臨床心理師：「辯證行為治療」如何協助高危險、複雜型個案？
我們想讓你知道的是
有自殺風險的個案容易激發治療師的情緒，也可能會做出一些讓心理師很擔心的事情，所以時間一久，心理師的目標就會變成是安撫個案的情緒，而不是協助他解決問題。但在DBT中，它有清楚的目標階層架構。
受訪者：陳淑欽臨床心理師｜採訪撰稿：李咏庭
「民國98－99年間台灣的自殺死亡率相當高，當時全台的自殺防治中心或是自殺防治的網絡都還沒有建置得很完全，所以醫院當時的壓力滿大的。從數據看，當時馬偕醫院光是台北院區一個月的自殺通報單是90張，我自己手上做個別心理治療的個案在同一時間內有60－70位；另外還有一大塊是個案管理，因為經常擔心約不到的個案會出事，我們就需要一直打電話，這些在管理上造成很大的壓力，所以我們一直期待有團隊的建立可以對自殺防治提供更好的服務。」
剛結束辯證行為治療團隊諮詢會議的陳淑欽臨床心理師，抓緊時間和我們娓娓道來馬偕醫院訓練辯證行為治療十多年來的心路歷程。
辯證行為治療（Dialectical Behavior Therapy, DBT）是Dr. Marsha Linehan針對邊緣性人格個案以及重複發生自殺／自傷行為的個案所發展出來的整合治療模式，在歐美是一個廣泛被研究與接受的治療模式，目前全台灣僅台北馬偕紀念醫院有完整的治療團隊。曾至美國西雅圖接受Dr. Marsha Linehan訓練的陳淑欽心理師提到，在接受DBT訓練之前，每天與大量極度容易被情緒淹沒的個案一起工作其實心中會非常焦慮，也容易感到挫折，因此一直希望找到更有效率的服務方式。
「受訓回來後我們開始比較有技巧的面對個案，比較不會花很多事情跟個案耗卻無法真的協助他解決問題，相對比較明快，比較果決。」
DBT如何協助治療師較明快地協助個案？
「因為有自殺風險的個案容易激發治療師的情緒，也可能會做出一些讓治療師很擔心的事情，所以時間一久治療師也會自我懷疑，是不是自己處理得不夠好，所以個案不滿意。那我們的目標就會變成是去安撫個案的情緒，而不是協助他解決問題。但DBT有清楚的目標階層架構，會提醒治療師留意治療過程中，是否有按照目標階層處理個案問題。」
陳心理師解釋到，有時候治療師會因為一些被勾起的情緒反應，因而擔心個案太過脆弱，反而變成過度保護個案，這些對治療的歷程並不一定很有幫助。因此，在團隊諮詢會議中，團隊裡的治療師們會彼此提醒如何回到原有的治療目標上。
而在陳心理師的治療工作裡，經常使用DBT中的鍊鎖分析技巧和個案進行討論。
「DBT是非常行為導向的治療方式，我們會跟個案一起去看每個行為的發展環節中是發生了什麼事，並在這當中去協助個案找到可以停下行為的方式或技巧。多數的治療模式比較強調讓個案有自我覺察，覺察後他就會有動機去做控制跟改變，但DBT則是更務實，我們更注重能否協助個案在每一次遇到狀況時，有沒有可能有一個小小改變的行為，一些小技巧的介入，來產生一個新的行為反應，如此比較能增強個案，他也比較容易有成就感，明白『噢，原來我可以控制跟選擇自己的行為』。」
馬偕醫院的辯證行為治療團隊
台灣近幾年的自殺死亡率逐年下降中，一般民眾對於自殺防治也越來越有概念，相關的自殺防治網絡也建置地較為完善，因此有自殺風險的個案可以從不同的地方接受到服務。這對在自殺防治崗位上工作超過十年的陳心理師來說，個案能在不同的單位中都被好好的照顧，一直是最衷心的期盼。也因此，近幾年開始，除了服務手邊的個案外，陳心理師與馬偕醫院辯證行為治療團隊一連開設多場工作坊，希望能訓練更多治療師，能夠有效地應用辯證行為治療方法，一起為更多個案服務。
「這幾年在DBT的研究上以及臨床工作中，我們發現，DBT不只是專做高危險性個案，而是在處理複雜型個案身上同樣的具有療效。」
陳心理師提到，DBT的技巧超過50項，大致可分為四大類：了了分明、情緒調節、痛苦耐受、人際效能等。
所有的技巧背後的核心都是自我管理
陳心理師解釋：「我們手上有非常多的工具，我們要知道的是，如何靈活使用這些工具讓我們的目標可以完成，所以DBT的目的基本上是要增加自我管理的能力。很多時候，情緒喪失功能會導致情緒管理的困難，當我情緒很亂的時候，我可能會拿一些工具亂敲一通，例如我想開門，我就拿榔頭亂敲，門是打開了，但門同時也破了，所以我雖然達成目的，但可能也會延伸其他問題。
我們會跟個案討論是不是還有其他開門的方式，例如可以敲敲門，或是溫和地要求對方開門等等。這些技巧跟如何管理好我們的情緒、人際關係，跟痛苦耐受都有關係，也需要了了分明，才能在每個當下試著明白發生了什麼事。所以基本上DBT是在處理複雜型問題，像是當情緒一來就被淹沒、一來就衝動等，都可以使用。」
每個醫療院所或是學校單位都可能遇到複雜型個案，陳心理師提到，因為這幾年會跟越來越多青少年和家庭進行工作，他發現DBT的技巧也可以應用在家庭成員中，進行行為分析，或是促進家庭成員間或伴侶的溝通上。
受訪者介紹：陳淑欽臨床心理師
美國華盛頓大學行為研究與治療研究室（辯證行為治療創辦單位）短期訪問學者，現服務於馬偕紀念醫院自殺防治中心。因著信仰投入自殺防治工作，十多年來，不斷和個案一同學習與整理如何與痛苦共存。
延伸閱讀
本文經心理誌 PsychoLife授權刊登，原文刊載於此
原標題：心理誌 PsychoLife 第49期夏季號-1：和高危險/複雜型個案一起建立值得活的生活
責任編輯：游家權
核稿編輯：翁世航
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圓剛GC553G2開箱實測：全球首款支援HDMI 2.1規格USB實況擷取盒，支援最高4K144Hz HDR畫質，保留遊戲完整細節
我們想讓你知道的是
圓剛在今年COMPUTEX 2023首度推出支援HDMI 2.1規格的USB實況擷取盒Live Gamer Ultra 2.1 GC553G2，可支援最高4K144Hz通過畫質與4K60fps的影音擷取規格，可說是遊戲實況主、影音創作者的一大利器，癮特務搶先為大家帶來第一手開箱實測。
對於電競玩家而言，追求極致的聲光效果，除了核心的「電腦硬體」規格要夠力，另一個重要的硬體設備莫過於「電競螢幕」了。相較於一般螢幕60Hz的更新率，電競螢幕的更新率都是以「破百」為起步規格，除了Full HD、QHD解析度已經可以做到340Hz、240Hz以上的規格，也因為傳輸速度更快的HDMI 2.1規格漸成主流，讓超高解析度的頂級電競螢幕也有4K144Hz、4K120Hz的高標準，更能完美搭配次世代遊戲主機或是性能更為強大的NVIDIA GeForce RTX 40系列顯卡的桌機或筆電。
不過對於不少經常直播打電動的遊戲實況主，或是遊戲類主題的YouTuber、創作者來說，平常使用的「實況擷取卡 / 盒」若還停留在影像通過畫質（Pass-Through）最高4K60fps水準，不只影響到實際的遊戲體驗，可擷取的畫面僅4K30fps / 2K60fps的標準，也較難滿足影片成品高解析度、高順暢度的素材需求。
也正因為看到市場需求，視訊音訊解決方案大廠圓剛AVerMedia在今年的COMPUTEX 2023展場上首度發表的HDMI 2.1實況擷卡就讓眾多玩家相當期待，其中體積小巧便攜、採用外接形式的Live Gamer Ultra 2.1 GC553G2也將在近期上市，透過HDMI 2.1的進階規格，帶來最高4K144Hz的通過畫質，並能同時支援HDR與VRR規格。這意味著除了電腦平台，次世代主機如PlayStation5或Xbox Series X也都能夠完美搭配，同時也提供高4K60fps的影像擷取規格，甚至一次整合電競氛圍滿滿的自訂RGB燈效、以及實況或連線對戰時都超實用的「派對聊天」功能。
圓剛GC553G2媒體大禮包搶先看
Cool3c很榮幸受邀在GC553G2正式上市前就獲得提前開箱評測的機會，而且在收到評測設備時圓剛也給了一個超大驚喜！原來圓剛為了表示對GC553G2的重視，特別為參與評測的媒體與KOL打造了誠意滿滿的「特製大禮包」，趕快來看看裡面有什麼吧。
這款GC553G2的特製大禮包除了體積大的驚人，外盒設計也採用了圓剛產品經典的紅白配色，在打開盒蓋時，就看到了郭董事長的感謝信，同時下層也有包括本次開箱的主角GC553G2實況擷取盒、先前Cool3c也曾經開箱過、實況主必備的AM350錄音室等級麥克風，還有圓剛品牌人氣虛擬角色ELENA系列週邊，包括T恤、滑鼠墊與撲克牌，內容真的是非常豪華。
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圓剛 GC553G2 實況擷取盒開箱
此次的產品外盒設計風格同樣為醒目的紅、白雙色配搭，封面可以看到GC553G2本體，並強調了HDMI 2.1規格支援之下實現了最高4K144通過畫質、最高4K60擷取畫質、以及VRR可變更新率的支援，可說是實況擷取盒產品的另一次「規格大躍進」，外盒背面也詳細介紹了產品的詳細規格與特色功能。
同時從側面抽出內盒時，也驚喜發現到圓剛在設計上的一個小彩蛋——內盒的彩虹漸層區塊看起來就像是從封面的紅色區塊延伸出來，視覺上也更具一體感。
盒內除了GC553G2本體，也提供了HDMI 2.1規格的視訊線、USB 3.2 Gen2 Type-C規格的連結線與一條3.5mm的音源線，可連結至耳麥或是遊戲主機手把上的音訊接口。
而GC553G2的外型設計也相當具獨特風格，除了整體格外小巧，也跳脫了實況擷取盒一定是「方方正正」的造型，四個邊角削切處理後的外型、搭配表層霧面處理的黑色外殼的質感讓人愛不釋手，而且圓剛也同步推出限量的白色版本，相信會是玩家更搶手的選擇。
GC553G2的正側面做了類似推進機進氣口的RGB燈效區，連結設備後就能呈現出極具電競風格的視覺效果，也能透過圓剛自家的AVerMdeia Gaming Ultilty工具進行燈效設定，同時也支援像是MSI MysticLight Sync、ASRock POLYCHROME SYNC等電競廠商的燈效同步功能；值得一提的是，GC553G2也是首度打入主要板廠RGB生態系的擷取盒產品，對於電競玩家來說，在使用上更具便利性。
在GC553G2的機身背面配置了所有的連接埠，包括與電腦連結的USB 3.2 Gen2 Type-C接口，就提供了更快10Gbps的傳輸速度；HDMI 2.1規格同樣有IN與OUT兩個埠位，分別連結訊號源與輸出的電競螢幕，另外3.5 mm的音訊孔有兩組，分別可支援玩家使用的耳麥，以及遊戲主機搖桿上的音訊孔，方便玩家在電腦端工具來調整不同音源的音量。
功能實測
圓剛GC553G2的最大優點，就是採用USB連結的設計可以即插即用，也因此無論是桌上型主機或是筆電，都可以成為視訊擷取的操控平台，透過圓剛官方的AVerMedia Gaming Utility，就能完整掌握GC553G2的功能狀態，訊號源的設置，以及當下影像、聲音的訊號狀態，音訊設定，RGB燈效控制等，上手並不困難。
當然，GC553G2主打的功能之一，就是透過HDMI 2.1做到通過畫質（Pass-Through）支援最高4K144Hz的電競級規格，在實測時我們也搭配了MSI的4K144Hz電競螢幕MAG274UPF，並連結了支援HDMI 2.1的電競筆電，確實可以達到4K144Hz的顯示規格，除了畫面的流暢度更為順滑、穩定，也絲毫不會有操作延遲的狀況，即便GC553G2處於畫面擷取的狀態下，玩家也能有最佳的遊戲體驗，相較於使用單一電腦同時進行遊戲運行與直播會更為穩定，不會有硬體效能被吃滿造成畫面延遲甚至遊戲當機閃退的情況。
在畫面擷取方面，GC553G2提供了規格更高的4K60fps錄製能力，讓影音創作者可以取得動態效果更順暢的畫面素材，由於目前GC553G2還未支援圓剛本家的ReCentral直播工具（官方未來會再更新支援），因此我們使用了OBS Studio來實測畫面錄製，由於動態影音的擷取還是蠻吃效能的，官方建議的最低硬體需求為六代Intel Core i5、NVIDIA GeForce GTX 1060以上的規格。
以筆者使用的測試環境為Intel Core i7-10700、NVIDIA GeForce RTX 2080 Super的規格來說，設定擷取4K60fps的格式的影音，可透過NVIDIA NVENC HEVC的硬體編碼加速，設置VBR 動態位元速率在35000 – 40000 Kbps，並以預置P5高畫質設定流暢錄製畫面，實測錄製一段1分鐘左右的影片檔案大小約300MB左右，動態位元速率可達38,000 Kbps左右，若是使用電腦平台規格更佳，應該可以將相關設定再調高，獲得更為細膩的畫質表現。
此外，實際使用GC553G2來遊玩PS5也是完全沒問題，訊號可以正確顯示，同時也能開啟VRR功能來優化遊戲的動態效果，並能支援HDR功能，完全不浪費遊戲主機的效能，為玩家帶來最佳的遊戲體驗。
結語
在遊戲實測擷取盒產品領域，圓剛一直以來都佔居領導地位，而今年全新推出的GC553G2也再一次將規格推升至新高度，相較於前一代的GC553，GC553G2維持了體積小巧、即插即用的便利性，並透過HDMI 2.1規格的導入，讓視訊通過畫質從4K60Hz提升至4K144Hz的新規格，也讓使用者無需因為遊戲畫面的擷取需求，而對遊戲體驗有所妥協。VRR可變更新率的支援，更讓遊戲畫面保持穩定狀態，不會有畫面撕裂、卡頓或是閃爍的情況；還有GC553G2也能完美支援次世代遊戲主機PS5與Xbox Series X，讓應用面更為廣泛。
此外，GC553G2提供更高的4K60fps影音擷取規格，能提供品質更佳的直播、影音創作素材應用，還加入派對聊天的音訊控制功能，讓玩家能夠同時聽清楚遊戲內與連線隊友的聲音，也能在直播時控制不同音源的音量。值得一提的是，GC553G2內建的RGB燈效區塊也為玩家帶來更多電競氛圍與可玩性，除了透過易於上手的AVerMedia Gaming Utility自定不同的燈光效果，也是首款可支援主流電競品牌RGB燈效生態系的實況擷取盒，更能滿足電競玩家對於風格化的需求。
對於有遊戲畫面擷取需求的使用者來說，GC553G2毫無疑問會是目前市面上最值得推薦入手的工具，除了即插即用、免安裝的便利性，也提供了同類型產品中的最高規格，包括追求高畫質直播效果的遊戲實況主，需要高畫質遊戲素材的影音創作者，還有日常訓練需要留存畫面記錄的電競選手，都能透過GC553G2獲得更高的便利性。
