《不怕小孩問:寫給父母的親子性教育指南》:一旦開始聊到自慰的事後,就沒有什麼不能談了

我們想讓你知道的是
孩子進入青春期後,家長就可以談得更細了。你若認為應該避孕,不妨把避孕當成性的一部分去談。若你並不支持避孕,則解釋有人會在婚前或婚後的性行為中使用避孕法,並說明你不贊成的理由。
談話的目的是在孩子發生性行為之前,跟他們介紹避孕法,使其初次體驗時已懂得避孕(除非孩子已有健康的配偶或伴侶,或打算生孩子)。第一次性行為就懂得避孕,能為將來立下良好的模式。好的開始,比將來改正惡習容易做到。
等到你認為孩子需要知道時才說,就比較麻煩了,因為家長誤判的機率很高。許多父母都是在孩子發生性行為很久之後,才跟他們討論避孕問題。
最好的辦法就是在發育期跟孩子討論。
孩子進入青春期前,若剛好有機會,不妨談個幾句,用簡單明瞭的方式回答。如果孩子在醫藥箱裡看到你的避孕貼,跟他解釋那是做愛時用的,因為你還不想生寶寶。孩子若想深入了解,可補充說,避孕丸能暫時阻止你排卵,因為卵子有可能受精而變成小寶寶。
孩子進入青春期後,家長就可以談得更細了。你若認為應該避孕,不妨把避孕當成性的一部分去談。若你並不支持避孕,則解釋有人會在婚前或婚後的性行為中使用避孕法,並說明你不贊成的理由。
孩子開始會男女結伴去玩,在電話上打情罵俏,或寫情書時,家長就應該提供詳細的避孕資訊和選擇了。如果孩子聽得很有興致,不妨趁機幫他挑選,分享你的心得,鼓勵他去查詢,讓孩子知道方法的效用、使用方式、有何副作用等。他可以跟醫師和朋友討論,看他們喜歡哪種方法。假如他有對象,他們應該按自己的價值觀和喜好去篩選,找出最有用的避孕法。
衡量風險
人們常說,青少年不怕死,總覺得倒楣事輪不到他們,這種說法有點失之過簡。青少年雖然不會沒事去跳樓,但他們確實是比較莽撞,尤其對非立即性的後果。他們也不太了解何謂「可能性」,所以無法評估「可能」和「絕對」,或「很少」和「絕對不會」的差別。然而每個青少年都是個別獨立的,你很清楚孩子的想法,也知道他是否做了審慎的決定。我們認為用實際的狀況來協助孩子三思後行,是很好的辦法。如果他的朋友不用保險套,但並未感染HIV,那麼「做愛若不戴保險套,就會得HIV」的說法就不成立了(當然了,HIV的病徵可能好幾年後才會顯現,所以朋友們不會知道)。如果你告訴他,跟女朋友做愛會害她懷孕,但他們已經上過床了卻平安無事,孩子也許會認為自己不孕,或上天特別眷顧他們。要誠實,告訴孩子懷孕是一種「可能」。重點是讓他了解,他若固定有性行為,卻不使用有效的避孕法,懷孕機率會很高。即使用保險套了,還是有懷孕的可能,只是低了很多很多。
同理,家長應輔導青少年,思考事後的一連串後果。孩子大概只看得到一時的激情(「他會更愛我」或「那感覺一定很棒」),而不是萬一懷孕,對後半輩子衝擊。如果他們覺得不戴保險套沒關係,反正還可以吃抗生素或墮胎,請他們再想想看,萬一對方不打算墮胎呢?萬一他們沒有出現病徵,不知道自己需要吃抗生素呢?如果他們染上抗生素治不了的病呢?即使孩子知道懷孕或性病的風險,但在貪歡之際,或因第一次而不會戴保險套時,那些風險似乎都可以拋到一旁去了。因此事前的準備——想好該如何面對誘惑、學習避孕等——才會如此重要。
熟能生巧
無論孩子選擇哪種避孕法,都要會用才行。也就是說,她得事先練習,免得除了在診所試裝子宮隔膜的那一次外,看到男友七手八腳地脫褲子時,又裝不進去了。如果兒子從沒戴過保險套,初夜那晚,他就會懂得怎麼戴了嗎?
希望孩子正確使用避孕,就得教他怎麼做。難道你會沒教他開車,就把車借給他開嗎?
萬一你也不太會用保險套,或從沒學過,不妨陪孩子買一盒,一起研究怎麼用。叫孩子將兩指併攏,把保險套戴到手指上。或挑根香蕉,示範該怎麼做。兒子可以把保險套當汽球吹,看看保險套有多強韌。萬一他剛好拿到破的,趁機教他保險套並非萬無一失。
如果他堅稱「我當然知道保險套怎麼用」,就叫他示範給你看。讓他閉著眼睛,假裝置身黑暗的房裡,把套子戴到香蕉上。他可以從拆包裝取出來開始。(保險套的包裝有時蠻難拆的,他得拆開包裝,同時又不會撕壞套子。)確定他能正確地攤開套子,如果他裝反了,叫他把套子扔掉重來。他應該私下用陰莖練習看看,如果他夠聰明或有點好色,應該會在自慰時戴上套子,看看會是什麼感覺。
總之就是練習、練習、再練習。
文森就不必要求十六歲的兒子練習了。「我倒垃圾時發現有個保險套,我簡直不敢相信,保險套顯然使用過了。」文森一時百感交集,「我還蠻替兒子高興的,我在他這個年紀的時候,根本不敢這樣,但一想到兒子在家裡做這檔事,又覺得怪怪的。」文森跑去問兒子,兒子說他還沒有性經驗,只是想知道戴保險套自慰是什麼感覺。「我猜那大概是功課全A的優等生探索性的方式吧。」
保險套事件後,文森和兒子也開始對談了。「一旦開始跟孩子談到自慰的事後,就沒有什麼不能談了,所以現在遇到性的問題,他都會跑來問我。」
子宮隔膜、子宮帽和子宮環也一樣,如果不知道如何安裝(好像找不到適當的水果來練習耶),醫師可以教你女兒(和你)。只要確定她聽懂醫師說的話就好了。
吃藥丸並不需要特殊的技巧,不過別忘了,按時吃藥卻是項挑戰。不妨給女兒一些訣竅,例如將吃藥跟她絕對不會忘記的生活常規綁在一起,如摘隱形眼鏡或刷牙等。
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民團緊盯菸防法公告前準備工作,籲完善健康風險評估與申報機制

我們想讓你知道的是
菸害防制法修正案雖三讀通過,然真正的挑戰才剛開始,民團表示將含淚監督,呼籲政府重視健康風險評估以及申報機制等配套措施,以維護國人健康。
逾十數年未修的菸害防制法,歷經5次立院朝野協商,總算在本月12日通過三讀,達成加熱菸載具嚴管、禁絕加味菸、圖文警示提升至50%、校園全面禁菸等重大變革,確立台灣朝禁止電子煙、嚴管加熱菸方向前進。為呼籲政府重視健康風險評估等各項配套措施之落實,確實維護國民健康,全國家長會長聯盟、台灣醫界菸害防制聯盟及董氏基金會等台灣拒菸聯盟團體也緊急在農曆年前召開記者會提醒政府,新法中,包括「類菸品」、「指定菸品」、「健康風險評估」等用字模糊不清,等於讓主管機關留有很大「空白授權」空間。法令正式公告前,務必審慎進行把關。
健康風險評估:一套評估安全容許濃度的健康科學
健康風險評估屬於一門攸關人體健康的系統性風險管理,目的在於決定如何管制醫藥品、食品、化粧品、農藥、生活及職場環境中存在之化學物質最大殘留濃度(Maximum Residue Level, MRL),亦即安全容許濃度,以建立危害人體健康之風險及效益分析(risk and benefit analysis)。健康風險評估的建立原因,通常是體系中出現了過去不曾經歷或不曾被發現的新有害物質,台灣過去較知名的健康風險評估建立經驗,包括塑化劑食品事件、含萊克多巴胺之美牛與美豬開放事件、日本福島食品等事件等。
訴諸科學證據,健康風險評估乃為國人把關的重要關鍵
健康風險評估之所以重要,在於講究科學證據,為爭議政策提供最核心的決策基礎。較著名的健康風險評估應用,是在2011年台灣發生的塑化劑食品安全事件,起因為部分食品上游原料供應商在常見的合法食品添加物「起雲劑」中,使用廉價的工業用塑化劑(非食用添加物)以撙節成本。最終,衛福部提出健康風險評估研究數據,由國內各領域專家於2011年6月21日達成初步共識,比照歐盟標準,依據科學證據針對5種常用塑化劑,定出每人、每日、每公斤體重容忍值〈TDI〉,例如DEHP容忍值為50微克、DBP容忍值為10微克等。
2020年8月28日,總統蔡英文宣布開放萊克多巴胺(瘦肉精)豬肉及30月齡以上的美國牛肉進口,即表明政策決定絕對不會以國民健康作為交換,而是以在科學證據累積充分的情況下,政府已經做好完整的國人風險評估及配套措施,確保食品安全及豬農生計不受影響的前提下所做出的決定。
美豬健康風險評估,涵蓋不同層面之敏感族群
含萊克多巴胺之美國豬肉進口爭議長達15年,主要爭議則在於國人飲食習慣與他國不同,畢竟豬肉在華人飲食料理中是相當廣泛使用的食材。以2019年為例,美國單人每年平均吃下近24公斤豬肉;台灣則為39公斤。此外,國人比外國人嗜吃內臟,尤其坐月子中的婦女等,專家因此呼籲應該針對國人飲食習慣,以及心血管疾病患者等高風險族群,進行健康風險評估。食藥署最終委託成大醫學院環境醫學研究所/環境微量毒物研究中心完成「108食用肉品暴露萊克多巴胺之健康風險評估報告」,特別針對不同年齡層民眾、敏感族群進行分析,包括小孩、幼兒、青少年、成年人、老人以及育齡與正在坐月子的婦女,進行針對豬萊克多巴胺的殘留容許量標準,方才消除各界疑慮。
必須重視在地證據 台灣人基因易感性也必須納入評估
除客觀環境因素,跨人種的易感性基因差異也是健康風險評估的重要環節,畢竟人種基因可能導致受化學成分影響程度產生差異。近期著名例子,在於國健署所提出近五成台灣人患有酒精不耐症(Alcohol Intolerance)基因缺陷。酒精不耐症是一種先天的基因缺陷,導致人體內缺乏乙醛去氫酶(Aldehyde Dehydrogenase, ALDH2),無法正常代謝酒精轉化成的乙醛。前國健署署長王英偉在任時即指出,台灣人酒精代謝基因缺陷機率高居世界第一,飲酒將大幅提高罹患癌症的機率,重度飲酒者得到食道癌的風險甚至可高達50倍,因此呼籲台灣人飲酒習慣不應比照外國標準。
2018年政府針對新型庫賈氏症提出的「美國進口牛肉相關產品健康風險評估報告」,即考慮人種易感性基因型分佈的差異,並根據國家攝食資料庫公告之細項食物攝食量計算國人食用美國牛肉的潛在健康風險。而過去由國家衛生研究院、中研院領導之台灣肺癌遺傳流行病學研究團隊,也陸續找出數種肺癌的易感基因(predisposing gene),包括第10號染色體的 VTI1A、第6號染色體的ROS1-DCBLD1和HLA class II、第5號染色體的TERT、第3號染色體的TP63等都是易感的基因位點,都可能因為空污、菸害、職場環境提高罹癌機率。
加熱菸內含多種新化學物質,政府應召集跨領域專家協助審查
根據董氏基金會提供資料顯示,2020年沙烏地阿拉伯的學術機構研究發現,加熱菸產生的氣霧 (aerosol) 中,共含62種化學物質;其中丁二酮(diacetyl)、乙酰基丙酰基(2,3-pentanedione)、鄰苯二甲酸二辛酯(diethylhexyl phthalate )等。董氏基金會因此曾提出質疑,加熱菸還有多少化學物質未被揭露?如何擴散?需要更多證據予以驗證。
以歐盟為例,要求菸商必須於申請新興菸品產品上市前,提出詳盡的檢驗報告,方才能予以核准。訴諸科學證據需要體系的建立,畢竟連國健署署長吳昭軍都在菸防法協商現場都承認,確實國健署連其他國家怎麼進行健康風險評估都不清楚。
台灣醫界菸害防制聯盟祕書長郭斐然呼籲,因應加熱菸之特殊性質,必須建立指定菸品之健康影響評估,此外也應同步修正「菸品資料申報辦法」,增加應申報項目。郭斐然指出,依據國際的經驗及資料,加熱菸菸草柱的添加物一直成謎,尤其是添加物的相關毒性資料是否完備,政府是否已掌握這些資料並要求菸商要如實申報,同時政府是否具有查核的能力?專家也指出,新興菸品必須在研究上需要更多時間累積數據,除了參考國外研究外,台灣自己應該要對新興菸品進行健康風險評估,一旦有了風險評估,才能衡量這些菸品的危害加以把關。
林奕華呼籲:盼國健署勿忘為國民健康把關的初心
儘管國健署草案由原先電子煙、加熱菸雙禁改為後來一禁一開的版本,對雙禁陣營造成巨大打擊,但是林奕華委員依然想提醒各界:反制菸害對國民健康所造成的影響,才是這次修法的主要目標,也呼籲國健署、各黨立委,即便在修法完成後,也毋忘修法初衷,繼續為國民健康把關。她更進一步表示,無論結果如何,菸害防制還是要以教育為本,才能達到從源頭阻絕菸品對年輕世代的傷害,這也是她會持續努力的方向。
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