各路人馬爭食「一國中一日照」大餅,衍生出認知症「童稚化」照護困境

各路人馬爭食「一國中一日照」大餅,衍生出認知症「童稚化」照護困境
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我們想讓你知道的是

倘若台灣還有三百多間以上的日照亟待設置、設計,這些日照承接團體欠缺專業知識下,仍會依循現有日照的建築模式,甚至邀請這些已投入日照的建築師來規劃,自然就繼續將已過時或偏狹的設計理念,及教室方式來設計規劃,空間就限制並影響生活照護的模式,童稚化模式自然繼續主導台灣認知症照護。

去年大選,蔡英文總統選舉政見之一喊出「一國中一日照」,教育部最新統計的814個國中學區,衛福部總目標鎖定了全台設置超過800間日間照顧中心(日照),設置日照成為提供居家服務外的另一個新戰場,從政府到民間紛紛關心此一議題,但看不到關心日照的核心價值——認知症照護,且導引出抄襲國外舊式理念,將可能衍生出未來台灣社區持續在認知症「童稚化」(infantilization)照護的困境。

去年長照預算是史無前例的高達333億,錢雖然多了,反而因為制度設計不當,疊床架屋的長照ABC服務體系,引發地方各路人馬紛紛爭食這塊大餅,負責實際提供服務的B單位數量超過目標值,並且以居家服務成長幅度最多,卻分布不均並傳出各種搶個案亂象,更有從未參與長照服務者的地方民意代表,也設立A單位及B單位,以「一條龍」壟斷個案派給,中央衛福部及地方政府均無法提出解決方案。錢花了,長照家庭仍在抱怨,是誰在獲利?

2017年長照2.0上路後,因預算不斷增列,已增加10倍多,近年長照服務也逐漸提升,至2019年底居家服務照顧服務人員比2017年增加九成五,根據衛福部資料顯示,2017年到2020年四月,長照資源布建數快速成長,居家服務成長幅度高達189%,已達5582個,專業服務和喘息服務成長幅度也高達150%,家庭托顧成長115%、日間照護成長77%。

各類服務單位中,為何以居家服務成長最多,因為居服據點設置成本最低,給付又高,若以每一個案一年平均產值2萬5千元計算,若能擁有100個個案,一年就可有250萬受益,利之所在,又無稽核機制,自然亂象叢生,出現B單位以免收自付額或提供回扣、折扣以爭取個案,更鼓勵照服員以「帶個案投靠」的方式來挖人。

此一亂象勢必也會出現在日間照顧中心的設置與未來的營運發展。

廣設日照的大餅吸引關注,但最核心的照護方式從未看到開班授課

截至今年四月底,目前全國814個國中學區共有436間日照,其中以新北市60間最多、台南市57間次之,許多日照都是運用少子化後閒置校舍改建。為了實踐蔡英文總統的選舉政見,衛福部透過長照基金及前瞻2.0預算挹注,落實總統這四年任期內能完成每個學區都至少有一間日照。

衛福部長照司司長祝健芳承認,許多熱門國中學區內已成立兩到三間日照,這些熱門地點若民間成立日照,會有足夠利潤支撐營運,未來新增也傾向由民間團體經營。同樣發生在居家服務的問題,也出現在日照,沒有人要去偏鄉離島等地區提供服務,但人口集中地區則紛紛爭取設置日照。

此外,日照設置服務對象是以輕中度失能及認知症長者為主,但涉及到服務比的差異,造成今天全台雖有436間日照,但專門提供認知症照護的日照僅30間,原因是根據長期照顧服務機構設立標準,專門提供認知症照護的日照服務比必須是每照顧六人應置一名照服員,提供失能、認知症混合型日照每照顧八人應置一名照服員,兩者人力成本明顯不同。

也由於這塊廣設日照的大餅吸引許多人關注,民間還有開班授課,教導如何設置日照、日照設置消防建築等法規、日照的行銷等課程,但最關鍵有關日照核心的認知症照護,民間從未看到開班授課,換言之,重視如何設置,輕忽產品本身的認知症照護服務內容,如果不懂認知症照護,更不理解認知症非藥物生活方式的活動,將來日照就算通過審核設立,一旦營運之後,照護問題勢必將層出不窮。

日照環境設計與活動規劃是日照進行照護的另一重要關鍵,由於認知功能的缺損是具有不可逆的特性,並非正常的老化現象。認知功能化包括著:記憶力、決策力、辨識力、定向感、語言、現實導向等,若無適宜的照護方式與環境支持,認知症長者容易出現精神行為症狀(BPSD)。

因此,對認知功能逐步退化過程中,生活環境的設計若能提供具有支持性的協助,一方面可降低、甚至避免出現精神行為症狀,提供認知症長者一個熟悉、安全、支持性的生活環境,另一方面,減輕照護者的照護壓力與負擔,也能提升長者及家庭的生活品質,讓家人與社區能夠與認知症長者生活在一起(Living Well With the Dementia)。

內政部建築研究所因應高齡化社會下快速增加的認知症患者,日前在南北各舉辦一場以「認知症患者安全安心生活環境設計」為題的研討會,探討認知症患者在居家空間、醫療場域、長期照顧環境及社區範圍等四大面向。出席專題報告的專家為長期投入台灣在認知症機構設計的建築師,從他們報告內容出現一項影響台灣日照發展的重要因素,也就是照護理念與環境設計間的關係。

認知症照護的環境設計已成為許多先進國家所關注的課題,台灣也不落人後,目前台灣於認知症照護的環境支持研究是以機構設計為主要研究範疇,建築師主要研究受到市場導向影響,目前政府政策上是大舉投資日照設置,建築師自然大都以日照為主要研究重點,建築師的設計規畫理念也就影響到台灣認知症於日照的照護模式與理念,甚至可能限制與延宕台灣認知症照護的發展。

當歐美、日照護模式走向多元,台灣仍停留在「童稚化」

過去,衛福部帶著台灣社福團體多次前往日本研修認知症照護、日照及相關制度,日本開始於20多年前開始向北歐等國學習,但近五年來,日本已經持續從歐美等國的學習,轉向個別化、分眾化、戶外與社區結合等發展的日照模式,但台灣仍停滯在日本傳統的童稚化照護模式。


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我們想讓你知道的是

《國際大風吹|行動講堂》Ep2聚焦於戰爭中最大受害者──砲火下流離失所的人民,節目透過影像與聲音,帶領觀眾凝視全球戰爭中流離失所的人們,認識世界展望會長達數十年的難民人道救援經驗。

由李漢威、蔡尚樺聯手主持的直播節目《國際大風吹|行動講堂》第2集已於6月14日首度播出,本次特別邀請華人紀實攝影師張雍、台灣世界展望會會長李紹齡對談,帶領觀眾凝視戰爭中流離失所的人們,聆聽相遇與別離的故事,也讓觀眾認識世界展望會長達數十年的難民人道救援經驗,以及他們對於每場救援行動專業審慎的態度。這些因你我支持而促成的救援行動,都是為了重新牽起人際間被鋼鐵與火藥所摧毀的繫帶,世界展望會的工作人員則背負著託付與使命親臨現場,陪伴人們度過戰火下的煎熬苦難。

「我們不只看到《月球背面的逃難場景》,還聽到月球背面的哭聲,所以世界展望會從來沒有選擇,只有無條件的接納與支持。」

數據解析:你我未曾意識到的「月球背面」

俄烏戰爭打響至今已逾三個多月,因戰事被迫離家的難民人數也急速攀升。根據聯合國難民署統計,截至5月29日已經有超過680萬人自烏克蘭境內出逃至波蘭、匈牙利、羅馬尼亞等鄰近歐洲國家,國際移民組織(IOM)的一項研究也預估有將近800萬人在烏克蘭境內流離失所,總計相當於將近四分之一的烏克蘭國民因為無情戰事淪為難民。

你可能不知道的是,當烏克蘭戰事成為網路熱搜的同時,歐洲大陸遙遠的另一端也存在一群面臨相同困境的人們。根據聯合國難民署的統計數據,截至2020年底全球共有8240萬人被迫流離失所,受俄烏戰爭影響產生的難民僅占全球難民總數的18%。這意味著全球戰火不只存在於烏克蘭與俄羅斯之間,當我們揭開數據,就會發現其中還包括敘利亞內戰、阿富汗戰爭,以及中東或非洲部分地區長久性的區域武裝衝突。而更令人不忍的是,在8240萬流離失所的難民中,兒童人數占比竟高達42%,這些本與戰火紛爭最不相干的族群,卻需要承受這一切悲劇性的後果,甚至改變了他或她的一生。

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Photo Credit:節目來賓張雍提供
隨著天災人禍不斷發生,從數年前的敘利亞、阿富汗,再到近期的烏克蘭,難民遷徙事件的發生愈發頻繁,甚至連進行多年難民紀錄的來賓張雍都想不到,短短十多年內竟會連續看到如此規模的難民潮。

走入真實現場:救援最前線的世界展望會事工

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根據世界展望會統計,敘利亞十年來戰爭的影響為例,已有超過6000名孩童喪生於戰火,也導致超過2百多萬名孩童無法上學或生活發生問題。

「在普遍國際的人道救援中,有一種描述是『戰爭已經逐漸敘利亞化』。」國際戰火衝突的時間拉長,不只剝奪以千萬計的孩子們在正常生活環境下溫飽、健康成長的權利,複雜的環境更讓兒童拐騙及販賣、女性保護問題隨之而來。

這些數字不只意味者數百萬家庭的不幸遭遇,更是戰爭對社會關係的撕裂創口;只有當我們直視數字時才會猛然驚覺,原來世界比想像的更加不平靜。特別來賓張雍也感慨道,這些數字正是驅使他走入現場的動機之一,他想要與人們面對面的互動,相處、攀談、接觸……藉此豐滿個體生命的輪廓,讓人真正為人,不再只是數據中的千百萬分之一。而就在奔走無數逃難前線,體會萬千生離死別後的某天清晨,他一如往常地在路上慢跑,突然瞥見有隻毛毛蟲正緩慢地在路上爬行,於是他停下來,小心翼翼地將其安置路旁,又跑了幾步以後,他猛然發現道路上竟然還有好幾十隻毛毛蟲。但因為能力實在有限,無法將所有毛毛蟲一一安置,最終,他只好繞道而行。

當這猶如寓言故事般的親身經歷與冰冷的統計數字相互對比,它給了我們更為震撼的啟示──除了網路媒體讓我們看到的景象外,還有更多我們看不見的地方,甚至是連攝影記者都難以進入的角落,裡頭還有更多的生命也如同烏克蘭的難民一樣急需救援,而僅靠我們一己之力能做的卻非常有限。面對遙遠且數量龐大的求助者,事實上是需要如同世界展望會這般更大、更有組織的團體,才能凝聚足夠的力量,給予急需救援的人們實質幫助。

例如今年的烏克蘭難民救援行動,除了協助安置順利出逃、在歐洲國家顛沛流離的難民以外,第一時間世界展望會也進入烏克蘭,給予前線無法逃出的人們最緊急的「物資救援」,包含水、糧食、燃料等;幾經輾轉後,部分烏克蘭人也在三月陸續回到故土,此時首當其衝的就是飲用水的處置,接著便是家園重建的漫漫長路。於是世界展望會也於同一時間向當地註冊進駐、開展地方資源網絡,協助難民重建家園,從最基礎的庇護所開始向外擴充,包括生活生計、孩童教育、婦女保護、家庭與心理治療等。

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難民遷徙的過程中,需要面對茫然未來的巨大壓力,造成心理甚至生理上的問題,因此世界展望會於烏克蘭救援過程成立兒童關懷中心,從遊戲中抒發內心擔憂。
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救援施行:世界展望會人道救援的執行策略

人道救援行動涵蓋甚廣,下至民生物資援助、上至個體關懷照護及社會系統建置,面對如此緊急又錯綜複雜的需求,世界展望會也嚴肅謹慎的對待,從前期評估到後期規劃都有完備的流程,系統性的把關所有環節,並於地方上累積更豐沛的區域網絡及行動量能,張開更多防護網,最後運用專業落實每份跨海祝福,建立關懷世界與孩子的正向循環。

一、漸進式評估與規劃
  首先審視對象於生理、安全、社會等各方面需求的急迫性,擬定不同階段的救援行動。優先項目為「挽救生命」,例如供給糧食飲水補給、遞送生活物資等,滿足難民生理上的基礎需求;接下來則以「陪伴、關懷」為進階項目,例如提供基礎的庇護所收容,或是成立婦女兒童專責關懷中心、教育機構,旨在建置完整的安全及社會生態,給予難民最大的協助。

二、服務團隊在地化
  世界展望會在工作執行時,總是會盡量組織在地的團隊,或與當地且具信譽的非政府組織共同完成,避免因各地不同的語言、文化、風俗民情而產生隔閡,也讓地方上資源及訊息網絡,能以最有效率的方式展開,如此一來才能使資源被誠信且有效的利用。

三、專業規劃與救援
  世界展望會於任何行動前,都會制定明確清楚的工作方向,包含救援目標、執行策略、救援對象數量規模、工作細目等,且前往前線的事工們都必須經過特殊的訓練,學習判別危險及緊急因應措施,如此一來提供當地適切妥當的協助。

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Photo Credit:TNL Brand Studio

重新牽起聯繫:Kindness is a universal language.

除了世界展望會,世上仍有許多人以自身力量,志願投入人道救援的服務。就像來賓張雍在羅馬尼亞邊境認識的當地志工,他們在邊境發放三明治、飲水等物資給滿載烏克蘭難民的遊覽車,但因為羅馬尼亞與烏克蘭的語言並不相通,這讓張雍感到十分好奇:「在援助的過程中不會碰上溝通障礙嗎?」男子搖了搖頭,笑著回答道:「Kindness is a universal language.」。

雖然剛開始並不完全瞭解這句話背後的意義,但經過接著的幾次物資發放,張雍目睹了好幾次相同的畫面──當志工將三明治交到人們手上時,人們的淚水就從眼眶裡泛出。於是我們都懂了,那是某種難以言說的、人與人之間珍貴而無可取代的聯繫。

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關於《國際大風吹|行動講堂》

由《國際大風吹》李漢威、金鐘主持人蔡尚樺聯手主持,每集《國際大風吹|行動講堂》直播節目將邀請重磅來賓,帶大家深入淺出、探討急需人們重視的國際議題,並呼籲各界付出實際行動,向需要幫助的人伸出援手,展開即刻救援。


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