國的意見書將被納入2021年紐約市第53屆會議的議程。

由於馬國在今年3月已政權更迭,彼時的國民聯盟(National Alliance)內閣才運作僅一個多月,以及舉國上下仍忙於武漢肺炎的防疫工作,對於馬國國民聯盟政府會如何應對此南海局勢變化,仍有待觀察。

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責任編輯:杜晉軒
核稿編輯:楊士範


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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