精神衛生在醫療端的資源不足,社會安全網的四個大洞怎麼補?

精神衛生在醫療端的資源不足,社會安全網的四個大洞怎麼補?
Photo Credit: 王婉諭

我們想讓你知道的是

究竟「精神醫療健保給付過低」具體情形如何,在徵詢各方意見過後,我們整理出以下資料,要來和大家談談,精神衛生目前在醫療端的困境。

文、圖:王婉諭

社會安全網的洞怎麼補?精神衛生在醫療端的資源不足,你看見了嗎?

無論是四年前或是四年後,蔡英文總統在就職典禮中,都提到了關於社會安全網、精神疾病等問題。然而,要補起社會安全網的洞?心理健康長期資源不足的問題就不能被忽視。

先前我們曾多次向大家說明,目前台灣社區精神照護資源不足的問題。但其實不止社區端,醫院端的精神醫療資源,也一樣有資源不足的困境。

不論是精神醫學界、或是衛福部心口司,都曾指出精神科給付不足。究竟「精神醫療健保給付過低」具體情形如何,在徵詢各方意見過後,我們整理出以下資料,要來和大家談談,精神衛生目前在醫療端的各種困境。

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Photo Credit: 王婉諭

精神科健保費用占比過低

按疾病別診斷而言,精神醫療的佔率一直都維持在4-5%左右。我們理解健保資源有限,制度設計上有一定的總額限制、總量也不容易增加。但是,這20年來,因為社會經濟與生活的改變,總體的精神疾病盛行率不斷增加。

觀察2016至2018年的數據變化,2016年全台精神科總就診人數為252萬人,就診人次是2100萬人,2018年全台精神科總就診人數上升至342萬,總就診人次是2400萬人,短短兩年成長率就有10%。

整體而言,特別增加在身心疾病的部分:憂鬱、焦慮、失眠等。除此之外,情緒疾患、兒童青少年問題、人格障礙,以及新興的問題,如網路遊戲成癮等,再加上部分患者,罹患兩種以上的精神疾病(多重診斷)。另外,失智症目前除了神經內科之外,也有不少患者因為合併精神症狀接受精神科的治療,以及近年來卓有成效的自殺防治帶來的就醫民眾,使得精神科就醫需求攀升。

然而,以現行的精神科健保占率而言,並不足以因應逐年增加的精神科就醫需求。

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謝謝網友提醒,此圖為示意圖,並非代表圖中皆是副作用強的一代藥。

因成本考量,不得不選擇副作用較強的一代藥

由於經費不足,健保署對於藥物費用嚴格核刪,健保署透過各醫院的門診藥費內控值,要求精神科進行自我管控,導致醫師用藥的決定也被影響。

以思覺失調症治療為例,健保署可能核減高價昂貴、但副作用較小、在國際間已經被建議且廣泛使用的第二代抗精神疾病藥品費用。

因此,醫師只好選擇開立副作用強的一代藥,可能的副作用像是肌肉緊張異常、靜坐不能、手抖等「錐體外徑症狀群」,或是口舌、臉部、身軀或四肢不自主蠕動等情況。

患者可能會因為副作用不堪忍受,而不願意服藥,有些家屬看到藥物導致副作用,也不忍心讓他們繼續就醫。身為病人,服藥的過程已經十分艱難,若藥物副作用過強,不僅增添痛苦,也影響服藥意願,反而難以控制病情,也增加更多後續的困境。

我們不能只是口頭上喊著要讓病人吃藥,卻不考慮怎麼解決因為藥物副作用過強所增添的痛苦。

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精神疾病談話性治療,給付嚴重偏離市場行情!

除了藥物問題之外,深度心理治療也是另一個必須面對的困境。

深度心理治療可以協助病人改善客體關係與心理防衛機制、解決內在衝突或改善其認知行為偏差,此項治療限由精神科專科醫師執行,是除了藥物治療外的重要治療方式。

然而,目前一次深度心理治療的健保支付點數為1,203點,但市場行情卻是健保的兩倍。而且,這樣不合行情的支付點數,已經有16年沒有調整過了。

若以機會成本試算一下,一次深度心理治療支付為1,203點,一般看診的診察費為318點,若選擇看門診,平均以2、30位病人計,將遠大於利用相同時間來看三到四位深度心理治療的病人。

心理治療支付金額太低,讓健保制度底下願意進行深度心理治療的醫師,就像在做善事。以數據來看,全國有342萬精神病患,但深度心理治療,一年卻僅申請八萬多次。

因此,以我們現行健保系統而言,除了藥物治療跟最基本的支持性心理治療之外,難以讓病人普遍使用其他深入的治療模式。

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居家治療健保給付過低,無法普及化

除了藥價健保給付,居家治療也是醫療端資源進入社區的重要政策之一,居家治療作為重要的、可能的入家服務,理想期待是能夠提供醫療及心理支持服務,給不規則就醫、失聯或沒有病識感的病人。

然而,目前居家治療的健保給付過低,根本不足以反應實際執行成本、機會成本、時間成本與風險成本。現在居家治療給付,醫師診治費一次為1656點,第五人起為960點,一天上限八人。而且當醫師及相關專業人員要走出醫院,實際執行成本還包含交通費,須由醫院自行吸收。

試算一下機會成本,假設一個醫師選擇在門診看20個患者,申請20次的門診診察費、生理心理功能檢查或特殊心理治療,大概每個人次可以申請七百點左右,總共可申請一萬四千點;對比一整天做居家治療、最多做滿上限八個患者,大概只能申請一萬四百多點。即便再加上其他生理心理功能檢查或支持性心理治療,也差不多和門診打平,又不用負擔出去在外的其他風險成本。

而這只是「有看到病患」的情形,精神病患與其他科別的到宅醫療不同的是,還得考量一種經常發生的情況,那就是,患者可能不在家、不願意就診而離去等等,若真如此,此次居家治療的給付就是0。

居家治療做為醫療端資源進入社區的重要政策,卻由於給付點數未考量所有面向的成本,都影響著醫院承接居家治療業務的意願,甚至也對有熱忱進行居家治療業務的醫療人員不公平。

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國外怎麼做?

觀察國外經驗,以英國為例,他們花費在心理健康醫療上的費用,佔全體醫療費用10%,對比之下,台灣則是不到5%。




年末壓軸不容錯過!線下大型開發者聚會「AWS Enterprise Dev Day」,精進企業雲端技術競爭力就在此刻

年末壓軸不容錯過!線下大型開發者聚會「AWS Enterprise Dev Day」,精進企業雲端技術競爭力就在此刻
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我們想讓你知道的是

AWS將於今年10月7日上午10:00舉辦線下開發者聚會AWS Enterprise Dev Day,以「技術開發」為活動主旨,透工作坊、講座形式,圍繞NET & Java現代應用、雲端服務、人工智慧等數位技術進行交流,精進企業雲端技術競爭力。

現今雲端已達到隨需可用的成熟度,企業該如何備戰自身技術力,了解透過雲端發展AI/ML應用、大數據分析、優化架構,並趁著新服務或新應用的契機嘗試上雲,或是將既有應用搬遷上雲,達到未來以更低成本有效管理內部資源及強化資安,並減少資源閒置,搭配現代化的方法論及工具保持未來彈性,在技術系統上達到永續經營。

AWS首次在台灣舉辦「AWS Enterprise Dev Day」,希望與企業交流如何在AWS上快速有效地遷移和現代化,以及針對希望了解開發、部署、管理現代應用程序的.NET與Java開發者介紹適合使用的工具和服務。

AWS Enterprise Dev Day活動特色

此次活動為首次為企業舉辦線下大型開發者聚會,為所有.NET與Java開發者量身打造的技術議程,以及同時從主管與開發者角色出發的活動內容設計,如有關於企業上雲挑戰、資安、現代化、開發、訓練考照等精彩內容。歡迎企業執行長、資安長、技術主管、及開發人員團隊立即報名,幫助您利用AWS雲端的廣度和規模,與眾多技術專家交流,持續保持自身企業在未來的即戰力!此外,本次活動全程錄影,報名參與者即可獲得AWS的演講內容。

最特別的是,此次活動下午場次採多軌分場的方式進行,屆時將有多場堂精選技術議程及實作上機工作坊,包含AWS熱門服務精華、方法論、最佳實踐、實戰分享等;而後續更將開放另外報名「.NET & Java現代應用開發實作工作坊」,帶您透過專業技術團隊支援及現場技術專家一對一諮詢,搭配實作課程與團隊協作解決實際技術難題,並與開發者技術同好現場即時互動交流。

立即點此報名「AWS Enterprise Dev Day」開發者技術盛宴!

本場開發者聚會將包含以下七大主題:

  1. NET & Java現代應用開發(.NET & Java Modern Application)
  2. 搬遷上雲(Migration)
  3. 無伺服器服務(Serverless)
  4. 容器服務(Containers)
  5. AI / ML人工智慧與機器學習(AI/ML)
  6. Data Analytics資訊安全(Security)(Security)
  7. 訓練考照(Training & Certificate)
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無論您是企業執行長、技術長、技術主管、資安相關人員、IT人員、解決方案架構師、開發人員、工程師或系統管理員,邀請您一同現場交流,藉此掌握現代開發趨勢、AWS的熱門雲端技術、平台與服務。

AWS Enterprise Dev Day活動資訊

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日期:2022年10月7日(星期五)
時間:10:00 AM~3:30 PM
地點:南港展覽館二館 7F

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