「健保監督聯盟」的滕西華,現在反而在幫健保署監督醫療人員

「健保監督聯盟」的滕西華,現在反而在幫健保署監督醫療人員
現任健保署長的李伯璋,其身後為全民健保的標誌。|Photo Credit: 中央社

我們想讓你知道的是

健保屬醫療器材「價格天花板」的政策剛宣布暫緩實施,「健保監督聯盟」發言人滕西華卻發了一篇文章支持這個政策,但裡面其實有許多邏輯錯誤和抽換概念,而且他所舉的許多例子,反而可以看出健保署做錯的事,和長久以來的該做而不作為。

健保的大手已經掐著醫療界多時,什麼時候真正用力掐下去沒有人知道,這次的反抗其實是必然的。

3. 醫療價格與倫理議題:這是完全不同的兩件事,不要混為一談

醫療的價格不是倫理議題,如果是倫理議題的話,健保署每次開會討論價格有邀請倫理委員參與討論嗎?還是署裡的公衛專家都是倫理委員?另外,如果醫療價格是倫理問題的話,那美國所有醫生都該死的沒有倫理可言,因為沒錢的人沒資格得到醫療,但是你會說美國人那樣的醫療制度就沒有倫理嗎?

價格並不是倫理議題,但是控制價格而造成的醫療品質下降就是倫理問題。

因為藥價管控,超過額度就砍頭,各項藥品退出台灣市場時,醫師在使用藥物的選擇大受影響,干擾臨床決策時,儘管健保署口口聲聲稱原廠藥以及學名藥並無差別,但是一線醫療人員在使用這些藥品時得面對民眾抱怨、民眾的不適以及治療效果不如預期,甚至影響病情,這些人為操縱的因素導致的問題才真正傷害了健康權,真正影響醫學倫理。

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Photo Credit: 中央社

而滕西華拿C肝新藥來舉例就更可笑了。首先,C肝新藥是健保署統一議價的,所以不會出現像各個醫院各自進貨導致費用落差的情況,此外,很多人誤會健保署的議價功力,他們其實是很強硬的,健保局常常以發展中國家的費用跟藥廠壓低價錢(就是當流氓啦),這個議價功力我曾在C肝新藥的討論會上,親耳聽一個立法委員調侃健保署官員的議價功力,常常可以用市面上1/10的價格去要求藥廠進藥,不要就拉倒,所以才拿得到這麼低的藥價。

並且C肝新藥大幅降價的原因,也並非滕西華所寫到的納入健保後才一口氣變低。

C肝新藥降價的原因很多,不僅藥廠自行成立子公司並且授權學名藥,因著印度大量仿製藥品(賣到出名,台灣很多病患都跑去印度買)而免受專利權制裁(WTO規定單一國家在遇到重大公共衛生議題時,可以行使強制專利許可權),因此原研發藥廠才大量授權印度廠商生產學名藥,加上令人佩服的健保局議價功力,價格也才因此拉低。

而為什麼即使健保署壓低價錢藥廠也願意進來,因為C肝新藥的治癒率達97%以上,吃完療程之後就是治癒了,總罹患病人數是會一直減少的,所以藥廠只要有利潤自然就會想要趕快搶佔病人市場,採薄利多銷也行(這跟其他慢性病用藥、急性用藥的情況完全不一樣),所以也不像滕西華所說的即使藥價降低也不會退出市場。

而回到C肝新藥納入健保這個議題,我認為當初其實就不應該納入健保,因為不僅昂貴,納入健保又會排擠其他醫療費用。

作為一個感染疾病的控制(衛福部喊2025根除C肝),政府應該要想辦法另外編列預算來有效防控C肝疾病以及其併發症,而不是直接納入排擠健保資源,這筆預算如果花得好,未來還可以有效減少肝癌肝硬化造成的健保費用負擔,相關精算一下就可以得到損益比,這點健保監督聯盟有想到,有監督健保署官員這部分議題嗎?

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Photo Credit: 中央社

4. 對醫師好:其實醫師不是推銷員,全民健保也不是「保險」

這裡面提到的內容,直接就預設把醫生當成推銷員要會推銷自費產品,好像訂一個天花板,醫生就不用當推銷員。

的確,有一部分醫師因為不擅長與病人建議自費項目或是說明價格,但是只要使用自費項目,向病患說明自費內容、價格這就是必須的。過程中還需要不停與病人家屬建立信任以及默契,這才是好的醫病關係,現在其實都還有在推行醫病共享決策(shared decision making)的模式來加強醫病溝通,促進醫病和諧,絕對不是拿一個設定天花板上限所以比較好對民眾說明來因噎廢食。

然後莫名其妙談到今年下半年有特別使用HTA醫療科技評估,可是查了一下資料發現從2013年開始就有使用這項技術了,難道說之前有評估但是都沒有使用嗎?滕西華你是不是又不小心把健保署尸位素餐的事實說出來了?

「全民健保開辦25年,不是應該讓民眾不必再買醫療險才能治病嗎?怎麼會讓民眾反而要買更多的醫療險來保命?」

這句話的問題真的超級大,代表這個稱作監督健保聯盟發言人,在健保開辦這麼久之後,還搞不清楚目前健保的實質狀況。

全民健保當初成立是以「保險」為宗旨,但是演變至今什麼都保,什麼都想盡辦法要涵蓋進去,這個健保已經變成福利制度了,既然是福利,那麼除非錢超級多,要不然就只能提供最基本的服務,連前健保局總經理張鴻仁,都提到衛福部和健保署忽略了現今健保財務吃緊,已經走到只能提供基本保險的地步,民眾若需要獲得更好的醫療照顧及較好的醫材,就需要靠附加保險及自付差額。

所以除非改回去醫療險的作法,要不然什麼應該要讓民眾不必再多買醫療險,根本就是一廂情願的想法,而這背後就又牽涉到多重且複雜的健保改革問題了。

「同功能的分組分類不喜歡,也可以提科學和臨床證據再討論,但上限價是國家必須要做的事」

健保署科學資料沒看,臨床證據也不查,各科醫學會也不詢問討論就要硬幹,結果滕西華明明就是監督健保聯盟的一員,但是做事情卻常常跟健保署官員站在一起打壓醫療界,我還真搞不清楚到底是監督健保還是監督醫療界啊。

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Photo Credit: 中央社

今天針對健保,大家都希望永續,而主管機關健保署該做的事情是調漲健保費率以及收費制度(增加財源)、增加多元化給付(藥品的不同配型給付,原廠藥價的優惠制度、不要只是全部一口喊死豬價)、落實分級醫療(調整基層給付)、加強管理制度(針對不合理價格進行查核),有害群之馬就挑出來,何苦為了一個完全沒必要的自費上限天花板而打壓整個醫療產業?


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圖解智慧國家四大關鍵科技,從不同角度帶你了解台灣的科技應用實力

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大家都知道台灣有座半導體護國神山,也聽過許多媒體對台灣科技實力的盛讚,但台灣的科技實力到底強不強?我們從四個面向帶你看台灣作為「智慧國家」到底有什麼實力!

大家都知道台灣有座半導體護國神山,也聽過許多媒體對台灣科技實力的盛讚,但台灣的科技實力到底強不強?自己說不如讓國際單位做的調查更客觀顯示。瑞士洛桑管理學院(IMD)每年9月公布的世界數位競爭力(World Digital Competitiveness Ranking)評比,最近一次報告2021年台灣在全球64個主要國家及經濟體當中排名第8,獲得歷年來最佳名次

而且值得關注的是,支持數位競爭力的核心要素之一,也就是「科技」競爭力。IMD評比報告揭露台灣拿下全球第2的佳績,從2018年的第11名年排名持續上升,顯見台灣無愧於科技強國之名。

科技小百科:
瑞士洛桑管理學院(IMD)是一個長期研究國家與企業競爭力,在國際上具盛名及公信力的評比機構,並自1989年起發布「世界競爭力年報」World Competitiveness Yearbook,其評比報告與調查結果更是各國政府擬定相關政策之參考。IMD每年會定期公布兩份競爭力評比報告,其一是「世界競爭力年報」,每年在6月公布,2022年台灣在63個受評比國家中排名全球第7名。另一份報告為「世界數位競爭力評比」World Digital Competitiveness Ranking,每年在9月底公布,本篇文章引用的資料為這兩份研究。


也因為科技與國家發展息息相關,有哪些技術是台灣不為人知的優勢?或是未來產業可大力投資布局的領域?我們找出其中四大項與智慧國家最有關的科技,展現台灣具備強勁的科技能量,或許你已經受惠,也或許你能從其中找到發展的機會。

關鍵科技一、融合海陸空領域的多維通訊

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隨著國家管理範圍逐漸擴大,通訊範圍多元且彼此關聯,相關科技如低軌衛星、5G通訊、海底電纜等,形成環環相扣的多維通訊聯網。

仔細洞察2021年的IMD報告,台灣在「行動寬頻的用戶比例」這項指標,拿下全球第1的傲人成績。顯見台灣在通訊基礎建設的投資及普及率,是走在全球領先位置。

尤其5G/6G關聯科技更是未來多維通訊的具舉足輕重的地位,原因是5G衍生的價值鏈相當廣泛,舉凡從晶片、模組、終端、邊緣、系統、到應用服務,可形成完整生態圈。為了強健台灣5G專網的自主技術與供應鏈,從2018年先後成立5G產業發展聯盟、5G垂直應用聯盟、以及5G Open Networking平台,逐漸形成5G國家隊。

除了把5G領先國視為戰略目標,當創新技術落地,更能帶來龐大商機。根據工研院的預估,將5G的小基站、邊緣運算、網路虛擬化等關鍵產品、模組、元件加總起來,2025年的市場規模上看2,510億美元(約新台幣7.5兆元),其他國家還在積極推動5G聯網建設,顯見相關商機仍有相當大發展空間。

關鍵科技二、新型態數位經濟與網路服務

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邁向Web 3.0的交叉點,元宇宙被視為下一代網際網路的新機會,市調機構Gartner預測,2026年全世界將有25%的人口,每天至少有一小時投入元宇宙虛擬世界,進行工作、社交、教育、購物、娛樂等活動,並藉由虛擬貨幣、NFT進行數位資產的交易,虛擬經濟逐漸成形。

所謂元宇宙,需要以5G/6G高速網路為基礎,透過VR頭盔/眼鏡作為進入3D虛擬世界的載體,在元宇宙的各種互動體驗則需仰賴AI運算、雲端/邊緣儲存、區塊鏈等核心技術支援。人們在元宇宙內可以滿足從現實世界做不到的事情,形成穿梭虛擬、現實之間的生活體驗與商業模式。

近七成投入元宇宙相關應用的企業,認為元宇宙在未來5年一定會蓬勃發展,虛擬音樂會、虛擬時裝秀、媒體及產品聯名展示活動,將是元宇宙優先發生的商業體驗。

那麼台灣要投入元宇宙有何利基?解析元宇宙供應鏈版圖,主要可分為晶片、光電、通訊、AR/VR裝置、內容以及AI技術,台灣科技可從硬體方面,包含晶片、感測IC、光學零組件、伺服器等擅長領域切入。像是大家熟知的半導體大廠台積電,對於相關晶片的供應就至關重要,另外光電產業也有揚明光、玉晶光、中光電等企業,讓投影技術更精緻,再來連接元宇宙的通訊技術,也有聯亞來支援,而裝置軟硬體、AI技術則是有創意、世芯、智原等企業投入,最後想到AR/VR集大成者,就不能遺漏宏達電在這一塊的耕耘,同樣威盛電、佐臻、未來市(XRSPACE)等品牌也積極佈局,可見台灣已有完整的供應鏈,接下來有志於加入元宇宙的廠家,不妨從自身的專長去思考,相信不論是哪個領域的企業,都能有更多的創新、應用內容投入,完善整個元宇宙生態。

關鍵科技三、疫後時代興起的智慧型代理人

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近年因疫情持續延燒,越來越多領域開始導入「智慧型代理人」,像是零售業者引進半自動化機器,協助人力處理訂單、點餐;又或是醫院使用機器人,藉由AI辨識功能分擔部分醫護工作。

所謂智慧型代理人,以它所知的知識範圍內,自主完成人類所給予的指令任務。智慧型代理人發展至今,能協助人類的廣度、深度越來越多,主要是受惠機器學習的技術更為先進,加上其他的自動規劃、互相協調等演算法的成熟,讓智慧型代理人成為下一波產業發展重點。

世界先進國家紛紛把AI納為國家產業重要發展策略,台灣從2018年就推出「台灣AI行動計畫」,全面啟動產業AI化。發展至今,AI應用已從測試階段逐步應用於各式產業,資策會統計發現,掌握AI技術的新創企業在台灣有300家,逐漸摸索出不同的商業策略與獲利模式。

尤其資通訊、醫療照護是台灣兩大擁有頂尖人才的雙軸產業,在疫情之下,就可以看到醫療+科技所衍生的智慧型代理人應用。像是過去為了解決醫療量能不足,開發「5G智慧防疫機器人」,用來隔離病房消毒、運送餐盒及藥品物資,比傳統人力消毒方式有效節省50%時間,還能降低醫護人員感染風險,讓醫事工作更有效率。

關鍵科技四、資訊安全網保護每個人數位資產

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我國面臨網路犯罪、駭客入侵政府、機關,甚至竊取個人資料事件持續增加,如何保護國民安心使用數位科技、保障財產安全將是未來重要方向。隨著AI普及所衍生的龐大資料量之隱私及資安問題,成為棘手的挑戰。從國際AI資安發展現況來看,歐盟在2021年提出人工智慧規則草案(Artificial Intelligence Act),鼓勵值得信賴且道德的AI進行研發與應用。微軟更在今(2022)年禁止提供AI推測情緒技術,並制定「負責任AI標準第二版」、Google則停止AI機器人具有自我意識、能與人類溝通等爭議事件,這些做法也都反映美歐在立法之際,業者也在努力自行節制敏感AI技術。

AI資安,是挑戰也是機會。未來,台灣政府與企業也須密切關注美歐相關草案的立法動態,找出AI規範的共同點,以此界定使用AI產品與服務之要求;因此,AI資安不僅需透過科技來防禦,更需要治理與法規,降低AI所帶來的衝擊。

另外,針對5G資安議題,台灣有展開大型科技防禦策略,包含5G資安防護系統、跨機關資安聯防。5G資安防護系統致力確保業者使用的5G系統具備安全、可靠、信賴,與國內5G專網業者進行服務驗證,以強化國產5G系統的整體資安防護能力。跨機關資安聯防的目標放在建立政府與民間的資安聯防體系,藉由橫向整合跨部會,全面提供威脅情資,減少機關隱匿資安事件,降低事件誤報與漏報。

持續提升台灣的科技能量 打造全方位的智慧國家

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圖片資料來源:IMD 2022 世界競爭力年報

台灣的科技能量持續提升,從2022年的IMD世界競爭力年報可發現,而且該報告還指出我國擁有高素質勞動力、經濟活力、企業治理能耐、高教育水準等優勢。上述四項與智慧國家高度關聯的新興科技,涵蓋「數位基盤、數位創新、數位包容」等元素,如何借助科技打造創新、包容的社會,在台灣強勁的科技應用產業鏈上,補強創新的能量,並延續發展優勢項目,將是台灣要持續努力的方向。

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