類風濕性關節炎患者懷孕也別擅自停藥，定期回診避免延誤治療

32歲的小瑜（化名）原本很規律在治療類風濕性關節炎，結婚懷孕後，讓她對服用的藥物開始產生戒心，甚至也不願意回診。原本以為病情會因為懷孕而有所緩和，沒想到卻跟一般孕婦不一樣，懷孕初期反而出現關節腫痛大爆發。

小瑜經家人勸說後回醫院就醫，經醫師調整適合孕婦患者使用的生物製劑，病情才獲得改善。也因為持續接受規律治療，後來順利產下一名健康寶寶。

高雄醫學大學附設醫院「過敏免疫風濕科」主治醫師宋婉瑜表示，類風濕性關節炎主要是一種免疫系統的疾病，因為免疫細胞誤把關節細胞（特別是以關節滑液囊為主）當成外來物質予以攻擊，最後因為長期慢性發炎造成關節的破壞。

宋婉瑜醫師指出，類風溼性關節炎雖然攻擊以手指、腳趾等小關節為多，但全身的關節都有可能成為攻擊對象，甚至還會伴隨著疲倦、低溫微燒等狀況。如果沒有治療或是不積極控制，平均10到20年間關節就會被破壞殆盡，甚至變形、失去功能而影響日常生活。

根據台灣的統計，類風濕性關節炎主要好發於女性，是男性患者的三倍。宋婉瑜醫師說明，罹病主要原因可能跟基因有關，如果再加上環境因子的刺激例如抽菸，更有可能加速發病機會。

「雖然類風濕性關節炎主要是攻擊關節為主，但統計顯示，有高達四成的病患會有關節外的症狀。」宋婉瑜醫師說，這個疾病屬於全身性發炎疾病，很多器官會伴隨出現發炎狀況，像是乾燥症、間質性肺炎、心包膜炎、腕隧道症候群、骨質疏鬆、血管炎、皮膚結節、虹彩炎、鞏膜炎及貧血等等的症狀。

目前台灣是以美國、歐盟風濕醫學會，在2010年所公布的診斷標準來定義疾病，比較重要的指標像是發炎位置、關節腫痛數目和有無連續六周以上病程。此外也會進行抽血看看發炎指數有無偏高、類風濕性因子或環瓜氨酸自體抗體有沒有出現陽性等等。

宋婉瑜醫師說，目前治療上以藥物為主，特別是疾病修飾抗風濕藥物的使用。希望能在三到六個月內，讓患者可以進入低活動度或緩解的疾病活性。

「除了傳統藥物之外，現在生物製劑也扮演非常重要的角色。」宋婉瑜醫師解釋，生物製劑是針對免疫系統裡，造成關節發炎的致病路徑中之細胞激素加以抑制。在台灣，健保有給付藥物予中重度以上的患者。根據研究顯示，使用生物製劑，疾病有效控制率可以達到約七成。

不過，由於藥物走的是免疫系統控制，因此在一些慢性感染像是肺結核、慢性肝炎的病患，使用上要特別注意。宋婉瑜醫師也提醒，類風濕性關節炎病程是一個慢性發炎過程，只有及早發現與治療、控制，才能把關節被破壞的機率降到最低，避免影響生活品質。

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