五大原因導致軍艦、郵輪容易「群聚感染」，該如何阻絕大船內的病毒傳播？

為什麼軍艦、郵輪易傳播「COVID-19」？

這次COVID-19（2019年新型冠狀病毒疾病，簡稱武漢肺炎、新冠肺炎）下，全球有多少的大船染上COVID-19呢？

目前登記有COVID-19的「大郵船」包括：莫提默號（Greg Mortimer）、紅寶石公主號（Ruby Princess）、珊瑚公主號（Coral Princess）、贊丹號（Zaandam）、至尊公主號（Grand Princess）、公司歌劇號（MSC Opera）、加勒比公主號（Caribbean Princess）、帝王公主號（Regal Princess）等等。

而你們以為鑽石公主號（Diamond Princess）只發生過這次的COVID-19傳染病、這個群聚感染是偶發事件嗎？你們錯了，早在2016年2月，鑽石公主號上也有158名乘客和船員，群聚感染了諾羅病毒引起的腸胃炎。

回到「大軍艦」上，法國戴高樂號航空母艦、騎士保羅號防空驅逐艦（Chevalier Paul）紛紛傳出COVID-19確診人數。單單一膄法國戴高樂號航空母艦，就有35％的水手染疫。美國羅斯福號航空母艦（USS Theodore Roosevelt, CVN-71）就有660人中標，法國戴高樂航母則有1081人確診，印度海軍基地也傳出21名官兵驗出病毒。

在三軍聯上，最容易發生群聚感染染疫，就是海軍軍種了。不管是大郵輪或大軍艦，也都只是大船而已。有如一個「封閉箱子」，加上動力和空調系統，進行長期、且千名聚集的健康危險活動。

當世界各地目前有很多大軍船、大郵船紛紛傳播了COVID-19，記者詢問我為什麼？我常說：「其實，這些大船隻，本來就是傳染病易發生的培養基（reservoir）。」加上千人群聚，長期時間在同一個空間，更加重了疫情傳播的容易度。

依據《臨床感染疾病》（Clinical Infectious Diseases）期刊及其他國際期刊的多篇記錄，早在1999年就曽報導過：在所有航程，會有29.1％乘客因呼吸道感染徵狀，在船上尋求醫療協助。而流感病毒，就是其中所有群聚感染事件，最常見的原因。依據2010年，Merit Health Central國際期刊發表，這些大船一出航後，類似事件傳播率（attack rate）通常維持在0.5％～37％左右不等。

除了這次COVID-19事件，早在2000年也發生過很嚴重的事件：流感病毒在大船內群聚感染，使得1100名的乘客，有310人染病，嚴重到40位需要住院，而兩位乘客因此流感病毒群聚感染而死亡。

為什麼大船容易導致「群聚感染」事件？

為什麼大船容易導致群聚感染？學者曾推測出四大原因：

1. 大船內，動不動就是千人團體活動，宛如小城市，而且密集近距離接觸的活動。

2. 英國的Oxford曾記錄：由於長時間的近距離接觸，傳染病的傳播可以推至二代，甚至四代，傳播很廣。即使有些人只待在船上1～3天而已。

3. 美國學者認為：到處停泊下船去活動，千人下船大遊玩，大採購，促進了各國各地的不同病毒傳播。而有些病毒，剛好乘客們身體沒有免疫力或無疫苗接種，成了易染上的對象。

4. 2014年學者專家曾經在《美國預防醫學期刊》（American Journal of Preventive Medicine）提出警告：船員一旦染疫，是可能會成為超級傳播者，傳給自己的同胞，還有陸續上來的新乘客。

其實還有第五個原因，而且是最重要的：

5. 船內的「空間」＋「空調」

歐盟學者2009曾經發表過：在大船内的封閉空間，這樣的呼吸道感染病毒，當有一個人咳嗽或打噴嚏，他的飛沫或氣溶膠，會在船內狹窄空間內被另一名乘客輕易吸入體內。他們認為在密閉空間的空調設備，如果不是設計很好，其實是呼吸飛沫傳播、氣溶膠易形成的好時機。影響因素包括：

空調速率
空調方向
氣流形態

反正在空間有限地方，只要有人咳嗽或打噴嚏，你很難不吸入他的飛沫，尤其是那些用了便宜、劣質的空調設備。

船內哪裡最易發生感染？

依據2015年發表在《室內及建築環境》（Indoor and Built Environment）期刊記錄，發生感染機率的高到低，依序為：

餐廳
船員艙
小型集會空間
船員開放空間
酒巴
大廳
表演廳

「餐廳」，「船員艙」，就是船內最容易傳播的地點。

如何改善大船內的病毒傳播？

1. 空調設備的改善

只要有效換氣率，避免髒空氣長期滯留於船艙內。美國專家學者做過試驗：

對餐廳和船員艙內，調高有效換氣率到20％或50％，其船內傳播率預計可以下降20.2％和41.2％
對全船艙，調高有效換氣率到20％或50％，其船內傳播率預計可以下降32.5％和63.5％

當然這樣是需要花錢的，因為船主得購買系統強大和更消耗電能的設備。

2. 空調設備加入紫外缐或HEPA

研究發現如果全船內，空調設備加入紫㚈缐或HEPA：

紫外線UV：下降87.8％傳播率
HEPA過濾：下降84.9％傳播率

但這些，船主又要花錢，花很大的呢。如果你是船主，你會花很多錢嗎？

3. 軍艦／郵輪人員感控訓練

大家記得「鑽石公主號」嗎？日本把千人在隔離在郵輪上，這樣作動非常危險。因為軍艦／郵輪，都不是最佳的隔離COVID-19的好地方。

研究人員早己指出，如果船艙內發生了有效的群聚感染，把乘客限制或禁足、隔離在船上，是促成傳染病的工具之一。

研究指出，如果真的發生了有效群聚感染，船員把那些疑似的乘客，隔離在某個艙房，其傳播率的下降只會維持在0.9％～3.3％。為什麼會這樣呢？専家發現船員們根本不是醫療人員，他們不太有辦法正確診斷誰真的有毛病，更何況這次的COVID-19是輕微至無症狀為主，當然會許多帶原者（包括了船員自己）還在船艙內到處趴趴走。