「我感覺比20年前好!」川普推特大爆走,有可能是治療藥物的副作用

「我感覺比20年前好!」川普推特大爆走,有可能是治療藥物的副作用
圖片來源:黃軒醫師/川普twitter截圖

我們想讓你知道的是

Trump是人類,不是神。我們共同祝福這位老人家未來7-10天內病情未穏定情況,可以渡過其重病狀況。

昨晚看到川普(港譯「特朗普」)他一下子發了10幾段Twitter,我心想這應該是強效類固醇「地塞米松」(Dexamethasone)的副作用吧?地塞米松常會令我的重症病人「超有精神」、「燥動難安」,才一直同一件事物,會反覆高頻率去衝動爆發的執行........

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圖片來源:黃軒醫師/川普twitter截圖
川普他一下子發了10幾段Twitter

今(7)日早上看到報紙標題:川普說自己「我感覺比20年前還要好!」我心想,除非他在撤謊,如果他這句台詞是真的,那真的驗証了強效類固醇「地塞米松」的其中一個副作用:well being sensation(「精神特好」的感覺)。

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圖片來源:黃軒醫師/翻攝自蘋果日報

我重症病患用了此藥,會很high、自我感覺精神特別好(通常病患本人和家屬,會自我解讀病情獲得控制了)。

殊不知,我身為重症醫師,平常不太會使用強效類固醇地塞米松(Dexamethasone),我們僅在兩種特殊情況,不得不為之下,才會使用:

  1. 重症患者,急速搶救其生命
  2. 重症安寜,末期患者,緩和醫療使用。

一、重症患者,急速搶救其生命

重症患者因為免疫細胞風暴,我們不得不使用,先把風暴解除,再又一一攻破對手的戰疫。

近日一直被問,川普先生是不是重症病況?來看看一些跡象:

  • 又老,又胖:兩大高危險因子就在川普身上

年紀越大,您因為COVID-19而患重病的風險越高。例如50多歲的人重病風險比40多歲的人更高。同樣地,60多歲或70多歲的人,比50多歲的人重病風險更高。以美國自己為例,每十名死亡的重症,有八個人都是超過65歲以上的老人,而川普先生,他本身今年74歲。

法國重症研究發現COVID-19重症的族群,年齡已經不是原因之一,這些重症患者都有「體重過重、肥胖的狀況」。肥胖病人感染COVID-19後需入住加護病房治療的風險,較非肥胖病人高74%,而死亡風險也高出48% 。

  • 血氧濃度跌至93%

所以川普先生在又老又胖兩大危險因子下,發病才一開始,出現發燒、咳嗽,又馬上合併了血氧濃度跌至93%(正常健康的人:98-100%)

這些代表身體肺泡受到大量病毒攻擊,再加上老人的免疫力因年齡增長而下降,面臨外患時,會一時無法抵擋。再因老化的現象,器官的功能已不再如年輕人一樣好,只要受到外來病原菌侵襲,身體應付能力也就不好,馬上血氧濃度出現下降。

這是第一種被證明「強效類固醇地塞米松可減少COVID-19死亡風險」的冠狀病毒治療,英國政府已經立即授權使用於治療重症病人,支持的研究數據包括:

  1. 重症插管者:對於使用呼吸器的患者,它將死亡風險從40%降低到28%。
  2. 需氧氣補助者(川普就是這個),對於需要氧氣的患者,它將死亡風險從25%降低到20%。

但是記得,此類的強效類固醇地塞米松,似乎對那些不需要呼吸輔助、症狀較輕的人沒有治療效果。

多項研究顯示,這種強效類固醇地塞米松(Dexamethasone)對輕症患者反而有害,因為會抑制患者自身的免疫反應。

總結以上三種出現的跡象,川普先生是不是重症病況?答案:YES!

在説強效類固醇地塞米松在重症安寜、末期患者、緩和醫療領域使用前,我們先説強效類固醇在重症病人身上的常見副作用:

  • 胃口大開,精神很high
  • 躁動不安
  • 失眠
  • 頭痛,眩暈
  • 情緒不穩
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圖片來源:黃軒醫師/翻攝自BMC Palliat Care

表格中的第一點出現的「I never felt better in my life」,有沒有類似川普說的「狀況比20年前更好」?

他不説這句台詞還好,一説,嘿嘿,我們專業人士馬上知道,使用的類固醇副作用,在他的身上出現了。

二、重症安寜,末期患者,緩和醫療使用

我用強效類固醇地塞米松(Dexamethasone)就是用其主要副作用,使瀕死病人或末期患者有了「年輕化」、「精神特好」的感覺,在生命結束前達成緩和醫療的作用。

在紐西蘭的安寧緩和醫療,近65%末期患者,會使用強效類固醇地塞米松(Dexamethasone),以增加食慾,緩解憂鬱、疲憊、昏昏欲睡的狀態。

總結

我重症醫療,會在下面兩個時候使用強效類固醇地塞米松(Dexamethasone):

  1. 解除細胞風暴,在生命重症轉彎處,搶救回生命。
  2. 緩解生命末期的安寧醫療,使其生命在終點能平安順利一生。

川普是人類,不是神。我們共同祝福這位老人家未來7-10天內病情未穏定情況,可以渡過其重病狀況。

強效類固醇地塞米松對於重症血氧濃度不足者,確實救了他,但由於是屬於高劑量的類固醇,因此也傷了這老人家。尤其是食慾超好、精神超好等表徵,但其老人身心靈也許正受創中。

身心靈正受創的他,今天早上還在臉書跟推特上說:「新冠肺炎對多數人不致命」,然後馬上就被臉書刪文了。

祝福他老人家,早日康復。

參考資料

本文經黃軒醫師授權轉載,原文刊載於此

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航