常見的老年症候群:住院及安養護機構發生跌倒的比例更高,如何預防?

常見的老年症候群:住院及安養護機構發生跌倒的比例更高,如何預防?
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我們想讓你知道的是

Cochrane資料庫於2014年整理歸納,建議以下有助降低各族群跌倒風險的作為:運動、藥物調整、環境改善、補充維他命D、改善視力問題、評估跌倒的危險因子,對於跌倒的預防和改善是很重要的,對高齡族群的健康層面、家庭照護者的照護負擔、醫療體系的經濟支出都影響重大。

文:陳三光

前言

跌倒是老年人常見問題之一,65歲以上的老人每年約有30~50%發生跌倒,80歲以上之高齡老人的跌倒比例更可以增加到60%。研究指出女性比男性有較高風險,而住院及安養護機構老人發生跌倒的比例更高;老人跌倒會導致比一般人更嚴重的結果,而臨床上經常被忽略此嚴重性。

跌倒並非老化過程的必然結果,而有許多造成跌倒的原因是可以避免且事先預防。跌倒造成老年族群的傷害,從輕微的軟組織傷害,到嚴重危及生命的頭部骨折;輕微傷害占約40%,如:挫傷、擦傷;而嚴重傷害如髖部骨折、頭部撕裂傷、顱內出血占約10%;而約5%的病人因此需要住院,造成老年人自我照顧能力下降、增加入住護理之家的機會。此外跌倒後的恐懼可能導致焦慮、無助感、憂鬱與社會隔離。

跌倒之原因

台灣曾跌倒的社區老人,約有一半會再發生跌倒。大部分跌倒只是輕傷,但是15%會造成身體中重度傷害,5%造成骨折,其中1%是髖關節骨折,需要住院、開刀、復健。安養機構和醫院的跌倒比例比社區高出許多,一年約50%發生跌倒;安養機構每年每床有1.5次的跌倒,且安養機構跌倒更容易造成傷害,約有10-25%會造成骨折住院。而大於85歲的安養機構的老年人跌倒,有1/5最後會死亡。

住院老年人在住院中,有1/5會發生跌倒。大部分的跌倒發生在室內且正在走路中,大部分地點在浴室、臥室和廚房,而10%發生在下樓梯。此外安養護機構中,最常發生跌倒的地方是床邊和浴室。

老年人跌倒常見的危險因子可歸納為內在(intrinsic)因素和外在(extrinsic)因素,內在因素包括年齡增加,產生生理功能退化因素(關節疼痛)、衰弱、認知障礙、譫妄、姿勢性低血壓、視力障礙、中樞神經系統退化、步態平衡障礙、急慢性疾病、缺乏身體活動和多重用藥;外在因素包括環境、不合適的鞋、約束、行動輔助器使用。

老年人的用藥也是跌倒的主要危險因子:藥物種類越多,跌倒危險性越高,如鎮靜劑、抗精神病藥物、抗憂鬱症藥物、血管擴張劑、高血壓藥物、止痛劑等,會影響意識,產生感覺遲緩、眩暈等副作用,造成跌倒。

跌倒預防

跌倒是多重因素所造成,也因此跌倒後的處理,視個別情況而定。跌倒後要先處理急性疾病和跌倒造成的傷害,進一步找出跌倒危險因子,給予治療和預防;如無法釐清跌倒的危險因子,則需做預防跌倒的評估,包括:測量血壓,視力、聽力、認知、情緒,居家環境的調適、改裝,增加居家生活的安全性。

如有姿勢性低血壓則需抬高床頭、調整會引起姿勢性低血壓的藥物,減少使用鎮靜安眠藥,減少服用藥物的種類,如有步態平衡、肌力、活動問題,則需由復健訓練和增加運動來改善。

結語

目前文獻探討可行的跌倒預防措施之功效,Cochrane資料庫於2014年整理歸納,建議以下有助降低各族群跌倒風險的作為:運動、藥物調整、環境改善、補充維他命D、改善視力問題、評估跌倒的危險因子,對於跌倒的預防和改善是很重要的,對高齡族群的健康層面、家庭照護者的照護負擔、醫療體系的經濟支出都影響重大。

根據國家發展委員會推估,預計民國113年高齡人口比例更將超過20%,正式進入超高齡社會(super-aged society)之列,相較西方國家需時百年的老化速度,台灣高齡人口由7%的高齡化社會(aging society),至20%的超高齡社會(super-aged society)老化速度居全球之冠,只花了短短20幾年。

跌倒為一常見的老年症候群,容易導致失能、機構化甚至死亡,在步入高齡社會的台灣已成為重要議題,跌倒是常見的問題,跌倒危險因子分為內在因素和外在因素,而常見跌倒是綜合因素所造成,值得我們重視。

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本文經阿登的老人學筆記本授權刊登,原文發表於此

責任編輯:潘柏翰
核稿編輯:朱家儀