南洋野村到民國台灣的作家夢——讀梁金群《野村少女:馬來西亞新村生活隨筆》

南洋野村到民國台灣的作家夢——讀梁金群《野村少女:馬來西亞新村生活隨筆》
位於鵝嘜的華人新村。圖片來源: L joo

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新村是1950年代,馬來亞英殖民政府與馬來亞共產黨內戰的歷史產物,英殖民政府將森林邊緣的華人居民遷移到新村內集中管理,隔絕華人民眾與馬共之間的關係,以避免民眾提供衣物、糧食、藥物和情報給馬共成員。

文:林韋地(季風帶文化創辦人暨發行人)

季風帶文化近日決定出版在台馬華作家梁金群的散文集《野村少女:馬來西亞新村生活隨筆》,這是季風帶文化繼新華詩人陳晞哲《一個人的山海經》之後,在台灣出版的第二本文學書。

我自己是旅台馬華第二代,出生於1970年的梁金群,年紀剛好介於我父母和我之間,與知名在台馬華作家黃錦樹鍾怡雯等同輩。但與大部份在台馬華作家活躍於學界不同,梁金群自逢甲大學中研所畢業後,除曾任職於藝術中心和出版社外,便投身基層教育傳授高中國文,這個背景和另一位知名在台馬華作家張貴興倒是十分相似(雖然張貴興教的是高中英文)。

梁金群在台的這些歲月投身教育工作的同時,也勤於筆耕和創作,獲得「教育部文藝創作獎」和許多地方性文學獎。梁金群曾出版三本書,包括《愛的教育進行式:阿金老師的帶班心情》(白象文化出版社)和散文集《熱帶女子迷航誌》(爾雅出版社)。短篇小說《流浪老輸》也曾入選台中市政府文化局出版的「台中市作家作品集」。

在散文集《野村少女》裡,梁金群回到其人生的起點。如梁金群在隨筆緣起中所提,這本書的書寫意念起於她父親的離世。梁金群的父親從唐山到南洋,她從南洋到台灣,在父親離世之後,她覺得自己與南洋老家再無牽連,「在這個世界上,我已然是無父無母的孤兒」,因此想藉由寫作,來爬梳自己對南洋老家的記憶。

梁金群筆下的「野村」,在南洋較被廣泛地稱為「新村」。新村是1950年代,馬來亞英殖民政府與馬來亞共產黨內戰的歷史產物,英殖民政府將森林邊緣的華人居民遷移到新村內集中管理,隔絕華人民眾與馬共之間的關係(馬共游擊隊的成員以華人居多,多隱藏在深山森林之中),以避免民眾提供衣物、糧食、藥物和情報給馬共成員。1954年全馬境內的新村數量多達四百八十個,移殖了超過五十七萬人,其中超過百分之八十是華人。直到1960年,緊急狀態結束,新村居民才恢復行動自由權。

早年華人新村多以木屋為主,後來有很多翻新為新式洋房。有些新村因年輕人口外移到都巿而逐漸殘破,但新村相關問題如地契和土地擁有權在大選時仍是常被提起的重要議題。

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彭亨雙溪蘭的華人新村

新村是許多馬來西亞華人重要的集體記憶,特別是在霹靂、雪蘭莪和柔佛等州屬,即使到了我這一代,仍有為數不少的馬來西亞華人是在新村長大的。

因此新村是馬華文學重要的書寫題材,無論是早期主流的本土現實主義流派,或是旅台受現代主義影響的潘雨桐和商晚筠等,到為現今年輕讀者熟悉的黃錦樹和曾翎龍等,都曾以不同風格和文學手法處理了新村(和馬共)題材。

黃巧力導演的紀錄片《我來自新村》,2009年在電視台Astro AEC播出時也曾在馬來西亞造成非常巨大的迴響。但其後來在2013年執導的電影《新村1949》,卻被馬來西亞內政部以「更改史實和讚美馬共鬥爭形象」為由禁映。可見「新村」和「馬共」仍是官方歷史敘事上還未能處理的禁忌,冷戰時期意識形態對抗的幽靈仍揮之不去。

梁金群的老家利民加地新村(Kampung Baru Liman Kati),位於霹靂州皇城江沙的郊區,恰好霹靂州是馬來西亞最多華人新村的州屬。利民加地新村的居民多以割膠為生,梁金群的父母也是。利民加地新村內只有一所小學,就是梁金群唸的利民小學(見〈利民小學二三事〉),利民加地新村沒有中學,因此孩子上中學時就得到附近的城鎮如江沙去上課(見〈傳說中的天猛公中學〉)。

《野村少女》一書共十餘萬字,全書分為三輯,即「野村傳奇」、「野村人,野村事」和「野村童年」。

「野村傳奇」寫的是作者童年時在新村經歷過的各種奇事,如打山豬、燒芭、趕走偷作物的猴子、殺水魚、將大尾鼠燉湯來喝、比較穿山甲和大蜥蜴哪個好吃、看長輩為了追心儀的女人去打老虎。其童年經歷和我們這一代實在相去太遠,讀起來還以為是在看魔幻寫實小說,有一種感官震撼的閱讀趣味。

到「野村人,野村事」時則多了許多「人味」,與我們比較接近,寫新村的背景,新村內的眾生相,割膠的二三事,寫作者上小學的記憶,小學時的校長,中學的升學選擇,也寫華人和馬來人之間的族群關係,寫新村內如何上廁所,寫本土的民間信仰拿督公,寫印度人開的雜貨店。

最後一輯「野村童年」,作者寫自己的原生家庭,寫母親,寫父親,寫童年務農的勞動。

第三輯有很大的篇幅是關於作者的父親,超過一萬字,這應該是全書中我最喜歡的部份。梁金群的父親也是一個傳奇人物,原先是割膠工人,辛苦養育十名子女,但對政治也有濃厚的興趣,在一九六〇年代擔任勞工黨新村支部秘書,「是個徹底的民族主義者」,堅持小孩都得讀華校,看不起送小孩去英校或馬來校的華人家長,認為華人比馬來人強得多,華人勤勞聰明又會做生意,馬來人是懶惰愚昧,在今日馬來西亞的語境裡,就是一個「老左」。後被政府以《內安法令》扣留在華都牙也扣留營兩年,但作者父親並不以為苦,因為在扣留營裡遇到很多極有學問的人,也讀了很多書(扣留營這段極為精彩,就不細述,留待讀者自行閱讀)。作者父親離開扣留營後,無法返回原居住地,在工作場合也備受歧視和針對,就到督亞冷(Tanjung Tualang)錫礦場當礦工。十六年的礦工生涯中,經歷過無數次礦災,甚至在一次嚴重礦災中,是唯一的生還者。


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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