破除「止痛藥」迷思：忍一下痛就過了？吃太多止痛藥會傷肝？

「止痛新觀念，有消炎才有效」

「普X拿，不傷胃，24小時排出體外」

「不含阿斯匹靈，不傷胃」

以上這些廣告台詞是不是耳熟能詳，都能倒背如流了呢？由此可見台灣的止痛藥市場商機有多麼廣大。但也能由以上的字句不難發現，大家對於止痛藥有一定的成見。像是：很傷肝、很傷胃？吃了就會存在體內出不來？要有消炎才能止痛？

疼痛的定義

「痛苦是人生裡最可怕，甚至凌駕於死亡本身。我們都必須死，但如果若能將他從折磨的日子中拯救出來，那就是我覺得這是我偉大而又新的特權。」──史懷哲

「一個人說感到痛，這就是痛。他說痛仍在，痛就仍在。」──馬戈．麥加費利

疼痛是一種主觀的感覺，根據國際疼痛研究協會（The International Association for the Study of Pain,IASP）對於疼痛的定義為：一種不愉快的感覺和情緒經驗，它可能和潛在或是實際組織的損傷有關。且又闡述了六個對於疼痛這個字更深刻的註解：

1. 痛，通常是個人的經驗，它會被生理、心理、社會等各種面向做不同程度上的影響。
2. 疼痛與傷害感受（nociception）是不同現象，我們不能用感覺神經元有無活動來指出是否有疼痛。
3. 人們會經由人生經驗來定義疼痛的觀念。
4. 當一個人願意闡述他的疼痛經驗時，應該被獲得尊重。
5. 儘管疼痛通常有適應性的作用，但疼痛還是會對於社會和心理健康上有不良的影響。
6. 口頭描述只是表達疼痛的方式之一，無法用言語表達，並不能否定人類或非人類的動物正遭受到疼痛的可能。

止痛藥品的種類與常見迷思

「吃得苦中苦，方為人上人」、「吃苦當吃補」這樣的觀念，已經不適用於現在的醫學觀念中。有許多研究指出，越是忍耐疼痛，大腦會記憶這種疼痛感，久而久之會變成慢性疼痛，而造成無時無刻都有疼痛的感覺。另外，也有研究指出，在疼痛發生時就即時介入，可以減少後續使用更強止痛的藥物。

止痛藥千千百百種，到底彼此之間有什麼不同？而身為一般民眾，又應該對於止痛藥有怎樣基本的認識呢？

• 乙醯胺酚（Acetaminophen）

這是最常見的止痛藥之一，我們常常聽到的商品名為「普拿疼」。它算是止痛的入門款。它的作用方式為阻斷中樞系統的疼痛訊號來達到止痛的作用，另外它也有「退燒」的作用，因此也常常用來當作退燒藥。人們對它最大的誤解，是以為它可以消炎（所謂的發炎就是紅腫熱痛），但它只有解熱鎮痛的效果。

雖然普拿疼相對來說是一個安全好用的止痛藥，但在醫學院裡面，考試考到這個藥品時，最常考的問題就是：這個藥品一天的極量是多少？

通常市面上的普拿疼一顆是500毫克，而普拿疼的極量就是4公克，也就是8顆／天。普拿疼超過極量後的副作用就是「傷肝」，因此在廣告中聽到的普拿疼不傷腎就是這麼來的，因為它有可能傷肝但廣告不會跟你說。

基本上，一天通常建議4～6小時服用一顆，若還是無法止痛，就會建議是否要加上其他的止痛藥物了。

• 非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）

會有這樣一個分類就可以看出，在比較早的年代中，人們需要消炎止痛時會使用到類固醇，也就是俗稱的「美國仙丹」。因此這類藥品在1960年代左右上市時，為了和傳統的類固醇做區分，而有了這樣的名字。

NSAID的作用機轉，是減少了前列腺素的生成。前列腺素的作用之一是引發體內的發炎疼痛反應，因此減少了前列腺素的生成，自然就能降低疼痛及發炎的反應。這也就是說，當你聽到廣告台詞說「有消炎才有效」時，大概指的都是這種類型的止痛藥。

但由於前列腺素在體內也有另一大作用，為保護腸胃黏膜，因此使用NSAID這類型的藥品時，最需要注意的就是腸胃道的副作。因此大家會有種觀念認為「止痛藥就要飯後吃」的觀念，也是從這裡而來，但不代表所有的止痛藥都需要飯後使用。

另外，有少部分的病人會對於NSAID有藥物過敏的反應，常見可能時皮膚紅疹或是眼睛癢。若吃到止痛藥有這樣的狀況，記得多喝水讓藥物代謝，若是真的出現呼吸困難這種比較嚴重的過敏反應，記得趕快就近就醫。另外也需要註記起來這個藥品，下次醫師要開立止痛藥時就需要請醫師特別避開。

• 鴉片類止痛藥（Opioid Analgesics）

常常大家「聞鴉片而色變」，對於還沒有接觸到醫學之前的我也是一樣。可能來自於國高中歷史聽到鴉片戰爭，人們因為不當的使用鴉片而上癮，造成健康衰退、勞動力下降等等的問題。讓現代當病人們當聽到需要使用鴉片類止痛藥物時，通常也都是拒絕的表情。

的確，這類型止痛藥的強度比起前面兩類型的止痛藥品來得更強，但它的某些特性若在醫師的監控下好好使用，可解決癌症病人的中重度疼痛。

大部分的藥物是有「天花板效應」的，也就是說無法因為劑量越高，止痛效果越好。但鴉片類藥品不一樣，它是沒有「天花板效應」的。由於癌症病人的疼痛往往來自於內臟性的疼痛，或是骨頭轉移時造成的疼痛，使用鴉片類的止痛藥能夠獲得很好的緩解。

但成癮性以及戒斷性也的確存在，這也是為什麼這類型的止痛藥物為管制藥品，也就是說需要在監控下正確的使用這類型的藥品。常見的副作用為噁心、嘔吐、便秘、排尿困難等等。但這些副作用通常在好好遵從醫囑下使用，幾乎都可以控制或避免。

• 皰疹後神經痛（Postherpetic Neuralgia）

水痘和帶狀皰疹的病原其實都是水痘病毒。過去一直認為得過水痘就可以終身免疫，但現在漸漸發現，水痘病毒不會消失，而是潛伏在體內的神經節內，當人們免疫力下降時就會發作，也就是我們常說的「皮蛇」。相信若有得過或是周遭長輩得到帶狀皰疹的疼痛，可說是永生難忘吧！皰疹的疼痛更有「百痛之王」之稱。到底皰疹後的神經痛又應該如何治療呢？

有不少研究指出，帶狀皰疹一旦發作，應在第一時間做積極的治療，後續皰疹後神經痛的狀況不會那麼嚴重。也有不少病人面臨皰疹後神經痛時抱怨，吃一般常見的止痛藥根本無法緩解他的疼痛。

故名思義是神經痛，因此治療皰疹後神經痛的藥物就需要使用跟「神經」相關的藥物，常見使用的藥品像是抗癲癇藥物（Antiepileptic drugs）或是三環抗憂鬱劑（Tricyclic antidepressants, TCA）。這些口服藥品對於神經痛都有不錯的效果。另外也可以使用含有Lidocaine成份的外用貼布，這是一種局部麻醉藥，可降低周邊神經的活性。