日月光,山河暗,寶島凋零

日月光,山河暗,寶島凋零
Photo Credit:SSR2000 CC BY SA 3.0

我們想讓你知道的是

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日月光半導體公司(ASE,Advanced Semiconductor Engineering, Inc.)被高雄市環保局查獲,設於高雄市楠梓加工區的K7廠偷排含有重金屬的污水到後勁溪,下游有940公頃的農田都成為可能受到鎳廢水污染的對象。

其實日月光已經是累犯,前年八月環保署就曾接獲檢舉,沒想到在環保局人員要求設置的採樣槽中,竟然加放了自來水,導致後來政府只複查到一次違規,但日月光每天排放的廢水高達五千五百公噸,直到近日才檢出,不但酸度很高,懸浮物、COD、鎳含量全都違反放流水標準,而排放區下流竟然是農業灌溉用水的水源。

累犯又涉嫌造假,有發現異常也沒有通報,難怪高雄市環保局認為日月光情節重大,除了罰款六十萬,也希望能夠勒令停工。但日月光卻說這只是應變不及所導致的意外,是設備異常所產生的溢流。這其實也不難查,日月光每天製造多少的污染物,又花多少的成本在處理這麼大量的污染物,如果廠方真的按照規定來,安分花資源下去處理放流水,在帳面上或人力分配,總有個憑據。

這看起來相當明確,應該予以嚴懲的重大污染案件,沒想到政府卻說出一連串讓人訝異的話,但也讓人民更加理解了政府被財團企業綁架的程度。很顯然的,如果日月光停工,對台灣的經濟一定有影響,但是政府不能因此就產生任何懲處上的顧忌,甚至最後輕縱日月光,因為他們的作為對台灣經濟與社會的衝擊,甚至遠超過對日月光勒令停工所減少的營收對GDP所造成的影響。

簡單來說,如果日月光按照規矩來,它的生產對台灣的經濟有貢獻,雖然不可避免在製造過程中一定會產生污染,不過污染的處理也是一項產業,對台灣經濟的貢獻是雙重的。但是日月光造成了污染卻不願花費成本去處理,初期除了讓河流中的生態遭受浩劫,農漁產品已經停止供應,接下來可能的影響則是農田被迫長期休耕,甚至毒物累積到食物中對國人健康造成危害,這些經濟損失,卻是由全民來承擔。

停工,不只是要去防止日月光繼續污染環境,或是監督日月光直到他們提出能被政府、當地民眾以及環保團體所認可的改善措施,更是一種最直接的處罰,因為這家公司所作所為無視公眾健康與環境生態。如果政府顧慮影響經濟數據而對造成重大污染的企業輕輕放下,那麼將來就再也管不動其他公司了。

這其實是典型的破窗效應。如果一棟建築有一個破掉的窗戶卻沒被修理好,接下來可能就會有破壞者破壞更多的窗戶,因為出現安全疑慮而可能導致原本的居民搬走,最後破壞者就闖入或佔領那棟建築。相反的,如果一條乾淨的街道上,出現了一張紙屑,馬上有清潔人員打掃乾淨,就不太會有人再亂丟垃圾,而這條街道維持乾淨的成本也會降低。關鍵就在於,當破壞事件發生的時候,我們的行動是什麼?

從最近的食品安全事件,我們已經看到了破窗效應的展現,當政府對違規業者沒有施以適當地處罰,其他業者體認到做壞事的成本很低,當然就更有可能鋌而走險。而接下來則是環境與國土安全的事件,政府還要放任民宿在山上、海邊毫無管制的亂蓋嗎?當業者違規污染了環境,政府還要為了經濟數據上的百分點,不但不敢處罰業者,甚至還耗費國家資源去協助業者善後嗎?

製造業對經濟發展有正向的幫助,但是環境的污染卻是對經濟負面的衝擊,今天如果一家公司賺了一億,但是污染了價值三千萬的農地,十年無法耕種造成五千萬的農產損失,還有許多當地民眾因此而罹癌率大增,醫療費用爆增五千萬。統計下來,這樣的產業其實對經濟的價值是負的。

台灣的經濟體質沒有弱到連勒令一家公司十幾座工廠的其中一座停工都撐不住,真正撐不住的是政府幫人民守護環境的決心。因為清境民宿的觀光產值,因為日月光是台灣半導體封測規模最大的公司,政府連執法都有所顧忌,於是政府不敢執法,人民就敢犯法,越多人犯法,政府就沒辦法執法,最後只好修法,讓原本不合法的都合法,於是政府不用執法,人民也合法,這真是一個好和諧的國家。

但,這樣的國家,到最後恐怕就只剩下,日月光,山河暗,台灣將成為一座凋零的寶島。美好的環境是很有經濟價值的,除了觀光,可以有農、林、漁、牧的產出,優質作物是發展生技產業的基礎,生活在乾淨的土地,喝著乾淨的水、呼吸著乾淨的空氣,人民也健康,千萬別等到只剩下Facebook上的開心農場沒被污染才後悔。

我們是一個民主國家,政府的所作所為展現的就是人民的意志,而想要什麼樣的環境,希望政府做些什麼樣的事情,也只有我們每個公民思考清楚之後,明確表態,才能發揮作用。


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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