護照改版不能批評嗎?對待自己的核心支持者,才是應該「謙卑謙卑再謙卑」

護照改版不能批評嗎?對待自己的核心支持者,才是應該「謙卑謙卑再謙卑」
Photo Credit: 中央社

我們想讓你知道的是

政府公布新版護照封面,有人認為沒有移除類似國民黨黨徽的國徽,更改就沒意義;但這些人被部份親綠網友指責「妄想一步登天」,受到各種嘲諷。實際上自由社會原本就會有各種聲音,對於政府的鞭策程度也不同,執政黨可多加說明改革困境,避免有同樣目標的支持者因看法不同而分裂。

文:高士傑

近日,民進黨政府推出護照樣式修改,把「Taiwan」字樣放大、「Republic of China」字樣縮小。綠營支持者中,有人歡喜鼓舞、認為當局確實在推動台灣意識上邁進了一步;也有人覺得「黨徽」根本沒拿掉,不啻是換湯不換藥。

近來,對於自己支持的政黨,在執政時應將理念推展、落實到何種程度,在綠營、台派內部掀起不小的爭論。

有人認為,即便當局改革幅度甚小,也應予以支持;有人則時時質疑現在當政的民進黨,是否真心誠意要推動改變、落實理念,還是只想做太平官。

前者常嘲諷後者不願正視現實困境,總妄想理念必須「一步到位」達成,老用極端主張扯後腿。

後者則認為,前者對於執政者總是溺愛大於監督、護航多於批判;長此以往,執政者是不是就能老用「現實上有困難」作為無心於破釜沈舟的藉口,然後選舉時仍舊再三用做不到的理念「騙票」?

這兩造的衝突總是不斷上演。就我觀察到的,臉書上許多立場偏綠營的粉絲專頁,比較站在前者的角度看事情;甚至在網路語言比較恣意、隨性的氛圍下,用嘲諷的態度攻擊立場不同的人。

固然,一個帶有理念的政黨進入執政體系勢必面臨現實困境、必須有所妥協,但正因為有「黨外的」支持者踩在更為堅定的立場上去「話聲」,才能在聲量上凸顯出執政黨做法的正確,甚至讓社會上比較持中間立場的人看到,執政黨做的改變非但不是「激進」的,甚至還有一群人站出來發聲,只為表達政府做得不夠;在這樣的情形下,那些原本較為保守的人,兩害相權取其輕之下,是不是就只能支持政府的政策了?比起原本可能持反對立場,是不是好得多?

然而由粉絲專頁帶頭要求眾人聲音一致、「要團結」、不得對政府做法有所異議,恐怕做得有點過頭了。有這些粉專專門攻擊提出質疑的人,這樣一來,執政當局人馬不就能繼續待在舒適圈,在話語上繼續用「現實困境」自我合理化,甚至要求自己的支持者「不能太貪心」?

立委林宜瑾在臉書表示,「上一次總統大選,仍然有500萬人投票給中國國民黨,代表還有500萬人支持China,我相信這也是蔡英文總統顧慮的因素,為了不要造成社會分裂,所以採取「漸進式」的態度,沒有直接把護照大幅修改。」

我覺得這位立委這樣的說話方式直白、坦然,有誠意多了。

清楚說明能做到的範圍、及坦承自己的極限,用謙卑的態度面對核心支持者仍覺「做得不夠」的質疑,並強調自己終極立場與核心支持者仍是站在同一陣線;而不是成天拿著理念大旗要票、卻只做半套(甚至不到半套)而不願施以根本性改革,然後再讓側翼網軍指責自己核心支持者「成天妄想一步到位」。

對待自己的核心支持者,才是應該「謙卑謙卑再謙卑」;低迷的時候,仍會不離不棄的絕不會是什麼「中間選民」。縱然在施政上的確礙於現實,不能馬上落實全部的理念,但仍應用「咱心站同一邊」的態度,面對這群理念上較為堅定與純粹的人,而非放任網路輿論力量用嘲笑的方式,徒然撕裂己方陣營內部。

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責任編輯:林宜萱
核稿編輯:翁世航


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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