「自私」這個本質難以被認識的原因,就是「好人詛咒」

「自私」這個本質難以被認識的原因,就是「好人詛咒」
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我們想讓你知道的是

我們很容易為了追求別人的認同、別人的喜歡,而成為一個好人。於是,很多人默默壓抑自己的聲音,努力成為這個社會的楷模。當我們努力成為好人,卻很容易不快樂。做一個好人似乎成了詛咒,一種傷害自己的詛咒。

文:你的大昆陽

距離討論自私的這個詞,差不多過了兩年了。這篇文章可以複習我對自私的的定義。

這次我想用另一個角度來闡述自私的本質和好人詛咒(這是我自創的詞)。

人內心的本質上都是自利的,我們都渴求被認同和被愛。只是問題在於我們有沒有意識到自己的需求。

從演化學的角度,長頸鹿的小孩出生後,在短時間就必須爬起來,並可以奔跑,這是應對於草原的競爭的環境。但我們很少看到一個小嬰兒一出生就開始奔跑,嬰兒一出生就是弱勢的,一出生就需要成人的照顧,也會用哭鬧來索求成人的照顧,我們每個人一出生就需要依靠他人的照顧而生存,我們會依靠手段來爭取成人的關愛和照顧 ,這一切都是非常自然的,這並非邪惡與否,這是建立於生存的基礎上。

但並非所有人都如此認為的,自私這個本質難以被認識的原因,就是「好人詛咒」。

我們社會的教育都推崇無私的奉獻、要助人、要做一個好人,我們對於道德總有個刻板印象,但我們缺乏獨立思考和開放想法時,很難意識到許多刻板印象背後的原因,以及這個刻板印象造成的傷害。

如此導致我們在理解許多事件時總是直覺地給了判斷,讓討論難以延伸,似乎所有問題的答案都只有對與錯,似乎那些製造問題的人都不該出現。單一偏誤和二分法直覺偏誤(可參考《真確》一書)讓刻板印象帶來的傷害更重,而且沒有真正解決問題。

許多人不斷被有毒的文化給詛咒,許多人會用,「欸!你不要讓別人困擾好不好?」「我覺得你真的很自私,都想到自己而已」等話語來使人羞愧,好讓你成就他期待的框架、做一個他心中標準的好人,然後你內心傷得一蹋糊塗,你就像蒟蒻一樣,他的羞愧攻擊就像鐵製的模具,削去了你的血肉。

那種自我批判的聲音就會不斷地重複在自己腦海裡。

回到自己本身,我們很容易為了追求別人的認同、別人的喜歡,而成為一個好人、好情人、好爸爸、好媽媽、好老師、好學生⋯⋯這似乎揭露出,自己真實的欲求和聲音就是不好,很多人就默默地壓抑住自己的聲音,努力成為這個文化的楷模

我會想寫這篇文章的原因是,因為我從自己的的生命故事、我朋友的、許多社會事件觀察和思考,發現太多的相似的問題,每次觀察到這個現象,我就覺得很憤怒、難過和心疼。大家都在努力成為好人,但大家都不快樂。

做一個好人似乎成了一種詛咒,一種傷害自己的詛咒。

好人詛咒的成因之一,就是未認清自私的本質。每個人的出發點都是基於滿足自己情感上的需求,或是想要維持關係的穩定,但長大的我們可以問問自己,我們把別人的需求放得比自己的需求還高是為了什麼?是為了得到別人的認同和喜歡嗎?而我們真的喜歡這樣的自己嗎?

小時候是缺乏力量和選擇,所以無法勇敢的出聲,但現在呢?我們已經不是那個只能哭泣的小孩了,看看我們自己,我們是擁有選擇權的。

我經歷過許多感情上的失敗和遇到許多意見上的衝突(未來肯定還會有),我覺得每個人在成長過程多少都會受到很多傷害,但不見得每個人都會意識到自己其實是最需要被照顧的、需要花時間去療傷的,我們渴望改變,但總是陷在好人詛咒的框架裡努力/掙扎。

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一、 情緒難關:直視自己的脆弱才能解開

  • 榮格:「只有不理解黑暗的人,才會恐懼夜晚。透過理解你內在的黑暗與神秘,你會變得簡單純粹。」
  • 你的大昆陽:「黑暗之所以是黑暗,那是因為我們從未照亮內心的角落。」

許多動漫和電影,很常看到一種主角或是壞人,原先都是對這個世界充滿了善意和期待,但直到被人狠狠地欺負,原本一個「好人」黑化成一個為達自己的目標而不擇手段的人──這就是人設崩壞的瞬間。

小時候的我,都很直線思考地認為壞人就是壞,好人都是英雄。而那種英雄主義式的電影,永遠都有一個正派的主角去打敗壞人。淺移默化地,我們都以為自己就是那個英雄,該被懲罰的都是那些壞人。

事實上,世界當然沒有這麼單純,非黑既白。如果換一個視角,如果那個壞人才是拯救他們世界的英雄,那到底什麼是好和壞?

我越來越覺得答案不重要了,「好」與「壞」會隨著道德標準改變,答案也隨之改變,我們該去認識的,反而是我們一直很排斥的「黑暗面」。

(1)追求的黑暗面

愛情上這種黑化的案例非常多,許多男男女女都想用犧牲奉獻的方式萊換取對方的感動和喜歡,有些男人可能想要「拯救」女生,把對方照顧得很好;女人可能就用性和溫柔來換取男人對她的索求,結果最後對方劈腿、不愛了,就瀟灑地在網路上寫:「我再也不相信愛情了」,然後開始變成大家常說的渣男渣女(或是公主),到處睡別人的男友或女友,或是自怨自艾的開始寫下語錄。

(打個預防針,並非所有案例都跟上述一樣,以上僅是舉例。)

這背後有一個很常見的狀態,在經營長期關係上,長期的把對方的需求放在自己之上,沒有得到自己想要的對待,很容易讓自己痛苦。許多工具人和暖男的做法,就是犧牲自己的時間去幫對方送早餐和當司機,但最後依舊是工具人和好人。

每個愛情故事背後都有不同的原因,但常見的大問題就是我們常想用滿足對方期待的方式,來吸引對方,或是急著想要滿足自己的安全感,但往往效果都不佳。

(2)同儕關係:人為什麼有那麼多委屈?主因是感覺不被理解或是被誤會

華人文化很講求和諧,我們常常害怕說真話,引發雙方衝突,但內心又渴望被理解和認同,我們不喜歡當那個「講真話的壞人」,所以我們選擇壓抑自己的聲音,讓情緒在內心不斷碰撞,直到期望落空的聲音不斷累積,碰撞成了憤怒,而壓抑的憤怒讓我們開始疏離別人,內心總有股聲音說:「他應該尊重我的想法和感受的」。最後在某一次對方又踩到我們地雷時,我們就像炸藥般反應,生氣地就把所有藏在內心難聽的話全部說了出來,而原因就是我們長期的期待落空以及每一次溝通的誤解。

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Photo Credit: 截圖自YouTube頻道《反正我很閒》

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根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

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且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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