《探索大腦的會談地圖》:為什麼會得到「鬱症」? 這就和「為什麼會跌倒」一樣複雜

《探索大腦的會談地圖》:為什麼會得到「鬱症」? 這就和「為什麼會跌倒」一樣複雜
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我們想讓你知道的是

為什麼會得到鬱症?這個問題就和「為什麼會跌倒」一樣複雜,跌倒的原因可能有環境因素(路面不平、光照微弱),也可能是個人因素(平衡感不好、腳有舊傷)。鬱症也是多重因素造成的。

文:林煜軒、張立人

怎樣的臨床表現,會被稱為「鬱症」(Major Depressive Disorder,簡稱MDD)?

根據DSM-5診斷準則,連續兩週內曾出現9項典型症狀中的至少5項,且必須包含憂鬱心情,或失去興趣及喜樂,明顯有別於原先的功能狀態。情緒症狀為鬱症的核心。憂鬱心情可理解為「負面情緒的增加」;而失去興趣及喜樂,則為「正面情緒的減少」。

「鬱症」包含哪些身心症狀?

透過寶島歌王葉啟田「愛拼才會贏」的歌詞,我們可記憶重度憂鬱症狀:

未命名
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人得到鬱症時,為什麼會「想不開」?

認知學派心理大師貝克(Beck)指出:負面且扭曲的認知,是鬱症的核心病理。他提出著名的「憂鬱認知三元素」(cognitive triad in depression),說明了鬱症患者有自殺想法或行為的原因:

  1. 對自己:無價值感(worthlessness and guilt)。
  2. 對環境:無助感(Helplessness)。
  3. 對未來:絕望/無望感(hopelessness),這最常引發自殺意念。
鬱症與自殺兩者的關連性,有何實證研究?
  • 自殺是鬱症患者死亡的最大宗原因,其比率為一般人的20倍。
  • 鬱症患者有一半以上曾出現自殺念頭,且與憂鬱症嚴重度有關。當中2/3曾表達自殺意念,1/3曾有明顯自殺企圖。
  • 曾有自殺企圖的族群當中,有2/3患有鬱症。
  • 鄭泰安教授於台灣本土研究中發現:自殺者97%生前有精神疾病,其中87%達重度憂鬱症標準;2/3的憂鬱症患者曾有過自殺念頭,其中15%的憂鬱症患者死於自殺。(Arch Gen Psychiatry. 1995;52:594-603)
  • 鬱症患者可能有著自殺的相關危險因子:絕望(hopelessness)與無助感(helplessness);與精神疾病共病(思覺失調症、物質使用障礙症、人格障礙症、焦慮症);與生理疾病共病(心臟病、中風、癌症、愛滋、嚴重慢性病);媒體對自殺新聞的不當報導。
為什麼會得到鬱症?

這個問題就和「為什麼會跌倒」一樣複雜,跌倒的原因可能有環境因素(路面不平、光照微弱),也可能是個人因素(平衡感不好、腳有舊傷)。鬱症也是多重因素造成的,一般歸納三大重要原因(Kendler KS et al. Am J Psychiatry 2002; 159:1133–1145.),依序為:

  1. 過去一年內與鬱症發作相關的重要生活壓力事件
  2. 與鬱症發作無關的重要生活壓力事件(高壓的生活)
  3. 神經質人格(neuroticism)
如何區別傷慟與鬱症(MDE)?

傷慟(bereavement),指對於失去重要人際關係的反應,根據DSM-IV-TR,傷慟反應不超2個月。相對地,鬱症的特徵症狀如下:

  1. 罪惡感
  2. 想死的念頭
  3. 病態專注於無價值感
  4. 顯著精神運動性遲滯
  5. 長期且明顯的功能損害
  6. 幻覺
未命名
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喪親之痛也是一種鬱症嗎?

在過去的診斷系統(DSM-IV-TR)中,診斷「重度憂鬱」需要排除喪親之痛的「傷慟」(bereavement),但在新版的DSM-5則不須排除。也就是說,當此「傷慟」到達鬱症的診斷標準時,即屬於鬱症。

然而,這項變革是新版診斷系統極受反對的一項爭議。

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哈佛醫學院教授醫師凱博文如何看待「傷慟」:

凱博文醫師(Arthur Kleinman, 1941-),為史丹福大學醫學博士,哈佛大學社會人類學碩士,現任哈佛大學人類學系教授兼系主任、哈佛醫學院精神醫學與社會醫學部門的醫療人類學教授。著有《道德的重量:不安年代中的希望與救贖》、《談病說痛:人類的受苦經驗與痊癒之道》等書。在1970年代,他就到台灣進行「乩童」的醫學人類學研究,與台灣因緣甚深。

他在權威醫學期刊刺胳針(Lancet)上諷刺地指出:DSM–III給人們一年的時間走出喪親之慟,DSM-IV 給兩個月,現在DSM-5則乾脆把期限去掉,只要喪親之人出現憂鬱、失眠、失去胃口、注意力缺乏等症狀,就是「生病」了,必須接受抗憂鬱藥物治療!

他談到自己心愛的妻子,在她罹患失智症過世之後,他的傷痛持續了超過一年的時間。然而,花一年的時間哀悼摯愛一生的伴侶,怎能說成是「生病」呢?他懷疑,現代人是否已經無血無淚,無法面對生命中自然發生的情緒,把為親人難過當成病態?如果網路世代真的變成這樣的價值觀,他寧可離群索居,繼續作他自己的人類學研究。(Lancet 2012; 379(9816): 608-609)

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書籍介紹

《探索大腦的會談地圖:提升精神醫學核心能力》,合記圖書出版

作者:林煜軒、張立人

精神科專科醫師考試的通過率,向來是所有專科中最低的。雖然考生幾乎可以在筆試輕鬆跨過60分的門檻,但口試卻只有一半左右的總醫師可通過。有鑑於此,本書作者將其準備專科筆試與口試時所整理的資料彙輯成冊,內含無數資深精神專科醫師的智慧傳承、住院醫師同事們的腦力激盪,以及持續翻新的精神醫學研究。

全書共分為十一個章節,從介紹會談地圖開始,再進入會談報告與治療計畫,並一一介紹精神藥物學、神經精神醫學、心身醫學、兒童、青少年、老年醫學、睡眠醫學、成癮醫學等,本書不僅是介紹一套有系統的會談模式,更蘊含豐富的學理基礎;也希望與讀者們一起分享時間管理的技巧,及精神科醫師如何字斟句酌地運籌臨床決策,相信也能為您在瞬息萬變的企業職場中,帶來高效率的溝通智慧!

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責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航